甘露醇临床不良反应及使用注意事项
作者：王兆安 李红健
单位：王兆安 李红健 新疆自治区人民医院
关键词：
中国医院药学杂志981236
甘露醇是一种己六醇，为浓度20%的注射液，临床上已广泛使用。笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。
1 不良反应
1.1 急性肾功能衰竭 在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰，占69.8%。可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法为200～400 g.d-1，连用数日至十几日。患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少，以致无尿，尿中出现RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡。至于甘露醇造成急性肾衰的原因，有人认为与甘露醇剂量过大、滴注速度过快有关[1]，因大量水和电解质，反射性地引起肾小球滤过率下降，造成少尿、无尿，出现急性肾衰。另外，也与患者原来肾功能状况有关，原肾功能差的患者使用甘露醇更易发生急性肾衰。
, 百拇医药
1.2 肠梗阻 口服20%甘露醇用于结直肠肿瘤术前准备或治疗便秘，结果造成肠梗阻22例，占被调查甘露醇不良反应总例数的9.8%。原因是由于甘露醇在肠道内的高渗透压，造成短时间内大量肠液聚积[2]，另外甘露醇在肠道内发酵，产生大量气体。患者临床表现为：口服甘露醇后长时间不排便，腹胀，渐进加剧性腹痛，严重者可造成穿孔死亡[3]。
1.3 过敏反应 调查发现静脉滴注20%甘露醇注射液发生过敏反应28例，占总数的12.4%。甘露醇的过敏反应大多发生在静脉滴注后数分钟至十几分钟，属Ⅰ型变态反应。主要有三种临床表现。(1)皮肤过敏反应 患者静脉滴注甘露醇数分钟后，面颈、躯干及四肢皮肤出现荨麻疹、伴全身搔痒，严重者伴有高热。停止静脉滴注甘露醇，给予对症治疗，症状可很快消失。(2)过敏性休克 患者除发生皮肤过敏反应外，还出现呼吸急促，心率加快，血压下降，四肢抽搐，发冷寒战等休克反应[4]，经及时治疗很快可恢复正常。
, 百拇医药
1.3.1 过敏性哮喘 患者于静脉滴注甘露醇数分钟后，突然出现胸闷气短、气喘、呼吸困难、不能平卧，两肺布满哮鸣者[5]。给予氨茶碱、激素治疗后，患者可很快恢复正常。
1.4 心律失常和心跳骤停 6例患者静脉滴注20%甘露醇注射液100～150 ml时突然出现心律不齐，窦性心动过速，偶发或频发房早、室早。停药后半小时，心律可恢复正常。但严重者并发呼吸衰竭可致死亡[6]。这种不良反应多见于老年或心功能差的患者。
1.5 急性肺水肿 5例患者快速静脉滴注甘露醇后，出现呼吸急促，口唇发绀，咳泡沫样痰，血压下降，两肺布满湿罗音，经抢救后肺水肿消失。造成急性肺水肿的原因，有人认为快速给予甘露醇后，短时间内血容量迅速增加，使回心血量增加，造成心脏负荷加重，心脏舒张末压力加大，心肌耗氧量增加，老年人心功能减退或者存在冠心病，易发生肺水肿[7]。也有人认为嗜碱细胞释放组织胺，引起支气管痉挛及肺毛细血管通透性增强，从而导致间质性肺水肿[8]。
, http://www.100md.com
此外，还有报道甘露醇可引起急性溶血性贫血[9]等不良反应。
2 注意事项
2.1 严格掌握适应证 对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备，可采用清洁灌肠的方法，尽量避免采用口服甘露醇。
2.2 详细询问患者药物过敏史 了解患者是否属过敏体质，必要时可做皮肤过敏试验。
2.3 密切观察患者用药后的反应及临床表现 在使用甘露醇过程中，应注意水电解质平衡，若出现过敏反应，应立即停药，并给予对症处理。若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。
2.4 严格控制甘露醇的用量和滴速 《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1～4.5 g.kg-1，滴速控制在5～10 ml.min-1。亦有人认为此剂量偏大，易造成肾衰，主张每日用量不超过100 g[10]。笔者认为只要达到相同的治疗效果，以剂量愈小愈安全愈好。
, 百拇医药
凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。能用其它药物就尽量不用甘露醇。
参考文献
1 孙缨.甘露醇引起的急性肾功能衰竭.山东医药，1991，31(12)：47
2 李佛松.口服甘露醇引起肠梗阻加重死亡1例报告.新医学，1989，20(2)：78
3 夏志勇.口服甘露醇导致结肠穿孔死亡一例.中华内科杂志，1990，29(10)：584
4 郭士萍.快速静点20%甘露醇过敏反应一例.山西医药杂志，1993，22(2)：117
5 王春余，佟锡芬，方红霞.甘露醇致过敏哮喘3例.中国实用内科杂志，194，14(4)：244
, 百拇医药
6 罗至淳.甘露醇致心律失常5例.广东医学，1995，16(6)：425
7 李梦杰，任志明，马彦文.甘露醇致急性肺水肿3例报告.辽宁医学杂志，1994，8(1)：48
8 周德华、黄仲杰.快速输注甘露醇所致的急性肺水肿2例报告.中华麻醉学杂志，1984，4(2)：123
9 杨品如.甘露醇引起急性溶血性贫血1例.医师进修杂志，1987，8：55
10 樊德厚、崔晓红.甘露醇的临床应用及不良反应.中国药学杂志，1993，28(2)：106
(1998年1月4日收稿), http://www.100md.com
