李佃贵临床常用瓦楞子、海螵蛸药对

http://www.100md.com 2020年1月20日 中国中医药报 第5207期

     李佃贵教授为第三届国医大师，全国劳模，从医五十载，具有丰富的临床经验，并首创“浊毒”理论，丰富了中医药理论体系。笔者有幸跟随李佃贵教授学习，现介绍李佃贵临床常用的一对药对(瓦楞子和海螵蛸)，以供同道学习。

    历代文献研究

    瓦楞子咸平，入肺肝经，能消痰软坚、消瘀散结、制酸止痛。《医林纂要》记载：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。”瓦楞子尤善消痰，正如《日用本草》：“消痰之功最大，凡痰隔病用之。”《本草纲目》：“咸走血而软坚，故瓦垄子能消血块，散痰积。”《现代实用中药》：“用于小儿佝偻病，肺结核，淋巴结核等症”。海螵蛸咸、涩、温，归脾肾经。功效为收敛止血、固精止带、制酸止痛、收湿敛疮。《别录》中记载海螵蛸：“(治)惊气入腹，腹痛环脐，阴中寒肿，令人有孕。又止疮多脓汁不燥。”《本草拾遗》：“主小儿痢下，细研为末，饮下之。亦主妇人血瘕，杀小虫。”《得宜本草》：“得生地，治血淋，得干姜，治血瘕；得鹿茸、阿胶，治崩中带(下)。”《本草用法研究》：“合秋石、石决明、龙胆末，治肺结核咯血；佐胆矾、枯矾，治痔出血；同葛根粉、麻油，治疮汤。”《疡医大全》四海舒郁丸即以该品配青陈皮、海蛤、海带等，以理气解郁，消痰散结，治疗气瘿病。二者均能制酸止痛，相须为用，李老常将其用在消化性溃疡、胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎患者表现为胃痛、嘈杂、烧心、反酸者，配伍黄连、生石膏、香附、浙贝母、儿茶等药同用。瓦楞子入肝经，善走血分，海螵蛸功能收敛止血，收湿敛疮，可减少溃疡面出血，促进溃疡愈合。《本经逢原》记载：“(魁蛤壳)与鳖甲、虻虫，同为消疟母之味，独用醋丸，则消胃脘痰。”李老在肝硬化、子宫肌瘤、甲状腺疾病等疾病中取瓦楞子消痰软坚散结功效，常配伍莪术、丹参、生大黄、鳖甲、炮山甲等药。以上二药李老常用剂量为15～20g，最大剂量为30g。

    结合祖国医学及现代药理研究表明海螵蛸与瓦楞子配伍，能有效缓解烧心反酸的症状，减轻胃脘疼痛，其所含成分能够中和胃酸，兼以止血，有效促进溃疡的愈合，炎症吸收。

    经典案例

    患者，李某某，男，56岁。间断胃脘胀痛1年，加重1月余。现病史：患者1年前因饮食不节出现胃脘胀痛，餐后明显，未予以重视，症状时轻时重，1月前又因饮食不规律，胃脘胀痛加重，为求进一步系统诊治，来我院门诊就诊。现主证：胃脘胀痛，餐后明显，烧心、反酸，无嗳气、无恶心、呕吐，纳可，寐欠安，大便日1行，不成形，色黄，小便尚可。舌紫暗苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：2017年6月2日于河北省中医院查电子胃镜示：胃溃疡，病理示：胃角、胃窦黏膜重度慢性炎症，腺体轻度肠上皮化生。

    诊断：(浊毒内蕴)胃脘痛(西医称为胃溃疡)。

    治法：化浊解毒。

    方药：瓦楞子25g，海螵蛸25g，黄连12g，黄芩9g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草12g，蒲公英15g，茵陈15g，苍术12g，莪术15g，藿香15g，佩兰15g，枳实15g，香附12g，苏梗9g，砂仁9g(打后)，全蝎3g，10付，水煎服，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服。嘱患病期间禁食生冷、辛辣等刺激性食物，戒烟酒。

    10天后二诊：药后患者胃脘胀痛、烧心、反酸均较前减轻，无嗳气、烧心，纳可，寐安，大便日1行，基本成形，小便稍黄。舌紫暗苔薄黄腻，边有齿痕，脉弦细滑，上方去苍术、藿香、茵陈，继续服用1月，患者胃脘疼痛明显减轻。

    嘱：平日饮食应规律，忌食辛辣刺激、生冷油腻、甜、黏、硬之品，不宜吃红薯、土豆等含淀粉较多的食物，避免工作紧张、压力过大。

    按：李老根据多年临床经验首创“浊毒”理论，本病患者舌紫暗苔黄腻，脉弦滑为浊毒内蕴之象，因此运用化浊解毒法。方中黄连、黄芩、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蒲公英、茵陈清热燥湿，化浊解毒；藿香、佩兰、砂仁芳香化湿，以“除陈腐，濯垢腻”，胃病常离不开行气药的运用；枳实、香附、苏梗、苍术疏肝理气，养肝和胃；莪术破血行气，全蝎活血通络，以毒攻毒，瓦楞子、海螵蛸制酸止痛，促进溃疡愈合。(娄莹莹 李燕)(娄莹莹 河北省中医院 李燕 河北中医学院)

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