合理配置大型医疗设备并科学管理和正确使用
作者：黄洁夫
单位：510080 广州，中山医科大学
关键词：
中华医学杂志981242 大型医疗设备在现代医疗卫生事业中确实起到非常重要的作用。但如果片面地过分强调大型医疗设备的重要性，不顾社区医疗的实际需求，不顾本单位的人员条件，盲目引进大型医疗设备，又不善于管理和使用，将不但不能发挥大型医疗设 备应有的作用，还会造成资源浪费。我们认为，对于大型医疗设备应该合理配置、科学管理和正确使用。
一、大型医疗设备的合理配置
1.应根据社区医疗的实际需求：大型医疗设备如何合理配置是医疗卫生管理部门研究较多的一个问题。我国是一个发展中国家，财力物力有限。地区人口密度不均，经济发展也不平衡，社区医疗的实际需求有所不同。配置大型医疗设备一定要考虑社区医疗的实际需求。人口密度高，经济较发达，初级卫生保健较好的地区，配置大型医疗设备的数量和档次应相应提高。卫生部发布的《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，规定由卫生部对全国大型医用设备的配置、应用和上岗人员实行三证管理。以政策法规的形式对大型医疗设备的配置和使用进行宏观调控。相信有关部门在审批配置许可证过程中会充分考虑社区医疗实际需求的因素。严格执行《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，可有效地遏制大型医疗设备配置失控，减少医疗设备资源的浪费。
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2.要适应医疗单位的等级及医疗水平：国内医疗单位经过评审进行分级分等。在医院分级评审的标准中，规定不同级别的医院应开展的医疗项目及应具备的大型设备，但却没规定哪级医院不适宜配置哪些大型设备。结果是许多大小不同的医院都各自使出浑身解数，通过不同渠道购置大型医疗设备，造成配置极不合理。一些小医院配上高档大型设备，由于缺少相应的技术力量和配套设施，大型设备不能充分发挥作用，既浪费资源又给单位和社区造成负担；一些大医院只配备某种低档设备，既不适应日常医疗工作，又影响学科发展，难以与国内外同级医疗部门竟争，不能满足本地区医疗市场的实际需求。所以，合理配置大型医疗设备，应量体裁衣，适应该医疗单位的等级及医疗业务基础和水平。
3.应考虑使用单位的资源条件：单位资源条件包括有基础设施、配套设备、经济实力、地理位置、病人来源及综合医疗水平等。如资源条件不具备而盲目引进某些大型设备，将会影响设备正常运行，降低其效益。近年有不少医疗单位不顾自己的资源条件，见到某些大型医疗设备有效益，也就跟着一哄而上，或借贷，或集资，购进了设备。但由于缺少应有的技术力量，病人少，设备使用率较低。他们为了提高效益，为了还贷还息，只好采用不正当、不规范的方法，去促使医生多开单、多介绍病人(不管有否检查治疗的指征)接受大型设备的检查治疗。更有甚者，有些条件非常差的小医院，无力购买新设备，只好购进质量极差的二手货，技术水平又低，常常误诊误治，给病人健康造成损害。
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4.应有具备高素质的专业人才：具备高素质高水平的专业人才是配置大型医疗设备的一个重要条件。专业人才往往不是一两个人，而是一个群体，是一个全方位的梯队。例如，要提高心血管疾病的诊疗水平，就必须开展心血管的电生理检查、影像学检查、心导管技术及心血管外科等。要开展这些项目就必须配备相应的设备，如心电生理检查仪器、彩色多普勒超声检查仪、心血管造影系统、体外循环系统及ICU或CCU设备，甚至高速心脏CT(UFCT)等，同时必须有具备使用这些设备的各种专业人才。高素质高水平具有团队协作精神的专业人才群体，才能充分发挥相应大型医疗设备的作用，促进学科发展。
