99m锝心肌灌注显像估测既往川崎病患儿心肌活力
作者：周南 林淑金 赵晓兰 刘保民 宋厂义
单位：710003 西安市儿童医院(周南、林淑金)；西安医科大学第二附属医院(赵晓兰、刘保民、宋厂义)
关键词：
中华儿科杂志/980722 川崎病(KD)后期的严重并发症是冠状动脉(CA)狭窄、血栓闭塞导致缺血性心脏病，个别的可猝死。既往只能靠创伤性的冠状动脉造影(CAG)观察其病变的演变过程，但无法区分可逆性与非可逆心肌损害。核素心肌灌注显像能够了解心肌的血流灌注、细胞膜的完整性及心肌代谢活动，为区分存活心肌提供清晰的显像资料[1]。我们应用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)，心肌灌注法探讨其对KD冠状动脉病变(CAL)与心肌活力估测的价值。现将10例检查结果报告如下。
对象：KD住院患儿10例，男性7例，女性3例，均符合日本川崎病研究会1984年修订的诊断标准。病程3个月～20个月，平均12个月。发病时年龄7个月～12岁，平均4岁半。检查时年龄1岁～13岁，平均5岁半。10例患儿均无临床症状。检查前均做超声心动图检查，测量左心功能：射血分数(EF)、短轴缩短率(SF)、心脏搏出量(SV)及各支冠状动脉(CA)内径。正常值采用西安医科大学第二附属医院资料。其中7例同时做心电图、X线胸片及心肌酶谱检查。
, 百拇医药
方法：5岁以上5例患儿先行次极量踏车运动试验，按运动量达到预期最大心率的85%时，由静脉注射入99mTc-MIBI 250～370 MBq，继续运动至少1分钟，2小时后行心肌显像，48小时再行静息显像。5岁以下5例患儿只行静息显像，方法同前。仪器为Philips单光子发射型计算机断层。经探头扫描，定时采集并通过计算机程序进行影像重建。当放射性持续稀疏或缺损在2个以上断层出现定为阳性。所有核素显像图均由2位以上医师读片。
结果：超声心动图检查10例中CA正常2例，冠状动脉扩张(CAD)3例，冠状动脉瘤(CAA)5例，其中伴血栓3例。单支CAL3例，双支CAL和3支CAL各2例，4支CAL1例，左心功能均正常。除1例室性早搏外，X线胸片及心肌酶谱检查均正常。核素心肌显像结果：10例患儿均有不同程度的放射性核素稀疏和不均匀。有CAL3例运动时显示心肌节段性稀疏，静息显像同运动显像所见或核素略为增多；CA正常2例运动显像示心肌节段性稀疏，静息显像稀疏区核素增多或完全充填。
, 百拇医药
讨论：心肌细胞有选择性摄取99mTc-MIBI功能，其摄取的数量依赖于足够的心肌血流并与心肌细胞膜的完整性密切相关。当心肌受到损伤后，该部位对99mTc-MIBI摄取不足，清除加快，呈稀疏现象。本组10例KD患儿心肌显像均有不同程度的放射性稀疏、不均匀，分布于左室壁，与病变血管的供血范围一致。左、右冠脉主干受累呈瘤样改变者，显示左室心肌多节段灌注不良；运动时显像示心肌节段放射性核素稀疏，静息显像与运动显像结果相比，示核素略增多，说明99mTc-MIBI能估测心肌存活，判断心肌病变的部位和范围。近有报道，采用硝酸甘油药物介入试验99mTc-MIBI心肌显像，其临床试用结果与201T1相仿，有助于提高存活心肌的检测率。
近年来，在成人已提出有关末梢CA障碍的问题。既往有KD病史的患儿也有同类改变。曾有报道CAG无狭窄的患儿，负荷心肌显像可出现心肌缺血的改变。也有报道CA狭窄的患儿安静状态下其冠状循环血流量与正常对照无差异。心房起搏负荷后，部分患儿血流量的增加较正常对照组减少，冠状血管阻力下降，提示CA储备功能下降、微小冠状循环障碍，其原因与冠状循环的构造有关[2]。本组2例经超声心动图检查CA正常，而负荷心肌显像示灌注低下。由于超声心动图不能探及CA远端病变，推测可能存在末梢CA狭窄引起的微小循环障碍，提示对CAA已退缩或CA无改变的患儿，有长期观察的必要性。
参考文献
1 蒋茂松.关于心肌活力估测研究的若干问题.中华核医学杂志，1996，16：211-212.
