临床药师参与制定临床用药方案
作者：彭 程 罗朝利
单位：彭 程 罗朝利 中国人民解放军第281医院
关键词：
中国医院药学杂志981206
我院临床药学工作的开展经过积极努力，参与临床给药方案的制定，成功地指导了若干例临床用药，现将部分典型病例及体会叙述如下。
1 小儿细菌性腹泻
患儿，男，3岁，腹泻1 d伴呕吐，体温38.2℃，大便镜检见白细胞满视野。诊断：细菌性腹泻。用药：庆大霉素8万u静脉滴注，口服黄连素0.1 g，tid,口服对乙酰氨基酚0.15 g。患儿在静脉滴注时挣扎，数次造成静脉漏液，口服药物全部呕出，并拒绝服用。临床药师提供用药方案：生理盐水200～500 ml清洁灌肠，将庆大霉素4～8万u、黄连素2～4 ml保留灌肠，氟美松2.5 mg、维生素B650 mg加入20～50 ml生理盐水中，分2次肛注，4 d后痊愈。此后共用此方案治疗7岁以下小儿细菌性腹泻12例，全部治愈。
, 百拇医药
2 外科局部使用抗感染药物
坏疽穿孔性阑尾炎患者21例，为降低术后感染率，临床药师提供用药方案：全身应用氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑静脉滴注；阑尾切除后，吸净腹腔脓液，对污染较重的全腹膜炎用等渗盐水作腹腔清洗，再注入甲硝唑50 ml于回盲部，腹膜缝合后用甲硝唑冲洗伤口，再依次缝合腹壁。21例患者术后切口均无感染发生。
3 消化性溃疡的治疗
临床药师与医生共同研究制定治疗方案，改变以前单独使用铋剂或制酸药或H-受体拮抗剂治疗消化性溃疡的传统，根据不同情况分别采用：(1)铋剂+一种抗生素(如阿莫西林)、(2)质子泵抑制剂(PPI，如奥美拉唑)+一种抗生素(如阿莫西林)、(3)铋剂+四环素或阿莫西林+咪唑类衍生物(甲硝唑或替硝唑)，及H2-受体拮抗剂(法莫替丁等)。共治疗32例，23例治愈，治愈率为71.9%，有效率为96.9%。
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4 有机磷中毒抢救
患者，女，39岁，有机磷中毒，累计用阿托品915 mg后，阿托品化体征消失，出现阿托品耐受。临床药师提出：改用654-2注射液10 mg.h-1静脉滴注，2 d后继续使用阿托品3 mg.h-1稀释静脉滴注，酌情2～3 d交替一次，克服了阿托品耐受，9 d后痊愈，共计使用阿托品1 323 mg，654-2注射液880 mg。
5 霉菌性肠炎
患者，女，42岁，患霉菌性肠炎，口服制霉菌素400万u.d-1，分4次服，治疗3个月后疗效不好。临床药师建议：继续服用制霉菌素，每晚睡前用3%碳酸氢钠20 ml及制霉菌素200万u，保留灌肠，4周后痊愈。
6 体会
, http://www.100md.com
6.1 努力提高业务素质，只有医药协作，才可能共同提高诊疗水平。
6.2 目前我院药事委员会已把临床药师参加临床科室查房，参与制定临床用药方案作为一项常规制度，并制定了严格的标准和具体的保障、监督措施，给临床药学工作带来压力和动力。
6.3 为临床提供药学咨询，积极为临床科室提供药学咨询服务，深入临床征求意见，提供药学情报信息。在参与制定给药方案之前，先定期抽查临床用药，对用药的合理性进行分析评价。
6.4 有针对性地参加每周的各科主任查房、危重病人查房、抢救和会诊。解答医生提出的用药问题，积极提供资料，提出用药意见。
6.5 目前，我们还不能全部做到制定个体化给药方案，但通过对本院各种疾病治疗用药调查，可以针对个别疾病与临床医生共同研究探讨，制定本院治疗用药方案，并及时总结治疗效果。
(1997年10月3日收稿), 百拇医药
单位：彭 程 罗朝利 中国人民解放军第281医院