5.应结合医院发展及医疗市场的变化：配置大型医疗设备应结合医院的规划，重点学科的发展，以及医疗市场的变化情况而进行综合分析论证。不少医院的决策人物考虑不周，忽视医疗市场变化，不顾某大型医疗设备是否已经饱和，盲目引进，以致设备使用率低下。为了提高大型设备使用率，他们又往往采用不正当竟争的方法，用物质刺激争取本院或外院医生多开单，多介绍病人检查治疗，以期提高设备效益。
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二、大型医疗设备的科学管理
科学管理是发挥大型医疗设备效益的重要环节，以下几个方面要特别注意。
1.选型论证：大型医疗设备投资大，风险大，购置过程如选型论证不当常常会影响到整个医院的发展。因此，在制订大型设备规划及购置论证过程中，要组织有关专业人员、工程技术人员、行政管理人员，必要时还要邀请外院专家进行周密考察、分析和论证，以选购价格性能比最佳、最适合该院需求的设备。医院应建立由各科室专家组成的医院设备管理委员会，负责对医院设备购置计划、选型论证及管理制度等进行审议，审议结果提交给院领导作出决策，以求公正合理。
2.资金筹集：由于大型医疗设备价格昂贵，许多医疗单位难以自筹足够的资金。因此，如何筹集资金又是医院决策者要反复思考的问题。目前筹集资金的渠道很多。对于效益较好的大型设备，可考虑采用贷款或分期付款的形式。对于投资回收周期长，风险较大的设备，则宜争取租赁或合作的形式。利用社会资金，发展医疗卫生事业，是一可行途径。
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3.购置配套：大型设备的购置除应遵循商贸规则及国际惯例外，又不得违反国家政策法规。符合条件者可充分利用有关优惠政策。必要的配套设备应订购齐全，但要防止浪费。设备管理部门在进行设备购置过程中一定要按制度执行，增加透明度，尊重使用科室的意见，同时还要接受有关部门的监督。
4.折旧更新：提取折旧费是设备经济管理的一项重要内容。首先要确定不同设备相应不同的折旧年限，再确定每年或每月的折旧费。较科学的方法是采用逐年递减折旧法，新设备折旧率高一些，旧设备折旧率低一些。因为新设备往往功能较齐全，技术性能好，检查治疗效果较好，应尽量提高使用率，发挥应有的效益。此外，新设备多处于免费保修期，使用单位应力争在保修期内让设备满负荷甚至稍微超负荷运行，尽可能多收回设备投资。而有些科室领导或学科带头人对新设备不舍得用，或出于技术垄断，让设备闲置，过了保修期才逐渐投入使用，给单位和国家造成损失。实行设备递减折旧法，可有效地防止设备闲置现象。此外，还应提取一定的设备维修基金及设备更新基金。折旧费及设备更新基金将用于设备更新。
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5.效益分析：大型医疗设备成本效益分析是医院评审的一项重要指标。我们配备专人负责这项工作，着重分析各科主要的大型设备，定期收集资料数据，应用计算机进行分析。统计结果还应制成图表公布，并列入医院质量控制检查指标，促进设备的科学管理。
三、大型医疗设备的正确使用
正确使用大型医疗设备是提高效益的关键，其中包括设备使用、保养、维修直至报废处理。正确使用大型设备，首先应有一套科学的设备管理制度，有素质较高的管理、使用及保养维修人员。现代的大型医疗设备往往综合现代科学技术的精华，涉及的技术领域很广，有计算机、电子、机械、光学、力学、化学、影像技术及生物工程技术等。因此，不但需要配备较高水平的专业操作使用人员，还要配备相应的工程技术人员。要熟悉设备的原理和基本结构，要严格执行操作规程和使用保养制度。部分大型或专用设备可联系厂方或专业维修单位进行维修或保养。保证设备一旦出现故障，能在最短的时间内修复，保持完好运行。
目前，随着经济体制从传统的计划经济体制向社会主义市场经济体制的转变，我国医疗卫生设备的管理也处于既要改革、发展，又要稳定的局面。各级卫生行政部门和医疗单位既要维护国家和社会的全局利益，又要在统一领导下兼顾局部的灵活性，配好、管好、用好大型医疗设备，促进医疗卫生事业的发展。
(收稿：1998-02-13), http://www.100md.com
