小肠癌出血并发扁桃体癌和结肠癌1例
作者：潘汝明 刘光明
单位：沈阳军区总医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015
关键词：小肠/病理学；肠肿瘤/并发症；出血/并发症；扁桃体肿瘤/并发症；结肠肿瘤/并发症
华人消化杂志980847Subject headings intestine, small; intestinal neoplasms/complication; hemorrhage/complication; tonsillar neoplasms/complication; colonic neoplasms/complication
中国图书资料分类号 R 735.320.6
1 病例报告
女，54岁. 因黑便40 d入院. 不伴腹痛. 贫血貌，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有溃疡，右侧扁桃体正常，左侧扁桃体活检病理诊断为扁桃体鳞癌. 纤维内镜检查上消化道未见血迹及可能出血灶；纤维结肠镜检查见结肠腔内液体淡红色，降结肠见一2 cm×2 cm不规则肿物，表面充血、糜烂，但无活动性出血，结肠镜进至回肠末段50 cm，肠腔内液体仍为淡红色，确定出血部位在小肠. 结肠病变活检病理诊断为结肠腺癌. 99mTc标记红细胞核素扫描及小肠钡餐透视未能提供出血部位的线索. 入院后经内科药物止血无效而行剖腹探查术. 术中见距回盲部60 cm回肠有一4 cm×4 cm肿物，距屈氏韧带20 cm空肠有一1.5 cm×1.5 cm肿物，降结肠近脾曲有一1.5 cm×1.5 cm肿物，小肠两肿物均有活动出血. 行空肠部分切除，回肠部分切除及左半结肠切除术. 切除标本病理检查报告：结肠、小肠病变均为腺癌，淋巴结未见转移. 术后患者大便颜色转黄，粪潜血阴性，20 d后出院，择期行左侧扁桃体切除术.
2 讨论
该患者小肠2处，结肠1处及1侧扁桃体同时存在癌，实属罕见. 扁桃体与消化道为不同种癌. 小肠与结肠均为腺癌，是否同原尚难断定. 有人认为[1]由于小肠肿瘤患者其他部位组织对肿瘤有广泛的遗传易感性，25%的小肠肿瘤患者有消化道其他部位或与消化道无关部位的癌. 许多国家结肠癌的流行与小肠癌成线性关系. 因此，对小肠癌患者应警惕其他部位有肿瘤存在.
小肠出血诊断比较困难，常规的胃肠钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、血管造影及小肠镜检查均具有不同程度的局限性. 本例患者提示我们对内镜检查未发现可能出血灶，结肠镜检查发现结肠及回肠末端肠腔内存有血迹，可肯定出血部位在小肠，应行剖腹探查术. 内镜和结肠镜联合检查虽不能直接诊断小肠出血，但可间接提供线索，仍不失为诊断小肠出血的一个重要手段.
通讯作者 潘汝明
收稿日期 1998-04-13
3 参考文献
1 Biley LB, Eisenberg BL. Cancer of the small bowel. In: Harvey JC, Beattie EJ, eds. Cancer Surgery, 1st ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1996:79, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015
关键词：小肠/病理学；肠肿瘤/并发症；出血/并发症；扁桃体肿瘤/并发症；结肠肿瘤/并发症
华人消化杂志980847Subject headings intestine, small; intestinal neoplasms/complication; hemorrhage/complication; tonsillar neoplasms/complication; colonic neoplasms/complication
中国图书资料分类号 R 735.320.6
1 病例报告
女，54岁. 因黑便40 d入院. 不伴腹痛. 贫血貌，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有溃疡，右侧扁桃体正常，左侧扁桃体活检病理诊断为扁桃体鳞癌. 纤维内镜检查上消化道未见血迹及可能出血灶；纤维结肠镜检查见结肠腔内液体淡红色，降结肠见一2 cm×2 cm不规则肿物，表面充血、糜烂，但无活动性出血，结肠镜进至回肠末段50 cm，肠腔内液体仍为淡红色，确定出血部位在小肠. 结肠病变活检病理诊断为结肠腺癌. 99mTc标记红细胞核素扫描及小肠钡餐透视未能提供出血部位的线索. 入院后经内科药物止血无效而行剖腹探查术. 术中见距回盲部60 cm回肠有一4 cm×4 cm肿物，距屈氏韧带20 cm空肠有一1.5 cm×1.5 cm肿物，降结肠近脾曲有一1.5 cm×1.5 cm肿物，小肠两肿物均有活动出血. 行空肠部分切除，回肠部分切除及左半结肠切除术. 切除标本病理检查报告：结肠、小肠病变均为腺癌，淋巴结未见转移. 术后患者大便颜色转黄，粪潜血阴性，20 d后出院，择期行左侧扁桃体切除术.
2 讨论
该患者小肠2处，结肠1处及1侧扁桃体同时存在癌，实属罕见. 扁桃体与消化道为不同种癌. 小肠与结肠均为腺癌，是否同原尚难断定. 有人认为[1]由于小肠肿瘤患者其他部位组织对肿瘤有广泛的遗传易感性，25%的小肠肿瘤患者有消化道其他部位或与消化道无关部位的癌. 许多国家结肠癌的流行与小肠癌成线性关系. 因此，对小肠癌患者应警惕其他部位有肿瘤存在.
小肠出血诊断比较困难，常规的胃肠钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、血管造影及小肠镜检查均具有不同程度的局限性. 本例患者提示我们对内镜检查未发现可能出血灶，结肠镜检查发现结肠及回肠末端肠腔内存有血迹，可肯定出血部位在小肠，应行剖腹探查术. 内镜和结肠镜联合检查虽不能直接诊断小肠出血，但可间接提供线索，仍不失为诊断小肠出血的一个重要手段.
通讯作者 潘汝明
收稿日期 1998-04-13
3 参考文献
1 Biley LB, Eisenberg BL. Cancer of the small bowel. In: Harvey JC, Beattie EJ, eds. Cancer Surgery, 1st ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1996:79, http://www.100md.com