早期“大核心梗死”也可取栓治疗

http://www.100md.com 2020年6月22日 皖北晨刊

     早期出现大核心梗死的急性缺血性卒中患者，国内外急性缺血性卒中诊治指南不推荐实施积极的血管内取栓治疗。陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)神经内科副主任张猛带领卒中团队通过多方论证并进行探索，日前对一例早期大核心脑梗死患者实施右侧颈内动脉取栓术联合局部脑低温治疗获得成功。6月15日，患者出院。经检索，该治疗方案在国际上未见报道。

    早期即出现大核心梗死灶的缺血性卒中患者的死亡率可高达70%～80%，即便存活也多遗留严重残疾。国内外急性缺血性卒中诊治指南不推荐实施积极血管内取栓治疗的主要原因是，该类患者残存的脑组织相对较少，更重要的是取栓后严重的再灌注损伤会抵消取栓获益。

    如何破局？张猛团队结合多年临床经验认为，即便影像判定已经形成大核心梗死灶的患者病灶内仍有岛状存活的脑组织，通过取栓最大限度的保留正常组织，对以后的功能康复具有重要意义，而低温治疗可以通过降低脑细胞代谢等多种机制减轻再灌注损伤，也就是对取栓后的“大脑”进行及时有效的“冰敷”降温。

    临床目前采取冰毯或下腔静脉放置低温导管等方式全身低温带来的并发症较多，包括凝血功能障碍、心律失常、肺部感染等，且有因寒战等原因不易做到稳定的低温效果等不安全因素。专家对局部降低大脑温度，保持全身其他部位于正常体温达成了共识。该如何实施局部脑低温也是需要解决的关键问题。“两年前，我们就有了这个设想，这次经过反复论证后和心血管外科团队合作，在患侧颈总动脉留置导管，利用体外循环技术，对取栓后的大脑进行了持续20个小时的脑局部低温治疗，实现了对大核心梗死患者取栓后的大脑‘冰敷’。”张猛说。

    据《健康报》

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