单位：510080 广州，中山医科大学
关键词：
中华医学杂志981242 大型医疗设备在现代医疗卫生事业中确实起到非常重要的作用。但如果片面地过分强调大型医疗设备的重要性，不顾社区医疗的实际需求，不顾本单位的人员条件，盲目引进大型医疗设备，又不善于管理和使用，将不但不能发挥大型医疗设 备应有的作用，还会造成资源浪费。我们认为，对于大型医疗设备应该合理配置、科学管理和正确使用。
一、大型医疗设备的合理配置
1.应根据社区医疗的实际需求：大型医疗设备如何合理配置是医疗卫生管理部门研究较多的一个问题。我国是一个发展中国家，财力物力有限。地区人口密度不均，经济发展也不平衡，社区医疗的实际需求有所不同。配置大型医疗设备一定要考虑社区医疗的实际需求。人口密度高，经济较发达，初级卫生保健较好的地区，配置大型医疗设备的数量和档次应相应提高。卫生部发布的《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，规定由卫生部对全国大型医用设备的配置、应用和上岗人员实行三证管理。以政策法规的形式对大型医疗设备的配置和使用进行宏观调控。相信有关部门在审批配置许可证过程中会充分考虑社区医疗实际需求的因素。严格执行《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，可有效地遏制大型医疗设备配置失控，减少医疗设备资源的浪费。
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2.要适应医疗单位的等级及医疗水平：国内医疗单位经过评审进行分级分等。在医院分级评审的标准中，规定不同级别的医院应开展的医疗项目及应具备的大型设备，但却没规定哪级医院不适宜配置哪些大型设备。结果是许多大小不同的医院都各自使出浑身解数，通过不同渠道购置大型医疗设备，造成配置极不合理。一些小医院配上高档大型设备，由于缺少相应的技术力量和配套设施，大型设备不能充分发挥作用，既浪费资源又给单位和社区造成负担；一些大医院只配备某种低档设备，既不适应日常医疗工作，又影响学科发展，难以与国内外同级医疗部门竟争，不能满足本地区医疗市场的实际需求。所以，合理配置大型医疗设备，应量体裁衣，适应该医疗单位的等级及医疗业务基础和水平。
3.应考虑使用单位的资源条件：单位资源条件包括有基础设施、配套设备、经济实力、地理位置、病人来源及综合医疗水平等。如资源条件不具备而盲目引进某些大型设备，将会影响设备正常运行，降低其效益。近年有不少医疗单位不顾自己的资源条件，见到某些大型医疗设备有效益，也就跟着一哄而上，或借贷，或集资，购进了设备。但由于缺少应有的技术力量，病人少，设备使用率较低。他们为了提高效益，为了还贷还息，只好采用不正当、不规范的方法，去促使医生多开单、多介绍病人(不管有否检查治疗的指征)接受大型设备的检查治疗。更有甚者，有些条件非常差的小医院，无力购买新设备，只好购进质量极差的二手货，技术水平又低，常常误诊误治，给病人健康造成损害。
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4.应有具备高素质的专业人才：具备高素质高水平的专业人才是配置大型医疗设备的一个重要条件。专业人才往往不是一两个人，而是一个群体，是一个全方位的梯队。例如，要提高心血管疾病的诊疗水平，就必须开展心血管的电生理检查、影像学检查、心导管技术及心血管外科等。要开展这些项目就必须配备相应的设备，如心电生理检查仪器、彩色多普勒超声检查仪、心血管造影系统、体外循环系统及ICU或CCU设备，甚至高速心脏CT(UFCT)等，同时必须有具备使用这些设备的各种专业人才。高素质高水平具有团队协作精神的专业人才群体，才能充分发挥相应大型医疗设备的作用，促进学科发展。
