Crohn’s病的超声表现与诊断
作者：王彬 陈敏华 李建国
单位：100034北京市肿瘤防治研究所影像诊断研究室
关键词：Crohn；病诊断,超声；超声检查
中华医学杂志930812 摘要 在常规腹部超声探查中，检出16例肠辟增厚性病变提示为Crohn's病。后经手术病理或纤维结肠镜证实14便。超声诊断符合率为87.5%。主要声像图表现为肠壁增厚0.7～2.5cm，平均厚度1.09cm明显大于溃疡性结肠炎和小于结肠癌，而病变段平均长度为9.2cm明显大于肿瘤。结合病变华表投影，对位于右下腹回盲部或升结肠轻度肠壁增厚性病变应考虑或提示有Crohn's病存在
Crohn's病系胃肠道非特异性炎症及肉芽肿性病变，好发回肠末端，其次为结肠，病变局限于一处或多处，因而又称局限性、节段性肠炎、末端加肠炎、小肠结肠炎。有关本病的超声评价国外文献已有记载[1～5]。国内尚少见有报道。作者就所收集的16例Crohn's病的声像图特征和有关鉴别诊断问题阐述如下。
, 百拇医药
资料和方法
1984年3月至1992年4月间，本组16例病人曾接受常规腹部超声检查，其中男8例，女8例；年龄28～64岁，平均40.8岁；临床症状主要包括腹痛10例，转移性右下腹痛3例，腹部扪及包块9例，间歇腹泻6例，发热3例，不全肠梗阻2例，营养不良消瘦贫血1例。
使用仪器为日本生产Aloda SSD-650和EUB-40型实时超声扫描仪，探头频率分别为3.5MHz、5.0MHz及7.5MHz。检查在空腹状态下进行，沿肠管分布及走向作一系列纵横继面扫查，结合体表投影对疑有病变者加压探查，必要时嘱病人饮水500ml或作逆行温盐水灌肠后重复检查，从而可排除伪像获得定位诊断[6] 。
结 果
16例病人均在常规腹部超声探查中发现肠壁增厚性病变。其中15例首先经超声检出提示Crohn's病的，最终经手术病理或纤维结肠镜证实14例，超声诊断符合率为87.5%。误诊2例，1例为回盲部结核，另1例为弥漫浸润溃疡型印戒细胞癌并发穿孔脓肿形成。病变部分分布小肠远端多处病变2例，回肠末端至回盲部6例，回盲部至升结肠1例，升结肠5例，降结肠1便，直肠1例。病变部位与手术和纤维结肠镜所见大致相符。同期X线下消化道造影检查显示肠腔狭窄或充盈缺损11例，3例未见异常。
, 百拇医药
超声所见特点
1.肠壁增厚及回声特点：(1)轻度增厚0.7～1.0cm(6例)，呈均匀低回声区，粘膜面平坦覆有断续样线状强回声有浅在溃疡(图1)。(2)明增厚1.0～1.5cm(6例)，1.5～2.5cm(2例)呈不均匀中等度回声或出现壁间结节，粘膜面不平整呈鹅卵石样改变并有溃疡凹陷(图2)。
图1 右下腹盲部肠壁轻度增厚呈均匀低回声区，粘膜面覆有线状强回声溃疡
图2 升结肠肠壁明显增厚，壁间有强回声结节，呈鹅卵石样改变
2.浆膜面完整并有线状强回声存在。
, 百拇医药 3.病变范围及分布特点：(1)有一处分布12例，沿肠管长轴浸润最短6.5cm,最长大于15cm，平均长度为9.2cm(图3)。(2)多处分布2例，最短3.0cm，最长6.5cm，沿肠壁呈“跳跃式”分布(图4，5，6)。
图3 病变沿肠壁长轴广泛浸润
图4 多处病变沿远端小肠壁呈跳跃式分布
图5 与图4同病例X线造影无异常
图6 切除标本见多处肠壁增厚粘膜破坏并有裂隙非溃疡
, 百拇医药
4.伴随表现及并发症：(1)不全肠梗阻3例，病变段肠腔狭窄，近端肠管直径大于2.5cm呈扩张状态。(2)局部及腹腔淋巴结肿大3例，为散在低回声结节分布。(3)病变区肠间隙积液。
讨 论
自1972年Holm等[8～10]并相继提出正常胃肠壁厚度和“假肾”，“靶环”等一系列胃肠癌和恶性淋巴瘤之表现，然而也包括一些非肿瘤性肠壁增厚性病变，Crohn's病即是此类代表性病变之一，其声像图与肿瘤相似亦曾被认为 不易鉴别[11]，本组16例Crohn's病的超声检查结果和声像图特征表明，无论肿瘤或炎症的浸润所致肠壁增厚性病变均能被超声检出，前者肠壁明显增厚，呈典型假肾或靶环样肿块，管腔不规则狭窄并有较大深在溃疡凹陷，而后者主要以肠壁轻度增厚形式出现，粘膜面虽有裂隙状溃疡但位置浅在，管腔相对平坦。重症病例肠壁增厚虽有增加，粘膜下炎性细胞浸润与纤维组织增生构成的壁间结节或鹅卵石样改变亦随这明显，其次病变范围及一般长度均明显大于肿瘤。然而弥漫浸润型升结肠癌或回盲部结核因病变范围较广，仅凭声像图尚不能与Crohn's病鉴别。本组14例最终证实为Crohn's病的肠壁增厚范围平均为1.09cm与Dubbin和Worlicek报告相似[3，4]，并且认为其增厚程度大于溃疡性结肠炎，两者病变分布特点亦有差异，一般而言，Crohn's病好发右下腹回盲部或右半结肠，而溃疡性结肠炎多在左下腹或左半结肠。
