脚气反复发作，换种药试试

http://www.100md.com 2019年12月20日 生命时报 2019.12.20

     脚气反复发作，换种药试试

    症状消失也不能马上停药，必要时加上口服治疗

    北京友谊医院药学部主管药师 卫红涛

    脚气俗称“香港脚”，医学上叫“足癣”，是由于足部受真菌感染导致的皮肤损害性疾病，可表现为小水泡、大水泡、脓泡、糜烂、渗液等症状，常伴有明显的瘙痒、臭味，是著名的“难言之痒”。

    足癣的发生与环境、个体情况、内分泌等都有关系。由于人的足部缺乏一些抑制真菌的腺体，又容易出汗，局部潮热就会滋生真菌。因此，首先要避免诱因，保持鞋袜的舒适性与透气性。治疗脚气，一般应用抗真菌的乳膏，连用几天就能明显改善症状，但往往稍不注意，脚气就会再次来袭，反反复复。因此，脚气用药要注意以下4点。

    1.要广泛涂抹。真菌不仅存在于表皮上，也存在于表皮下；既存在于患处，也存在于其他无症状部位。因其广泛存在，所以使用药膏时，要广泛覆盖、涂布均匀。如果只涂抹患处，就可能造成仅仅杀灭一小部分的真菌，等到药效消失，真菌可能很快卷土重来。所以治疗脚气时，不要哪里痒就只涂哪里。

    2.要足疗程用药。治疗真菌的药膏可以很快杀灭表层的真菌。一般经过几天的治疗，瘙痒、皮损等症状就能很快改善，但这种改善只是暂时的，隐藏在皮层深部的真菌，因为药膏渗透进入的量较少，常常不能达到有效杀灭的作用。此时如果停药，或因为症状改善就不再规律用药，可能稍微遇到潮湿闷热，真菌就会重新滋生，症状往往比前一次还要严重。因此，进行药物治疗时，需要足疗程规律治疗。使用“唑”类抗真菌药膏的患者，需要规律涂抹药膏4周才可较为彻底地根除皮层深部的真菌；“萘芬”类药膏需要使用2~4周；其他抗真菌药膏，如阿莫罗芬、环吡酮胺等，也要使用4周。

    3.反复发作，换换药物。脚气反复发作，往往是因为治疗不彻底，由于真菌能够变异，当它多次接触相同的药物，尤其是多次未能被彻底杀灭后，真菌就会发生突变，从而产生抗药性，使治疗失去效果。发生这种情况，就需要更换其他治疗药物，如将“唑”类改为“萘芬”类，可以达到较好的治疗效果。

    4.必要时，内外结合。脚气会随着真菌存在位置的不同、菌种的不同、感染时间长短的不同，表现为不同的类型。但在治疗上，症状轻微的仅需外用膏剂；那些症状严重的，或反复发作的，则可能需要“内外结合”的治疗，既要规律地外用膏剂，也需辅助口服药物。一旦脚气多次发作或症状越来越重，一定要咨询医生选择合适药物。▲

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