关键词：
中国医院药学杂志981206
我院临床药学工作的开展经过积极努力，参与临床给药方案的制定，成功地指导了若干例临床用药，现将部分典型病例及体会叙述如下。
1 小儿细菌性腹泻
患儿，男，3岁，腹泻1 d伴呕吐，体温38.2℃，大便镜检见白细胞满视野。诊断：细菌性腹泻。用药：庆大霉素8万u静脉滴注，口服黄连素0.1 g，tid,口服对乙酰氨基酚0.15 g。患儿在静脉滴注时挣扎，数次造成静脉漏液，口服药物全部呕出，并拒绝服用。临床药师提供用药方案：生理盐水200～500 ml清洁灌肠，将庆大霉素4～8万u、黄连素2～4 ml保留灌肠，氟美松2.5 mg、维生素B650 mg加入20～50 ml生理盐水中，分2次肛注，4 d后痊愈。此后共用此方案治疗7岁以下小儿细菌性腹泻12例，全部治愈。
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2 外科局部使用抗感染药物
坏疽穿孔性阑尾炎患者21例，为降低术后感染率，临床药师提供用药方案：全身应用氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑静脉滴注；阑尾切除后，吸净腹腔脓液，对污染较重的全腹膜炎用等渗盐水作腹腔清洗，再注入甲硝唑50 ml于回盲部，腹膜缝合后用甲硝唑冲洗伤口，再依次缝合腹壁。21例患者术后切口均无感染发生。
3 消化性溃疡的治疗
临床药师与医生共同研究制定治疗方案，改变以前单独使用铋剂或制酸药或H-受体拮抗剂治疗消化性溃疡的传统，根据不同情况分别采用：(1)铋剂+一种抗生素(如阿莫西林)、(2)质子泵抑制剂(PPI，如奥美拉唑)+一种抗生素(如阿莫西林)、(3)铋剂+四环素或阿莫西林+咪唑类衍生物(甲硝唑或替硝唑)，及H2-受体拮抗剂(法莫替丁等)。共治疗32例，23例治愈，治愈率为71.9%，有效率为96.9%。
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4 有机磷中毒抢救
患者，女，39岁，有机磷中毒，累计用阿托品915 mg后，阿托品化体征消失，出现阿托品耐受。临床药师提出：改用654-2注射液10 mg.h-1静脉滴注，2 d后继续使用阿托品3 mg.h-1稀释静脉滴注，酌情2～3 d交替一次，克服了阿托品耐受，9 d后痊愈，共计使用阿托品1 323 mg，654-2注射液880 mg。
5 霉菌性肠炎
患者，女，42岁，患霉菌性肠炎，口服制霉菌素400万u.d-1，分4次服，治疗3个月后疗效不好。临床药师建议：继续服用制霉菌素，每晚睡前用3%碳酸氢钠20 ml及制霉菌素200万u，保留灌肠，4周后痊愈。
6 体会
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6.1 努力提高业务素质，只有医药协作，才可能共同提高诊疗水平。
6.2 目前我院药事委员会已把临床药师参加临床科室查房，参与制定临床用药方案作为一项常规制度，并制定了严格的标准和具体的保障、监督措施，给临床药学工作带来压力和动力。
6.3 为临床提供药学咨询，积极为临床科室提供药学咨询服务，深入临床征求意见，提供药学情报信息。在参与制定给药方案之前，先定期抽查临床用药，对用药的合理性进行分析评价。
6.4 有针对性地参加每周的各科主任查房、危重病人查房、抢救和会诊。解答医生提出的用药问题，积极提供资料，提出用药意见。
6.5 目前，我们还不能全部做到制定个体化给药方案，但通过对本院各种疾病治疗用药调查，可以针对个别疾病与临床医生共同研究探讨，制定本院治疗用药方案，并及时总结治疗效果。
(1997年10月3日收稿), 百拇医药