, 百拇医药
关于Crohn's病的并发症[12，13]，有肠瘘、回肠膀胱瘘，炎性包块或脓肿形成，并发穿孔时，腹腔可出现游离气体，右侧膈下最为灵敏[14]。本组病例中尚未见并发症发生，仅有不全梗阻，肠间隙积液和腹腔淋巴结肿大。
Worlicek等[4]前瞻性研究表明Crohn's病的超声检出率可高达87.2%，肠壁增厚范围4～22mm；溃疡性结肠炎检出度为52.9%，肠壁增厚范围4～10mm；正常组对照2～3mm，大于4mm视为异常。由此可见，超声显像能够直接显示肠壁增厚性病变及其程度及范围，分布特点与有无并发症，从而尚可弥补X造影对轻度增厚性Crohn's病管腔或粘膜缺乏明显改变的不足之外。在影像学诊断中可作为Crohn's病的首选检查方法和治疗后随访疗效的观察。
参考文献
1 Yeh HC,Rabinowitz JG,Granulomatous enterocolitis:Findings by ultrasonography and computed tomography.Radiology 1983,149:253
, 百拇医药
2 Kaftori JK,Pery M,Kleinhaus U,Ultrasonography in Crohn's disease.Gastrointestinal Radiology 1984,9:137.
3 Dubbins PA.Ultrasound demonstration of bowel wall thickness in inflammatory bowel disease.Clinical Radiology 1984,35:227
4 Worlicek H,Lutz H,Heyder N,et al Ultrasornd findings in Crohn's disease and ulcerative colitis:a prospective study,J C U1987,15:153
5 Puylaert JB,Werf JV,Ulrich C,et al.Crohn disease of theil-eocecal region:U S Visualization of the Appendix.Radiology 1988,166:741
, 百拇医药
6 王彬，李建国，董宝玮，小肠肿瘤的超声图象表现。中华外科杂志，1991，29：429
7 Holm HH,Rasmussen SN,Erros and Pitfalls in Ultrasonic Scanning of Abdomen.B J R1972,45:835.
8 Bluth UI,Merritt CRB,Sullivan MA Ultrasound evaluation.of the stomach,small bowel and Colon.Radiology 1979,133:835.
9 Fleischer AC,James AE,Muhletaler CA.Sonographic assessment of bowel wall.AJR 1981,137:969
10 Fakhry JR,Berk RN.The"target"pattern:Characteristic Sonographic feature of stomach and bowel abnormalities. AJR 1981,137:969.
, 百拇医药
11 王彬，李建国，张晶。大肠肿瘤的超声图象诊断，中华物理医学杂志，1986，8：79。
12 Kerber GW.Computed Tomography Evaluation of Local and Extraintes-tinal Complications of Crohn's Disease.Gastrointestinal Radiology 1984,9:143.
