小儿过敏性紫癜多器官损害41例
作者：李献珍 王炜 曾明辉 陈红
单位：650032 昆明，云南省第一人民医院儿科
关键词：
中华皮肤科杂志980621 我科自1991年1月至1997年2月共收住过敏性紫癜(HSP)211例，其中符合多器官损害41例(194%)，现报道如下。
一、临床资料
(一)一般资料：男26例，女15例；年龄7个月至14岁，平均9.3岁。发病前有明确诱因28例(68.3%)，其中呼吸道感染18例，海鲜过敏5例，蛔虫感染3例，药物过敏2例。冬春季发病居多(65.9%)，HSP和器官损害的诊断符合实用儿科学的诊断标准。
(二)临床表现：
, 百拇医药
1.皮肤表现：本组病例均有皮肤紫癜，其中73.2%的病例以皮肤紫癜为首发症状，皮疹分批出现，呈对称性皮肤瘀点、瘀斑(点状或斑片状)，多见于双下肢，面部及躯干少见，紫癜密集发生18例，散在23例。
2.其它表现：关节肿痛3例，腹痛8例，关节肿痛伴腹痛30例，便血24例，呕血3例，呕吐18例。肉眼血尿16例，尿少2例，浮肿12例。胸闷10例，心悸8例，乏力13例。高血压和头痛各11例，精神萎糜10例，视物模糊6例，抽搐2例，昏迷1例。肝大伴触痛、厌食9例。以胃肠道为首发症状8例，以关节为首发症状3例，3～14天方出现皮肤紫癜致早期误诊。
(三)实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)～()21例，≥()11例，尿红细胞(+)～()20例，≥()16例，颗粒管型3例。大便潜血阳性31例。血常规：白细胞≥10×109/L 13例。血小板高于正常10例。免疫球蛋白与生化：IgA、IgM明显高于正常，分别为29例、25例；E玫瑰花结试验≤15% 18例(正常值为27±6%)；肝功能异常11例；肾功能异常9例；心酶谱或(和)同功酶异常21例。其它：心电图异常24例，脑电图异常8例，头颅CT示脑出血1例，B超示肝大8例，胃镜提示十二指肠球部降段坏死1例。
, http://www.100md.com
(四)多器官损害：211例HSP符合多器官损害41例(19.4%)，2个器官损害27例(占65.9%)，3个器官损害13例(占31.7%)，4个器官损害1例。其中肾损害36例，心肌损害26例，肝损害11例，神经系统损害10例，急性阑尾炎3例，十二指肠坏死1例，小肠套叠并坏死、穿孔1例。
(五)治疗与转归：本组均采用抗感染、抗过敏、皮质类固醇激素、大剂量维生素C、对症和支持疗法，部分病例给予复方丹参或潘生丁治疗，腹痛伴消化道出血者给予普鲁卡因和西咪替丁，同时辅于营养心肌、保肝和改善脑细胞代谢，对皮质类固醇激素不敏感的紫癜性肾炎加用雷公藤多甙，5例急腹症中4例行外科手术治疗，1例给予保守治疗。痊愈21例(51.2%)，好转出院18例(43.9%)，死亡2例，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于术后多器官功能衰竭。
二、讨论
HSP是一种免疫复合物性血管炎，无菌性广泛性毛细血管炎为本病的主要病理变化，本病可波及全身各脏器，引起多器官损害。本文多器官损害高达19.4%。临床上HSP多累及皮肤、关节、消化道和肾脏，其次为心脏。神经系统受累少见。本组肝脏、神经系统损害分别为5.2%和4.7%，与有关报道相接近[1]。HSP累有肝脏、神经系统、心脏者多见于混合型，尤其是合并消化道、肾脏改变的病例。本组11例肝脏和10例神经系统受累的病例均属重症混合型HSP，并且都伴有心脏、肾脏的损害及严重消化道出血。HSP所累及心、肝、神经系统的临床症状及体征多随皮肤紫癜的消退而逐渐消失。重症紫癜性肾炎、脑出血、肠套叠、肠坏死和肠穿孔预后多不佳。
参考文献
1 刘晓东, 岳圣增, 魏根福. 过敏性紫癜合并肝脏损害11例报告. 临床儿科杂志, 1996,14∶308-309.
