口干舌燥不可滥用麦冬、生地
中医临床中常会遇到口干舌燥夹兼在某种病证之中，也有主以口干舌燥来就诊者。这种情况属于津液亏虚者不在少数，但不属于阴虚津亏者也屡见不鲜。经常会遇到患者述说口干舌燥严重，饮水也不能解决。凡属于肝胆火盛、肝胃阴虚、心火盛、心阴虚、胃火盛、胃阴亏、肺火盛、肺阴虚、肾阴虚或是外感燥邪所致的口干舌燥在以上清火养阴的同时，加用麦冬、生地、沙参等滋阴药，可以得到阴助津生、口干舌燥会消减的后果。但是还会遇到肝胆湿热、痰火内蕴、痰湿阻肺、脾虚湿盛、膀胱湿热或外感湿邪等也会引起的口干舌燥，如这些情况下，决不可配用滋阴药，用之更会湿得湿助，效得其反，病情加重。
案例1
周某，女，58岁。北京某大学退休，2012年11月9日就诊。胃内灼热多年，胃病史10年，诊为浅表性胃炎，一直应用西药治疗，高血压，现一直服用降压药。诊时见胃内灼热，近1年来加剧，食欲尚可，每食后胃内有灼热感，每天口干口苦，时恶心、呃气，两胁时有胀痛，颈部痛，大便2~3天1次，质偏干，舌质淡白，苔灰黑薄腻，脉弦。
病机：脾湿盛化热，胃气升不降(嘈杂)。
治则：健脾化湿，清热降逆。
处方：太子参15g，炒白术15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，黄连12g，吴茱萸2g，清半夏10g，陈皮12g，木香10g，煅瓦楞15g，竹茹10g，茯苓10g。水煎日2次服，7剂。
2012年11月19日二诊：药后胃内灼热、口干口苦明显减轻，再以前方加入香附12g，水煎日2次服，7剂。
2012年11月26日三诊：药后各症基本消除，舌质淡白苔薄白，脉弦。以前方去清半夏，茯苓，加花粉15g，石斛15g，麦冬12g，7剂，可隔日1剂。
按：本案如只看胃内灼热，口干口苦，很可能误认为是阴虚火旺，但见舌苔薄腻一症，便知是湿热之象，所以用太子参、白术、茯苓、半夏，健脾化湿。用左金配瓦楞子祛酸清热除嘈杂；陈皮、砂仁、竹茹和胃降逆；山药、莲子肉是化湿不伤阴，养阴不助湿的好对药。诸药合之，脾健胃和，津液得以上承，故诸症全消。从而可见，处方中并没有生津养阴的麦冬、天冬等，同样口干口苦全消，三诊时，湿祛热清方可加入石斛、麦冬、花粉以护胃阴。
案例2
柴某，女，21岁。2012年11月21日就诊。诉胃脘胀痛2年，可能因饮酒所致。近1个月来加剧，近2年来时常胃脘胀痛，平时不敢多食，稍食多则胀痛不舒。诊时仍每日胃脘胀痛，以胀为主，隐痛。食欲可，但不敢多食及食凉东西，每日早晨口干口苦，持续到中午，少寐多梦，月经周期正常，经前双乳房胀痛，近半年来，月经量少，行经3天即净，二便正常，舌苔薄白，脉沉细。
病机：肝郁脾虚，胃气不和。
治则：疏肝健脾，和胃止痛。
处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g， 云苓15g，炒白术15g，香附12g，枳壳12g，佛手12g，太子参15g，砂仁5g，川芎12g，薄荷12g，陈皮12g，甘草10g。水煎日2次服，7剂。
2012年12月3日二诊：药后胃脘胀痛、口干口苦完全消除，仍以前方7剂，隔日1剂。
按：肝气郁结，脾虚湿盛，胃失和降，同样会造成口干口苦，所以肝郁脾虚为本，阻滞津液上承，致口干口苦却是标，根据治本求源的原则，本除，标会消，可见本案治疗得当，药到病除，方中也未有补津助液的麦冬、天冬之类，同样有效。
体会
口干口苦、舌燥除津液亏虚以外， 气血瘀滞会阻滞津液上承是其因之一；湿痰内阻，湿热内蕴同样也能阻滞津液上承是其因之二。气虚无力运化水津，上承是其因之三，所以临症遇到口干舌燥口苦，绝不可一律看作津液亏虚。诊其口干舌燥之因，重点要观其舌苔，舌质红少苔，是阴虚有热，其苔少或花剥舌是为阴虚，光舌无苔是胃阴大亏，如果舌质色正常，苔黄腻、白腻或薄腻苔，即是湿盛或湿热，即非津阴亏虚。湿浊、湿热不论是产生在何脏何腑，皆会出现口干舌燥。这一点必须搞清楚，此种湿邪多属体内的内湿，无论是有形的痰湿也好，还是无形的湿浊也好，它皆会阻滞气机的正常上输下达，体内津液即会被阻滞上不能达口腔，下不可达二阴。所以凡遇口干舌燥是这种湿邪所致，再应用滋阴之药，这更会雪上加霜，冰上加水一样。临床上常会遇到既是阴虚之体，或某个脏器是阴虚，又有湿浊内阻，这需经辨证，分清主次轻重，化湿会伤阴，滋阴会助湿，二者同时存在，掌握二者轻重关系，治疗恰当，二者会达到同时解决的，或是先化湿邪后养阴，或是先养阴后治湿，或者应用既化湿不伤阴，养阴又不助湿的山药、莲子。(王玉生 邱奕霏)(王玉生 山东省德州市中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根类 > 地黄 婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