小肠出血诊断的研究
作者：沈 泊
单位：
关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；小肠疾病；胃镜检查；结肠检查
华人消化杂志980915
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; small intestine diseases; gastroscopy; colonoscopy
1 临床资料
我科1992/?1996诊治小肠出血16例，男11例，女5例. 年龄5岁～62岁，平均40.8岁. 排鲜红大便4例，暗红3例，褐色1例，黑色6例，大便隐血阳性2例，伴呕血2例. 血红蛋白51?g/?L～102?g/?L，平均76?g/?L. 伴腹块1例，休克2例. 13例经纤维内镜和(或)结肠镜检查除外上消化道和大肠出血，1例见距回盲部10?cm处回肠壁有一广基息肉. 核素扫描6例，阳性率83.3%(5/?6)，符合率60.0%(3/?5)血管造影4例，阳性率75.0%(3/?4)，符合率100%(3/?3). 小肠气钡造影2例，阳性率100%(2/?2),符合率100%(2/?2). 病理诊断：空肠平滑肌肉瘤4例，空肠血管畸形2例，空肠腺癌1例，空肠异位胰腺1例，Crohn病2例，Meckel憩室2例，多发性憩室1例、肠伤寒1例、回肠恶性淋巴瘤2例.
, http://www.100md.com
2 讨论
小肠出血的特点：①临床少见，仅占全消化道出血的0.4%，下消化出血的10.0%[1,2]. ②病因复杂，不像上消化道出血，90.0%是消化性溃疡、门静脉高压症和出血性胃炎所引起，也不像大肠出血，53.4%是大肠癌所致. ③病灶隐匿，小肠全长6?m～7?m，占消化道总长的75%，粘膜面积占全消化道的90%，迂迥盘曲，活动度大，距消化道两端较远，缺乏有效、直达的诊断手段. ④出血量少，多呈便血，血色可为鲜红、暗红、褐色、黑色或仅为大便隐血阳性，少有呕血、出血多为间断性，故不易警觉. ⑤缺乏其他临床表现.
上消化道出血多表现为呕血和黑便，大肠出血常表现为红便，小肠出血既可为黑便也可为红便，血色主要取决于出血的数量、速率和血液在肠道内停留的时间. 通过纤维内镜和(或)结肠镜检查，当在胃内见到不含血液的清黄胆汁或见到血液从回盲瓣流出，即可排除上消化道出血和大肠出血. 本组有13例经此检查而排定. 确认小肠出血后应首选核素扫描来进一步确诊. 因其灵敏、简便、无创伤和可动态观察而备受青睐. 持续性出血用99mTC-植酸钠. 间断性出血用99mTC-红细胞、小儿或伴有腹痛的出血用99mTC-过锝酸盐显影. 本组作此检查6例，阳性率83.3%(5/?6)，符合率60.0%(3/?5). 1例在动态观察中见放射性聚集影在回盲部，但术中探查此处未发现病变，而在空肠段有一处血管增粗、密集，从支配动脉注入美蓝，见该段肠壁染色，且消退延迟，切除该段肠管. 病理诊断：毛细血管扩张症. 此与显影时间和出血时间的差距，积血加快了肠蠕动使放射性聚集影下移有关，此点术者应有足够认识. 此法符合率虽不及血管造影，但阳性率却比其高，而当出血速率<0.5?mL/?min，导管又未能插入靶血管时，血管造影可能一无所获，更显此法之独到. 但血管性病变当以造影为佳，本组作此检查4例，阳性率75.0%(3/?4)，符合率100%(3/?3). 1例因导管插入腹腔动脉和脾动脉而未有阳性发现. 3例作肠系膜上动脉造影，均获阳性，且定位准确. 此法虽符合率高但必须在活动性出血、速率≥0.5?mL/?min，操作娴熟能将导管插入靶血管和病情允许的情况下进行. 如发现病灶，可固定导管以便术中进一步造影或染色，更利病灶探及.
, http://www.100md.com
对慢性出血或仅为隐血阳性者可作小肠气钡造影. 本组1例小肠多发性憩室，长期以肠炎、贫血治疗，后经此法确诊后手术切除. 对急性大出血而休克者应果断剖腹探查. 本组1例肠伤寒大出血、1例Crohn病大出血患者均因手术及时而挽救了生命. 术中可先在肠腔积血最高位缝线标志，然后分段驱血、钳夹、扪摸、透光检查，必要时经相关动脉注射美蓝染色以助诊断. 内镜医师经口或肛插入内镜，外科医师术中将小肠手风琴样套折于镜身，通过内光源，两者协同作肠腔内外观察更有利于发现病灶. 小肠镜具有直观、安全、可活检的优点，但操作复杂、费时、痛苦、且仅能观察到50%的小肠粘膜，易漏诊，大出血病情危重时更不适用，故推广受到限制.