5.应结合医院发展及医疗市场的变化：配置大型医疗设备应结合医院的规划，重点学科的发展，以及医疗市场的变化情况而进行综合分析论证。不少医院的决策人物考虑不周，忽视医疗市场变化，不顾某大型医疗设备是否已经饱和，盲目引进，以致设备使用率低下。为了提高大型设备使用率，他们又往往采用不正当竟争的方法，用物质刺激争取本院或外院医生多开单，多介绍病人检查治疗，以期提高设备效益。
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二、大型医疗设备的科学管理
科学管理是发挥大型医疗设备效益的重要环节，以下几个方面要特别注意。
1.选型论证：大型医疗设备投资大，风险大，购置过程如选型论证不当常常会影响到整个医院的发展。因此，在制订大型设备规划及购置论证过程中，要组织有关专业人员、工程技术人员、行政管理人员，必要时还要邀请外院专家进行周密考察、分析和论证，以选购价格性能比最佳、最适合该院需求的设备。医院应建立由各科室专家组成的医院设备管理委员会，负责对医院设备购置计划、选型论证及管理制度等进行审议，审议结果提交给院领导作出决策，以求公正合理。
2.资金筹集：由于大型医疗设备价格昂贵，许多医疗单位难以自筹足够的资金。因此，如何筹集资金又是医院决策者要反复思考的问题。目前筹集资金的渠道很多。对于效益较好的大型设备，可考虑采用贷款或分期付款的形式。对于投资回收周期长，风险较大的设备，则宜争取租赁或合作的形式。利用社会资金，发展医疗卫生事业，是一可行途径。
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3.购置配套：大型设备的购置除应遵循商贸规则及国际惯例外，又不得违反国家政策法规。符合条件者可充分利用有关优惠政策。必要的配套设备应订购齐全，但要防止浪费。设备管理部门在进行设备购置过程中一定要按制度执行，增加透明度，尊重使用科室的意见，同时还要接受有关部门的监督。
4.折旧更新：提取折旧费是设备经济管理的一项重要内容。首先要确定不同设备相应不同的折旧年限，再确定每年或每月的折旧费。较科学的方法是采用逐年递减折旧法，新设备折旧率高一些，旧设备折旧率低一些。因为新设备往往功能较齐全，技术性能好，检查治疗效果较好，应尽量提高使用率，发挥应有的效益。此外，新设备多处于免费保修期，使用单位应力争在保修期内让设备满负荷甚至稍微超负荷运行，尽可能多收回设备投资。而有些科室领导或学科带头人对新设备不舍得用，或出于技术垄断，让设备闲置，过了保修期才逐渐投入使用，给单位和国家造成损失。实行设备递减折旧法，可有效地防止设备闲置现象。此外，还应提取一定的设备维修基金及设备更新基金。折旧费及设备更新基金将用于设备更新。
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5.效益分析：大型医疗设备成本效益分析是医院评审的一项重要指标。我们配备专人负责这项工作，着重分析各科主要的大型设备，定期收集资料数据，应用计算机进行分析。统计结果还应制成图表公布，并列入医院质量控制检查指标，促进设备的科学管理。
三、大型医疗设备的正确使用
正确使用大型医疗设备是提高效益的关键，其中包括设备使用、保养、维修直至报废处理。正确使用大型设备，首先应有一套科学的设备管理制度，有素质较高的管理、使用及保养维修人员。现代的大型医疗设备往往综合现代科学技术的精华，涉及的技术领域很广，有计算机、电子、机械、光学、力学、化学、影像技术及生物工程技术等。因此，不但需要配备较高水平的专业操作使用人员，还要配备相应的工程技术人员。要熟悉设备的原理和基本结构，要严格执行操作规程和使用保养制度。部分大型或专用设备可联系厂方或专业维修单位进行维修或保养。保证设备一旦出现故障，能在最短的时间内修复，保持完好运行。
目前，随着经济体制从传统的计划经济体制向社会主义市场经济体制的转变，我国医疗卫生设备的管理也处于既要改革、发展，又要稳定的局面。各级卫生行政部门和医疗单位既要维护国家和社会的全局利益，又要在统一领导下兼顾局部的灵活性，配好、管好、用好大型医疗设备，促进医疗卫生事业的发展。
(收稿：1998-02-13), http://www.100md.com