(收稿：1997-10-23 修回：1998-03-31), http://www.100md.com
单位：650032 昆明，云南省第一人民医院儿科
关键词：
中华皮肤科杂志980621 我科自1991年1月至1997年2月共收住过敏性紫癜(HSP)211例，其中符合多器官损害41例(194%)，现报道如下。
一、临床资料
(一)一般资料：男26例，女15例；年龄7个月至14岁，平均9.3岁。发病前有明确诱因28例(68.3%)，其中呼吸道感染18例，海鲜过敏5例，蛔虫感染3例，药物过敏2例。冬春季发病居多(65.9%)，HSP和器官损害的诊断符合实用儿科学的诊断标准。
(二)临床表现：
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1.皮肤表现：本组病例均有皮肤紫癜，其中73.2%的病例以皮肤紫癜为首发症状，皮疹分批出现，呈对称性皮肤瘀点、瘀斑(点状或斑片状)，多见于双下肢，面部及躯干少见，紫癜密集发生18例，散在23例。
2.其它表现：关节肿痛3例，腹痛8例，关节肿痛伴腹痛30例，便血24例，呕血3例，呕吐18例。肉眼血尿16例，尿少2例，浮肿12例。胸闷10例，心悸8例，乏力13例。高血压和头痛各11例，精神萎糜10例，视物模糊6例，抽搐2例，昏迷1例。肝大伴触痛、厌食9例。以胃肠道为首发症状8例，以关节为首发症状3例，3～14天方出现皮肤紫癜致早期误诊。
(三)实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)～()21例，≥()11例，尿红细胞(+)～()20例，≥()16例，颗粒管型3例。大便潜血阳性31例。血常规：白细胞≥10×109/L 13例。血小板高于正常10例。免疫球蛋白与生化：IgA、IgM明显高于正常，分别为29例、25例；E玫瑰花结试验≤15% 18例(正常值为27±6%)；肝功能异常11例；肾功能异常9例；心酶谱或(和)同功酶异常21例。其它：心电图异常24例，脑电图异常8例，头颅CT示脑出血1例，B超示肝大8例，胃镜提示十二指肠球部降段坏死1例。
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(四)多器官损害：211例HSP符合多器官损害41例(19.4%)，2个器官损害27例(占65.9%)，3个器官损害13例(占31.7%)，4个器官损害1例。其中肾损害36例，心肌损害26例，肝损害11例，神经系统损害10例，急性阑尾炎3例，十二指肠坏死1例，小肠套叠并坏死、穿孔1例。
(五)治疗与转归：本组均采用抗感染、抗过敏、皮质类固醇激素、大剂量维生素C、对症和支持疗法，部分病例给予复方丹参或潘生丁治疗，腹痛伴消化道出血者给予普鲁卡因和西咪替丁，同时辅于营养心肌、保肝和改善脑细胞代谢，对皮质类固醇激素不敏感的紫癜性肾炎加用雷公藤多甙，5例急腹症中4例行外科手术治疗，1例给予保守治疗。痊愈21例(51.2%)，好转出院18例(43.9%)，死亡2例，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于术后多器官功能衰竭。
二、讨论
HSP是一种免疫复合物性血管炎，无菌性广泛性毛细血管炎为本病的主要病理变化，本病可波及全身各脏器，引起多器官损害。本文多器官损害高达19.4%。临床上HSP多累及皮肤、关节、消化道和肾脏，其次为心脏。神经系统受累少见。本组肝脏、神经系统损害分别为5.2%和4.7%，与有关报道相接近[1]。HSP累有肝脏、神经系统、心脏者多见于混合型，尤其是合并消化道、肾脏改变的病例。本组11例肝脏和10例神经系统受累的病例均属重症混合型HSP，并且都伴有心脏、肾脏的损害及严重消化道出血。HSP所累及心、肝、神经系统的临床症状及体征多随皮肤紫癜的消退而逐渐消失。重症紫癜性肾炎、脑出血、肠套叠、肠坏死和肠穿孔预后多不佳。
参考文献
1 刘晓东, 岳圣增, 魏根福. 过敏性紫癜合并肝脏损害11例报告. 临床儿科杂志, 1996,14∶308-309.
(收稿：1997-10-23 修回：1998-03-31), http://www.100md.com