单位：王兆安 李红健 新疆自治区人民医院
关键词：
中国医院药学杂志981236
甘露醇是一种己六醇，为浓度20%的注射液，临床上已广泛使用。笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。
1 不良反应
1.1 急性肾功能衰竭 在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰，占69.8%。可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法为200～400 g.d-1，连用数日至十几日。患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少，以致无尿，尿中出现RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡。至于甘露醇造成急性肾衰的原因，有人认为与甘露醇剂量过大、滴注速度过快有关[1]，因大量水和电解质，反射性地引起肾小球滤过率下降，造成少尿、无尿，出现急性肾衰。另外，也与患者原来肾功能状况有关，原肾功能差的患者使用甘露醇更易发生急性肾衰。
, 百拇医药
1.2 肠梗阻 口服20%甘露醇用于结直肠肿瘤术前准备或治疗便秘，结果造成肠梗阻22例，占被调查甘露醇不良反应总例数的9.8%。原因是由于甘露醇在肠道内的高渗透压，造成短时间内大量肠液聚积[2]，另外甘露醇在肠道内发酵，产生大量气体。患者临床表现为：口服甘露醇后长时间不排便，腹胀，渐进加剧性腹痛，严重者可造成穿孔死亡[3]。
1.3 过敏反应 调查发现静脉滴注20%甘露醇注射液发生过敏反应28例，占总数的12.4%。甘露醇的过敏反应大多发生在静脉滴注后数分钟至十几分钟，属Ⅰ型变态反应。主要有三种临床表现。(1)皮肤过敏反应 患者静脉滴注甘露醇数分钟后，面颈、躯干及四肢皮肤出现荨麻疹、伴全身搔痒，严重者伴有高热。停止静脉滴注甘露醇，给予对症治疗，症状可很快消失。(2)过敏性休克 患者除发生皮肤过敏反应外，还出现呼吸急促，心率加快，血压下降，四肢抽搐，发冷寒战等休克反应[4]，经及时治疗很快可恢复正常。
, 百拇医药
1.3.1 过敏性哮喘 患者于静脉滴注甘露醇数分钟后，突然出现胸闷气短、气喘、呼吸困难、不能平卧，两肺布满哮鸣者[5]。给予氨茶碱、激素治疗后，患者可很快恢复正常。
1.4 心律失常和心跳骤停 6例患者静脉滴注20%甘露醇注射液100～150 ml时突然出现心律不齐，窦性心动过速，偶发或频发房早、室早。停药后半小时，心律可恢复正常。但严重者并发呼吸衰竭可致死亡[6]。这种不良反应多见于老年或心功能差的患者。
1.5 急性肺水肿 5例患者快速静脉滴注甘露醇后，出现呼吸急促，口唇发绀，咳泡沫样痰，血压下降，两肺布满湿罗音，经抢救后肺水肿消失。造成急性肺水肿的原因，有人认为快速给予甘露醇后，短时间内血容量迅速增加，使回心血量增加，造成心脏负荷加重，心脏舒张末压力加大，心肌耗氧量增加，老年人心功能减退或者存在冠心病，易发生肺水肿[7]。也有人认为嗜碱细胞释放组织胺，引起支气管痉挛及肺毛细血管通透性增强，从而导致间质性肺水肿[8]。
, http://www.100md.com
此外，还有报道甘露醇可引起急性溶血性贫血[9]等不良反应。
2 注意事项
2.1 严格掌握适应证 对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备，可采用清洁灌肠的方法，尽量避免采用口服甘露醇。
2.2 详细询问患者药物过敏史 了解患者是否属过敏体质，必要时可做皮肤过敏试验。
2.3 密切观察患者用药后的反应及临床表现 在使用甘露醇过程中，应注意水电解质平衡，若出现过敏反应，应立即停药，并给予对症处理。若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。
2.4 严格控制甘露醇的用量和滴速 《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1～4.5 g.kg-1，滴速控制在5～10 ml.min-1。亦有人认为此剂量偏大，易造成肾衰，主张每日用量不超过100 g[10]。笔者认为只要达到相同的治疗效果，以剂量愈小愈安全愈好。
, 百拇医药
凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。能用其它药物就尽量不用甘露醇。
参考文献
1 孙缨.甘露醇引起的急性肾功能衰竭.山东医药，1991，31(12)：47
2 李佛松.口服甘露醇引起肠梗阻加重死亡1例报告.新医学，1989，20(2)：78
3 夏志勇.口服甘露醇导致结肠穿孔死亡一例.中华内科杂志，1990，29(10)：584
4 郭士萍.快速静点20%甘露醇过敏反应一例.山西医药杂志，1993，22(2)：117
5 王春余，佟锡芬，方红霞.甘露醇致过敏哮喘3例.中国实用内科杂志，194，14(4)：244
, 百拇医药
6 罗至淳.甘露醇致心律失常5例.广东医学，1995，16(6)：425
7 李梦杰，任志明，马彦文.甘露醇致急性肺水肿3例报告.辽宁医学杂志，1994，8(1)：48
8 周德华、黄仲杰.快速输注甘露醇所致的急性肺水肿2例报告.中华麻醉学杂志，1984，4(2)：123
9 杨品如.甘露醇引起急性溶血性贫血1例.医师进修杂志，1987，8：55
10 樊德厚、崔晓红.甘露醇的临床应用及不良反应.中国药学杂志，1993，28(2)：106
(1998年1月4日收稿), http://www.100md.com