13 董惠群，局限性回肠炎并发回肠膀瘘一例报告，中华外科杂志，1982，9：570。
14 王彬，陈敏华，李建国，实时超声诊断外科常见急腹症，中华外科杂志，1987，25：1460
(收稿：1993-12-26), 百拇医药
单位：100034北京市肿瘤防治研究所影像诊断研究室
关键词：Crohn；病诊断,超声；超声检查
中华医学杂志930812 摘要 在常规腹部超声探查中，检出16例肠辟增厚性病变提示为Crohn's病。后经手术病理或纤维结肠镜证实14便。超声诊断符合率为87.5%。主要声像图表现为肠壁增厚0.7～2.5cm，平均厚度1.09cm明显大于溃疡性结肠炎和小于结肠癌，而病变段平均长度为9.2cm明显大于肿瘤。结合病变华表投影，对位于右下腹回盲部或升结肠轻度肠壁增厚性病变应考虑或提示有Crohn's病存在
Crohn's病系胃肠道非特异性炎症及肉芽肿性病变，好发回肠末端，其次为结肠，病变局限于一处或多处，因而又称局限性、节段性肠炎、末端加肠炎、小肠结肠炎。有关本病的超声评价国外文献已有记载[1～5]。国内尚少见有报道。作者就所收集的16例Crohn's病的声像图特征和有关鉴别诊断问题阐述如下。
, 百拇医药
资料和方法
1984年3月至1992年4月间，本组16例病人曾接受常规腹部超声检查，其中男8例，女8例；年龄28～64岁，平均40.8岁；临床症状主要包括腹痛10例，转移性右下腹痛3例，腹部扪及包块9例，间歇腹泻6例，发热3例，不全肠梗阻2例，营养不良消瘦贫血1例。
使用仪器为日本生产Aloda SSD-650和EUB-40型实时超声扫描仪，探头频率分别为3.5MHz、5.0MHz及7.5MHz。检查在空腹状态下进行，沿肠管分布及走向作一系列纵横继面扫查，结合体表投影对疑有病变者加压探查，必要时嘱病人饮水500ml或作逆行温盐水灌肠后重复检查，从而可排除伪像获得定位诊断[6] 。
结 果
16例病人均在常规腹部超声探查中发现肠壁增厚性病变。其中15例首先经超声检出提示Crohn's病的，最终经手术病理或纤维结肠镜证实14例，超声诊断符合率为87.5%。误诊2例，1例为回盲部结核，另1例为弥漫浸润溃疡型印戒细胞癌并发穿孔脓肿形成。病变部分分布小肠远端多处病变2例，回肠末端至回盲部6例，回盲部至升结肠1例，升结肠5例，降结肠1便，直肠1例。病变部位与手术和纤维结肠镜所见大致相符。同期X线下消化道造影检查显示肠腔狭窄或充盈缺损11例，3例未见异常。
, 百拇医药
超声所见特点
1.肠壁增厚及回声特点：(1)轻度增厚0.7～1.0cm(6例)，呈均匀低回声区，粘膜面平坦覆有断续样线状强回声有浅在溃疡(图1)。(2)明增厚1.0～1.5cm(6例)，1.5～2.5cm(2例)呈不均匀中等度回声或出现壁间结节，粘膜面不平整呈鹅卵石样改变并有溃疡凹陷(图2)。
图1 右下腹盲部肠壁轻度增厚呈均匀低回声区，粘膜面覆有线状强回声溃疡
图2 升结肠肠壁明显增厚，壁间有强回声结节，呈鹅卵石样改变
2.浆膜面完整并有线状强回声存在。
, 百拇医药 3.病变范围及分布特点：(1)有一处分布12例，沿肠管长轴浸润最短6.5cm,最长大于15cm，平均长度为9.2cm(图3)。(2)多处分布2例，最短3.0cm，最长6.5cm，沿肠壁呈“跳跃式”分布(图4，5，6)。
图3 病变沿肠壁长轴广泛浸润
图4 多处病变沿远端小肠壁呈跳跃式分布
图5 与图4同病例X线造影无异常
图6 切除标本见多处肠壁增厚粘膜破坏并有裂隙非溃疡
, 百拇医药
4.伴随表现及并发症：(1)不全肠梗阻3例，病变段肠腔狭窄，近端肠管直径大于2.5cm呈扩张状态。(2)局部及腹腔淋巴结肿大3例，为散在低回声结节分布。(3)病变区肠间隙积液。
讨 论
自1972年Holm等[8～10]并相继提出正常胃肠壁厚度和“假肾”，“靶环”等一系列胃肠癌和恶性淋巴瘤之表现，然而也包括一些非肿瘤性肠壁增厚性病变，Crohn's病即是此类代表性病变之一，其声像图与肿瘤相似亦曾被认为 不易鉴别[11]，本组16例Crohn's病的超声检查结果和声像图特征表明，无论肿瘤或炎症的浸润所致肠壁增厚性病变均能被超声检出，前者肠壁明显增厚，呈典型假肾或靶环样肿块，管腔不规则狭窄并有较大深在溃疡凹陷，而后者主要以肠壁轻度增厚形式出现，粘膜面虽有裂隙状溃疡但位置浅在，管腔相对平坦。重症病例肠壁增厚虽有增加，粘膜下炎性细胞浸润与纤维组织增生构成的壁间结节或鹅卵石样改变亦随这明显，其次病变范围及一般长度均明显大于肿瘤。然而弥漫浸润型升结肠癌或回盲部结核因病变范围较广，仅凭声像图尚不能与Crohn's病鉴别。本组14例最终证实为Crohn's病的肠壁增厚范围平均为1.09cm与Dubbin和Worlicek报告相似[3，4]，并且认为其增厚程度大于溃疡性结肠炎，两者病变分布特点亦有差异，一般而言，Crohn's病好发右下腹回盲部或右半结肠，而溃疡性结肠炎多在左下腹或左半结肠。