2 大持宽，浜冈建城.尾内善四郎.川崎病既往にぉける微小循环障害.日，1993，97：752-760., 百拇医药
单位：710003 西安市儿童医院(周南、林淑金)；西安医科大学第二附属医院(赵晓兰、刘保民、宋厂义)
关键词：
中华儿科杂志/980722 川崎病(KD)后期的严重并发症是冠状动脉(CA)狭窄、血栓闭塞导致缺血性心脏病，个别的可猝死。既往只能靠创伤性的冠状动脉造影(CAG)观察其病变的演变过程，但无法区分可逆性与非可逆心肌损害。核素心肌灌注显像能够了解心肌的血流灌注、细胞膜的完整性及心肌代谢活动，为区分存活心肌提供清晰的显像资料[1]。我们应用99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)，心肌灌注法探讨其对KD冠状动脉病变(CAL)与心肌活力估测的价值。现将10例检查结果报告如下。
对象：KD住院患儿10例，男性7例，女性3例，均符合日本川崎病研究会1984年修订的诊断标准。病程3个月～20个月，平均12个月。发病时年龄7个月～12岁，平均4岁半。检查时年龄1岁～13岁，平均5岁半。10例患儿均无临床症状。检查前均做超声心动图检查，测量左心功能：射血分数(EF)、短轴缩短率(SF)、心脏搏出量(SV)及各支冠状动脉(CA)内径。正常值采用西安医科大学第二附属医院资料。其中7例同时做心电图、X线胸片及心肌酶谱检查。
, 百拇医药
方法：5岁以上5例患儿先行次极量踏车运动试验，按运动量达到预期最大心率的85%时，由静脉注射入99mTc-MIBI 250～370 MBq，继续运动至少1分钟，2小时后行心肌显像，48小时再行静息显像。5岁以下5例患儿只行静息显像，方法同前。仪器为Philips单光子发射型计算机断层。经探头扫描，定时采集并通过计算机程序进行影像重建。当放射性持续稀疏或缺损在2个以上断层出现定为阳性。所有核素显像图均由2位以上医师读片。
结果：超声心动图检查10例中CA正常2例，冠状动脉扩张(CAD)3例，冠状动脉瘤(CAA)5例，其中伴血栓3例。单支CAL3例，双支CAL和3支CAL各2例，4支CAL1例，左心功能均正常。除1例室性早搏外，X线胸片及心肌酶谱检查均正常。核素心肌显像结果：10例患儿均有不同程度的放射性核素稀疏和不均匀。有CAL3例运动时显示心肌节段性稀疏，静息显像同运动显像所见或核素略为增多；CA正常2例运动显像示心肌节段性稀疏，静息显像稀疏区核素增多或完全充填。
, 百拇医药
讨论：心肌细胞有选择性摄取99mTc-MIBI功能，其摄取的数量依赖于足够的心肌血流并与心肌细胞膜的完整性密切相关。当心肌受到损伤后，该部位对99mTc-MIBI摄取不足，清除加快，呈稀疏现象。本组10例KD患儿心肌显像均有不同程度的放射性稀疏、不均匀，分布于左室壁，与病变血管的供血范围一致。左、右冠脉主干受累呈瘤样改变者，显示左室心肌多节段灌注不良；运动时显像示心肌节段放射性核素稀疏，静息显像与运动显像结果相比，示核素略增多，说明99mTc-MIBI能估测心肌存活，判断心肌病变的部位和范围。近有报道，采用硝酸甘油药物介入试验99mTc-MIBI心肌显像，其临床试用结果与201T1相仿，有助于提高存活心肌的检测率。
近年来，在成人已提出有关末梢CA障碍的问题。既往有KD病史的患儿也有同类改变。曾有报道CAG无狭窄的患儿，负荷心肌显像可出现心肌缺血的改变。也有报道CA狭窄的患儿安静状态下其冠状循环血流量与正常对照无差异。心房起搏负荷后，部分患儿血流量的增加较正常对照组减少，冠状血管阻力下降，提示CA储备功能下降、微小冠状循环障碍，其原因与冠状循环的构造有关[2]。本组2例经超声心动图检查CA正常，而负荷心肌显像示灌注低下。由于超声心动图不能探及CA远端病变，推测可能存在末梢CA狭窄引起的微小循环障碍，提示对CAA已退缩或CA无改变的患儿，有长期观察的必要性。
参考文献
1 蒋茂松.关于心肌活力估测研究的若干问题.中华核医学杂志，1996，16：211-212.
2 大持宽，浜冈建城.尾内善四郎.川崎病既往にぉける微小循环障害.日，1993，97：752-760., 百拇医药