冬季谨防血压异常波动
冬季谨防血压异常波动
主讲人：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科主任医师 王晓娟 □主治医师 何云云
异常血压波动指老年人的血压水平容易受体位、进餐、情绪、季节、温度等影响，可显著增加心脑血管疾病风险，应引起重视。
体位性低血压。即卧位转为直立位(或头倾角度大于60度)时，收缩压下降大于等于20毫米汞柱，或舒张压下降大于等于10毫米汞柱。若症状不严重，比如双腿交叉站立、蹲位时，下肢肌肉紧张，可穿戴弹力袜和腹带，缓慢深呼吸，或用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等方法应对。若症状较严重，可考虑药物治疗，如米多君、屈昔多巴、氟氢可的松等，但这些药物有较多不良反应及治疗的个体差异，应在医生指导下使用。一些特殊情况，如老人为高血压合并体位性低血压时，应先维持血压稳定，选择改善大脑血流量的降压药物，如ACEI类(卡托普利、依那普利、贝那普利等)或ARB类(氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等)，从小剂量开始，缓慢加量，避免降压过度；避免使用a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等；起身站立时应动作缓慢，尽量减少卧床时间。
, http://www.100md.com
当老人为体位性低血压伴卧位高血压时，应在夜间睡觉时尽量抬高床头10~15度；睡前1小时内不要饮水；根据卧位血压水平进行降压治疗，推荐晚上睡前使用小剂量、短效降压药，如卡托普利或氯沙坦，避免使用中长效降压药或利尿剂；日间体位性低血压症状明显者，可在清晨使用米多君或氟氢可的松。
血压昼夜节律异常。根据夜间血压(晚10点到早8点)较白天血压(早8点到晚10点)的下降率，把血压昼夜变化率的趋势和节律分为：杓型(10%~20%，为正常波动)、非杓型(小于10%)、超杓型(大于20%)和反杓型(夜间血压高于白天)。
非杓型或反杓型：晚间(下午5点到晚上7点)进行约30分钟的有氧运动；药物首选24小时平稳降压的长效降压药物，单独或联合用药；可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用；在长效降压药基础上，尝试睡前加用中短效降压药。
超杓型：清晨服用长效降压药，如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等；在长效降压的基础上，清晨加用中短效药物；避免夜间服用降压药。
, 百拇医药
餐后低血压。指餐后2小时内收缩压较餐前下降20毫米汞柱以上，或餐前收缩压大于等于100毫米汞柱，餐后小于90毫米汞柱，或餐后血压下降未达到上述情况，但餐后出现心脑缺血症状。非药物治疗包括餐前饮水350~480毫升，使餐后血压下降幅度减少20毫米汞柱，但严重心力衰竭及终末期肾病患者需谨慎饮水；少食多餐，减少血液向内脏转移的量和持续时间；减少碳水化合物摄入，尤其是早餐；餐后20~30分钟间断进行低强度运动，但运动量不宜过大，否则适得其反。也可使用药物治疗，如老年人可服用阿卡波糖50毫克，能显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低幅度，且适用于合并糖尿病的患者。
晨峰血压增高。指清晨起床后2小时内的收缩压平均值，减去夜间睡眠时收缩压最低值，大于等于35毫米汞柱。为了有效抑制血压晨峰，一方面可改善生活方式，如戒烟限酒、低盐饮食、避免情绪波动、保持夜间良好睡眠；晨起后卧床片刻，起床动作放缓，起床后避免马上进行较剧烈活动。另一方面可通过药物治疗，选择24小时平稳降压的长效降压药，维持夜间血压的适度下降。
季节血压波动。血压具有季节变异性，冬季血压明显高于夏季，这与气温下降、血管收缩、神经内分泌激活、肾脏排钠负荷增加等有关。对于老年高血压患者，应根据季节变化加强血压监测，全面了解血压波动情况，及时请医生调整用药方案，使血压平稳可控。▲, http://www.100md.com(王晓娟 何云云)