, 百拇医药
关于Crohn's病的并发症[12，13]，有肠瘘、回肠膀胱瘘，炎性包块或脓肿形成，并发穿孔时，腹腔可出现游离气体，右侧膈下最为灵敏[14]。本组病例中尚未见并发症发生，仅有不全梗阻，肠间隙积液和腹腔淋巴结肿大。
Worlicek等[4]前瞻性研究表明Crohn's病的超声检出率可高达87.2%，肠壁增厚范围4～22mm；溃疡性结肠炎检出度为52.9%，肠壁增厚范围4～10mm；正常组对照2～3mm，大于4mm视为异常。由此可见，超声显像能够直接显示肠壁增厚性病变及其程度及范围，分布特点与有无并发症，从而尚可弥补X造影对轻度增厚性Crohn's病管腔或粘膜缺乏明显改变的不足之外。在影像学诊断中可作为Crohn's病的首选检查方法和治疗后随访疗效的观察。
参考文献
1 Yeh HC,Rabinowitz JG,Granulomatous enterocolitis:Findings by ultrasonography and computed tomography.Radiology 1983,149:253
, 百拇医药
2 Kaftori JK,Pery M,Kleinhaus U,Ultrasonography in Crohn's disease.Gastrointestinal Radiology 1984,9:137.
3 Dubbins PA.Ultrasound demonstration of bowel wall thickness in inflammatory bowel disease.Clinical Radiology 1984,35:227
4 Worlicek H,Lutz H,Heyder N,et al Ultrasornd findings in Crohn's disease and ulcerative colitis:a prospective study,J C U1987,15:153
5 Puylaert JB,Werf JV,Ulrich C,et al.Crohn disease of theil-eocecal region:U S Visualization of the Appendix.Radiology 1988,166:741
, 百拇医药
6 王彬，李建国，董宝玮，小肠肿瘤的超声图象表现。中华外科杂志，1991，29：429
7 Holm HH,Rasmussen SN,Erros and Pitfalls in Ultrasonic Scanning of Abdomen.B J R1972,45:835.
8 Bluth UI,Merritt CRB,Sullivan MA Ultrasound evaluation.of the stomach,small bowel and Colon.Radiology 1979,133:835.
9 Fleischer AC,James AE,Muhletaler CA.Sonographic assessment of bowel wall.AJR 1981,137:969
10 Fakhry JR,Berk RN.The"target"pattern:Characteristic Sonographic feature of stomach and bowel abnormalities. AJR 1981,137:969.
, 百拇医药
11 王彬，李建国，张晶。大肠肿瘤的超声图象诊断，中华物理医学杂志，1986，8：79。
12 Kerber GW.Computed Tomography Evaluation of Local and Extraintes-tinal Complications of Crohn's Disease.Gastrointestinal Radiology 1984,9:143.
13 董惠群，局限性回肠炎并发回肠膀瘘一例报告，中华外科杂志，1982，9：570。
14 王彬，陈敏华，李建国，实时超声诊断外科常见急腹症，中华外科杂志，1987，25：1460
(收稿：1993-12-26), 百拇医药