3 参考文献
1 李荣，王淑玲，樊翌明. 隐匿性小肠出血47例分析. 中国实用外科杂志，1996；16(6)：346
2 朱玮. 小肠良性疾病致消化道出血12例诊治分析. 中国实用外科杂志，1994；14(10)：613-614, http://www.100md.com
单位：
关键词：胃肠出血/诊断；胃肠出血/治疗；小肠疾病；胃镜检查；结肠检查
华人消化杂志980915
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy; small intestine diseases; gastroscopy; colonoscopy
1 临床资料
我科1992/?1996诊治小肠出血16例，男11例，女5例. 年龄5岁～62岁，平均40.8岁. 排鲜红大便4例，暗红3例，褐色1例，黑色6例，大便隐血阳性2例，伴呕血2例. 血红蛋白51?g/?L～102?g/?L，平均76?g/?L. 伴腹块1例，休克2例. 13例经纤维内镜和(或)结肠镜检查除外上消化道和大肠出血，1例见距回盲部10?cm处回肠壁有一广基息肉. 核素扫描6例，阳性率83.3%(5/?6)，符合率60.0%(3/?5)血管造影4例，阳性率75.0%(3/?4)，符合率100%(3/?3). 小肠气钡造影2例，阳性率100%(2/?2),符合率100%(2/?2). 病理诊断：空肠平滑肌肉瘤4例，空肠血管畸形2例，空肠腺癌1例，空肠异位胰腺1例，Crohn病2例，Meckel憩室2例，多发性憩室1例、肠伤寒1例、回肠恶性淋巴瘤2例.
, http://www.100md.com
2 讨论
小肠出血的特点：①临床少见，仅占全消化道出血的0.4%，下消化出血的10.0%[1,2]. ②病因复杂，不像上消化道出血，90.0%是消化性溃疡、门静脉高压症和出血性胃炎所引起，也不像大肠出血，53.4%是大肠癌所致. ③病灶隐匿，小肠全长6?m～7?m，占消化道总长的75%，粘膜面积占全消化道的90%，迂迥盘曲，活动度大，距消化道两端较远，缺乏有效、直达的诊断手段. ④出血量少，多呈便血，血色可为鲜红、暗红、褐色、黑色或仅为大便隐血阳性，少有呕血、出血多为间断性，故不易警觉. ⑤缺乏其他临床表现.
上消化道出血多表现为呕血和黑便，大肠出血常表现为红便，小肠出血既可为黑便也可为红便，血色主要取决于出血的数量、速率和血液在肠道内停留的时间. 通过纤维内镜和(或)结肠镜检查，当在胃内见到不含血液的清黄胆汁或见到血液从回盲瓣流出，即可排除上消化道出血和大肠出血. 本组有13例经此检查而排定. 确认小肠出血后应首选核素扫描来进一步确诊. 因其灵敏、简便、无创伤和可动态观察而备受青睐. 持续性出血用99mTC-植酸钠. 间断性出血用99mTC-红细胞、小儿或伴有腹痛的出血用99mTC-过锝酸盐显影. 本组作此检查6例，阳性率83.3%(5/?6)，符合率60.0%(3/?5). 1例在动态观察中见放射性聚集影在回盲部，但术中探查此处未发现病变，而在空肠段有一处血管增粗、密集，从支配动脉注入美蓝，见该段肠壁染色，且消退延迟，切除该段肠管. 病理诊断：毛细血管扩张症. 此与显影时间和出血时间的差距，积血加快了肠蠕动使放射性聚集影下移有关，此点术者应有足够认识. 此法符合率虽不及血管造影，但阳性率却比其高，而当出血速率<0.5?mL/?min，导管又未能插入靶血管时，血管造影可能一无所获，更显此法之独到. 但血管性病变当以造影为佳，本组作此检查4例，阳性率75.0%(3/?4)，符合率100%(3/?3). 1例因导管插入腹腔动脉和脾动脉而未有阳性发现. 3例作肠系膜上动脉造影，均获阳性，且定位准确. 此法虽符合率高但必须在活动性出血、速率≥0.5?mL/?min，操作娴熟能将导管插入靶血管和病情允许的情况下进行. 如发现病灶，可固定导管以便术中进一步造影或染色，更利病灶探及.
, http://www.100md.com
对慢性出血或仅为隐血阳性者可作小肠气钡造影. 本组1例小肠多发性憩室，长期以肠炎、贫血治疗，后经此法确诊后手术切除. 对急性大出血而休克者应果断剖腹探查. 本组1例肠伤寒大出血、1例Crohn病大出血患者均因手术及时而挽救了生命. 术中可先在肠腔积血最高位缝线标志，然后分段驱血、钳夹、扪摸、透光检查，必要时经相关动脉注射美蓝染色以助诊断. 内镜医师经口或肛插入内镜，外科医师术中将小肠手风琴样套折于镜身，通过内光源，两者协同作肠腔内外观察更有利于发现病灶. 小肠镜具有直观、安全、可活检的优点，但操作复杂、费时、痛苦、且仅能观察到50%的小肠粘膜，易漏诊，大出血病情危重时更不适用，故推广受到限制.
3 参考文献
1 李荣，王淑玲，樊翌明. 隐匿性小肠出血47例分析. 中国实用外科杂志，1996；16(6)：346
2 朱玮. 小肠良性疾病致消化道出血12例诊治分析. 中国实用外科杂志，1994；14(10)：613-614, http://www.100md.com