主讲人：首都医科大学附属北京朝阳医院综合科主任医师 王晓娟 □主治医师 何云云
异常血压波动指老年人的血压水平容易受体位、进餐、情绪、季节、温度等影响，可显著增加心脑血管疾病风险，应引起重视。
体位性低血压。即卧位转为直立位(或头倾角度大于60度)时，收缩压下降大于等于20毫米汞柱，或舒张压下降大于等于10毫米汞柱。若症状不严重，比如双腿交叉站立、蹲位时，下肢肌肉紧张，可穿戴弹力袜和腹带，缓慢深呼吸，或用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等方法应对。若症状较严重，可考虑药物治疗，如米多君、屈昔多巴、氟氢可的松等，但这些药物有较多不良反应及治疗的个体差异，应在医生指导下使用。一些特殊情况，如老人为高血压合并体位性低血压时，应先维持血压稳定，选择改善大脑血流量的降压药物，如ACEI类(卡托普利、依那普利、贝那普利等)或ARB类(氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等)，从小剂量开始，缓慢加量，避免降压过度；避免使用a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等；起身站立时应动作缓慢，尽量减少卧床时间。
, http://www.100md.com
当老人为体位性低血压伴卧位高血压时，应在夜间睡觉时尽量抬高床头10~15度；睡前1小时内不要饮水；根据卧位血压水平进行降压治疗，推荐晚上睡前使用小剂量、短效降压药，如卡托普利或氯沙坦，避免使用中长效降压药或利尿剂；日间体位性低血压症状明显者，可在清晨使用米多君或氟氢可的松。
血压昼夜节律异常。根据夜间血压(晚10点到早8点)较白天血压(早8点到晚10点)的下降率，把血压昼夜变化率的趋势和节律分为：杓型(10%~20%，为正常波动)、非杓型(小于10%)、超杓型(大于20%)和反杓型(夜间血压高于白天)。
非杓型或反杓型：晚间(下午5点到晚上7点)进行约30分钟的有氧运动；药物首选24小时平稳降压的长效降压药物，单独或联合用药；可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用；在长效降压药基础上，尝试睡前加用中短效降压药。
超杓型：清晨服用长效降压药，如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等；在长效降压的基础上，清晨加用中短效药物；避免夜间服用降压药。
, 百拇医药
餐后低血压。指餐后2小时内收缩压较餐前下降20毫米汞柱以上，或餐前收缩压大于等于100毫米汞柱，餐后小于90毫米汞柱，或餐后血压下降未达到上述情况，但餐后出现心脑缺血症状。非药物治疗包括餐前饮水350~480毫升，使餐后血压下降幅度减少20毫米汞柱，但严重心力衰竭及终末期肾病患者需谨慎饮水；少食多餐，减少血液向内脏转移的量和持续时间；减少碳水化合物摄入，尤其是早餐；餐后20~30分钟间断进行低强度运动，但运动量不宜过大，否则适得其反。也可使用药物治疗，如老年人可服用阿卡波糖50毫克，能显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低幅度，且适用于合并糖尿病的患者。
晨峰血压增高。指清晨起床后2小时内的收缩压平均值，减去夜间睡眠时收缩压最低值，大于等于35毫米汞柱。为了有效抑制血压晨峰，一方面可改善生活方式，如戒烟限酒、低盐饮食、避免情绪波动、保持夜间良好睡眠；晨起后卧床片刻，起床动作放缓，起床后避免马上进行较剧烈活动。另一方面可通过药物治疗，选择24小时平稳降压的长效降压药，维持夜间血压的适度下降。
季节血压波动。血压具有季节变异性，冬季血压明显高于夏季，这与气温下降、血管收缩、神经内分泌激活、肾脏排钠负荷增加等有关。对于老年高血压患者，应根据季节变化加强血压监测，全面了解血压波动情况，及时请医生调整用药方案，使血压平稳可控。▲, http://www.100md.com(王晓娟 何云云)
参见：首页 > 保健版 > 家庭健康 > 四季保健 > 冬季