老年人甲状腺机能亢进症诊治体会(附20例报告)
作者：冯希云 刘薇拉 冯立新
单位：冯希云 太原市中心医院内分泌科 太原 030009；刘薇拉 太原市中心医院检验科；冯立新 太原市北城区中心医院内科
关键词：甲状腺机能亢进；诊断；年人；治疗结果
山西医科大学学报990136
摘要 报道了 20 例老年人甲状腺机能亢进症，男 6 例，女 14 例，年龄 60～71 岁。老年甲亢临床表现多不典型，往往以某一系统表现较突出，对可疑病例，应做甲状腺功能检查以确诊。抗甲状腺药物治疗，多数患者疗效满意。
中图号 R581.1
Twenty cases of aged hyperthyroidism
, 百拇医药
Feng Xiyun, Liu Weila, Feng Lixin
(Dept.of Endocrinology,Taiyuan Central Hospital,Taiyuan 030009)
Abstract Twenty cases of them aged hyperthyroidism were reported.Among the,6 were male,14 female,aged from 60 to 71 years.Compared to common hyperthyroidism,the clinical symptoms and signs of the aged hyperthyroidism are not typical. For some aged patients, the test of thyroid hormone must be taken for further diagnosing.
, 百拇医药
Key words hyperthyroidism; diagnosis; aged; treatment outcome
随着人类寿命的延长，老年人口增加，老年甲状腺机能亢进症(甲亢)近年有增多的趋势[1]，但其临床表现多不典型，容易误诊。为提高广大医务工作者对老年甲亢的认识，减少误诊，现将我们在临床工作中遇到的 60 岁以上甲亢患者 20 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性 6 例，女性 14 例，年龄 60～70 岁，平均 63.8 岁。
1.2 临床表现 见表1。
表1 20 例老年甲亢的主要症状及体征 主要症状及体征
例数
, http://www.100md.com
%
怕热，多汗，消瘦
9
45.0
心悸，乏力
6
30.0
心悸，气紧
2
10.0
厌食，腹泻，消瘦
3
15.0
, 百拇医药
表情淡漠，失眠，记忆力减退
2
10.0
手颤
7
35.0
甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大
11
55.0
伴血管杂音
7
35.0
可触及甲状腺结节
, 百拇医药
5
25.0
心电图检查
心房纤颤
6
30.0
窦性心动过速
5
25.0
心肌供血不足
3
15.0
1.3 误诊情况 20例中误诊 12 例，误诊率60%。误诊时间 3 个月至 4 年不等。诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤 5 例，伴心功能不全 2 例；误诊为胃癌 1 例；误诊为植物神经功能紊乱 2 例；误诊为帕金森病 1 例。
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1.4 所有病例均经甲功 5 项检查(即血TT3、TT4、FT3、FT4及TSH)，确诊甲亢。
1.5 治疗情况 20例均给予抗甲状腺药物治疗，15 例口服他巴唑 15～30 mg/d，5 例口服丙基硫氧嘧啶 150～300 mg/d治疗。2 例在服药 2～3 周出现白细胞下降，加服升白细胞药后恢复正常。治疗 1～2 月，临床症状缓解，复查甲功五项正常，逐渐减量并维持 1.5～2.5年。10 例在治疗 10 d左右加服甲状腺片 20～40 mg/d；心率快无心功能不全者加服心得安10 mg，每日3～4次。
1.6 治疗结果 治愈 13 例，好转 3 例，停药半年、1 年复发各 1 例，情况不明 4 例。
2 讨论
2.1 老年甲亢特点 老年人由于生理功能减退和应激反应降低，临床表现多不典型，一般起病隐匿、病情进展缓慢、症状轻，甲状腺肿大、突眼、兴奋等甲状腺中毒表现不显著，而往往以某一系统表现较突出。心血管系统：可仅有心悸、反复心房纤颤或伴心功能不全，心室率可在正常范围。本组有 5 例被误 诊为冠心病。消化系统：老年人胃酸分泌减少，在甲状腺激素作用下，体内分解代谢增强，常出现厌食、消瘦、衰竭、腹泻或/和便秘交替，易误诊为胃炎、肠炎及消化道肿瘤等。神经系统：可表现为情感淡漠、倦怠、记忆力减退等淡漠型甲亢。也可仅表现为手颤，本组有 1 例手颤 4 年，一直被误诊为帕金森病。
