此“痴呆”非彼痴呆 “迟到”的颅内血肿
生而为人，能创造，有思维；能学习，有逻辑；能感知，有情绪……所有这一切，只因我们有一个无与伦比的大脑。“动脑经”专栏介绍脑科学、脑疾病、脑健康。旨在帮助大众认识我们的大脑，了解中枢神经系统疾病的诊疗与保健知识，提高心脑重大疾病的自救意识与能力。
新年到来，气温骤降，神经外科的患者越发多了起来。市民张女士带父亲来看病，一见到医生就十分焦急地问：“大夫!您快帮忙看看，我爸是不是得了老年痴呆？我们工作都忙，孩子又小，母亲走得早，要是得了这个病，生活不能自理可咋整!”
我看了看坐在一旁目光呆滞的老人，继续听张女士讲述病史：“大概一个星期前，就觉得我爸有点不对劲儿，反应比平时慢，说话不清楚，有时候走路也不稳当。昨天就突然开始说胡话了，不能正常交流，但有时候你告诉他似乎又能听懂，走路左摇右摆，站也站不稳。”
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“老人家最近受过外伤吗？”我问道。张女士努力回忆，“没有啊，就是1个多月以前不小心摔了一跤，不过立马站起来了，没有大碍。”我点点头，心里有谱了：“先别担心，我给你开个单子，带老人去做个头颅CT吧。”
“动脑经”的第一篇故事，就从这讲起。
CT结果出来了。
果然!老人家右侧额顶部颅骨内板下典型的新月形等高密度影。我告诉张女士：“老爷子得的不是老年痴呆，但这个病确实会引起痴呆样症状。”
看张女士一脸茫然状，我继续解释：老人得的病叫慢性硬膜下血肿，我推测就是摔的那一跤造成的。这病有个特点，好发于50岁以上的中老年人，常由轻微外伤引起，当时往往无症状，不被重视，受伤后3周~1个月发病。甚至有的患者受伤后产生顺行性遗忘，否认曾有外伤史。又或者磕碰非常轻微以致没有察觉，之前有个老人只是跟孙子碰了下头就致病了。临床表现主要有：头痛、恶心呕吐、言语不利、肢体活动障碍、智力障碍、记忆力减退等，随着血肿越来越大症状逐渐加重。
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“对对对!刚开始我爸是说头痛、恶心来着。唉，都怪我没上心，不会耽误病情吧？”张女士懊恼道，“那这个病严重吗？能治好吗？”
我告诉她，血肿形成初期，没有症状或者症状很轻微，而且有可能自愈。只有当血肿达到一定的量，才具有手术指征，所以谈不上耽误。老年人由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，当头部受到突然加速或减速运动时，可引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤渗血。
而血液流至硬脑膜下腔后逐渐凝固，1周左右血肿开始液化，周围形成包膜，其外膜富于窦状毛细血管，不断释放血管活性物质，造成局部高纤溶状态，使被膜反复出血，导致血肿腔逐渐增大，引起颅内压增高，对脑组织造成压迫，产生症状。这是神经外科的常见病、多发病。治疗的方法一般是行血肿钻孔冲洗引流术，手术效果佳，往往术后立马好转。
在详细了解病情和手术风险以后，张女士为父亲办理住院手续并签字同意手术。由于老人能配合医生，手术在局部麻醉下即可完成。手术过程顺利，术后老人即清醒，能够叫出女儿的名字，肢体活动也几乎恢复正常。张女士喜出望外，对我们更是千恩万谢。此时我心里有一丝温暖，有一点成就感，但更多的是平淡，我们只是做了该做的事。
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再说硬膜下血肿，这是指血肿位于硬膜下腔内，即硬脑膜与蛛网膜之间，多由头部碰撞硬物导致静脉性血管破裂引起，常发生于着力点的对冲部位，比如撞击后脑而头颅前部发生血肿，多不伴有骨折。根据起病的缓急可分为急性、亚急性和慢性。需要注意的是，此病多发于中老年人，病情隐蔽，轻微碰撞史常被忽略，导致病情延误。急性硬膜下血肿死亡率高，对于头部外伤者，头颅CT为首选检查方法，具有经济、快捷的特点。
这只是临床工作万千病例中的一个，大部分痊愈了，少数治疗不理想或者有了并发症。患者朋友和家属应该提高健康意识，对于疾病早发现、早诊断、早治疗。认识到医学的科学性和局限性。每个医生都会竭尽全力医治病痛，成功了不必过于感谢，失败了请多一份理解。医患是同盟不是敌人，是合作不是对立，医生和患者以及家属共同面对的是病痛，只有齐心协力才能实现双赢。
(作者系山西医科大学第一医院神经外科医生，从事功能性脑病及脑血管病的诊断和手术治疗。为山西省科协科学传播专家，中国科普作家协会医学科普创作专委会青年学组成员，中国医药卫生文化协会全民健康素养促进会青年委员), 百拇医药(王明宇)