, http://www.100md.com
2.2 诊治体会 尽管老年甲亢不典型者多见，但只要各专业医师提高对老年甲亢的认识，不要只想到本专业的疾病，遇到以下可疑病例，做甲状腺功能检查，误诊是完全可以避免的。①老年人心房纤颤、心动过速或/和心功能不全；对洋地黄等治疗反应差，特别是血脂不高者；②老年人不明原因厌食、消瘦、衰竭、肠道功能紊乱者；③表情淡漠、失眠、多梦、记忆力下降等，要想到淡漠型甲亢的可能；④长期手颤找不到原因者。老年甲亢的治疗，一般主张首选放射性131碘[1，2]，因考虑到老年人生存期短，发生癌变及若干年后出现甲状腺功能低下等问题显得不重要，且无与年龄相关的手术危险性。但从本组情况看，老年人甲状腺肿大多不显著，口服药物缓解率高，相对安全，更容易被患者接受等，临床仍多选药物治疗。但对药物治疗效果差、多次复发者，应考虑放射性131碘治疗。对甲状腺冷结节有增大趋势及多结节腺瘤应以手术为宜。
参考文献
1 朱宪彝.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993.535～537
2 陈灏珠，主译.默克老年病手册.北京：人民卫生出版社，1996.784
[1998-02-18 收稿], http://www.100md.com
单位：冯希云 太原市中心医院内分泌科 太原 030009；刘薇拉 太原市中心医院检验科；冯立新 太原市北城区中心医院内科
关键词：甲状腺机能亢进；诊断；年人；治疗结果
山西医科大学学报990136
摘要 报道了 20 例老年人甲状腺机能亢进症，男 6 例，女 14 例，年龄 60～71 岁。老年甲亢临床表现多不典型，往往以某一系统表现较突出，对可疑病例，应做甲状腺功能检查以确诊。抗甲状腺药物治疗，多数患者疗效满意。
中图号 R581.1
Twenty cases of aged hyperthyroidism
, 百拇医药
Feng Xiyun, Liu Weila, Feng Lixin
(Dept.of Endocrinology,Taiyuan Central Hospital,Taiyuan 030009)
Abstract Twenty cases of them aged hyperthyroidism were reported.Among the,6 were male,14 female,aged from 60 to 71 years.Compared to common hyperthyroidism,the clinical symptoms and signs of the aged hyperthyroidism are not typical. For some aged patients, the test of thyroid hormone must be taken for further diagnosing.
, 百拇医药
Key words hyperthyroidism; diagnosis; aged; treatment outcome
随着人类寿命的延长，老年人口增加，老年甲状腺机能亢进症(甲亢)近年有增多的趋势[1]，但其临床表现多不典型，容易误诊。为提高广大医务工作者对老年甲亢的认识，减少误诊，现将我们在临床工作中遇到的 60 岁以上甲亢患者 20 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性 6 例，女性 14 例，年龄 60～70 岁，平均 63.8 岁。
1.2 临床表现 见表1。
表1 20 例老年甲亢的主要症状及体征 主要症状及体征
例数
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%
怕热，多汗，消瘦
9
45.0
心悸，乏力
6
30.0
心悸，气紧
2
10.0
厌食，腹泻，消瘦
3
15.0
, 百拇医药
表情淡漠，失眠，记忆力减退
2
10.0
手颤
7
35.0
甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大
11
55.0
伴血管杂音
7
35.0
可触及甲状腺结节
, 百拇医药
5
25.0
心电图检查
心房纤颤
6
30.0
窦性心动过速
5
25.0
心肌供血不足
3
15.0
1.3 误诊情况 20例中误诊 12 例，误诊率60%。误诊时间 3 个月至 4 年不等。诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病心房纤颤 5 例，伴心功能不全 2 例；误诊为胃癌 1 例；误诊为植物神经功能紊乱 2 例；误诊为帕金森病 1 例。
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1.4 所有病例均经甲功 5 项检查(即血TT3、TT4、FT3、FT4及TSH)，确诊甲亢。
1.5 治疗情况 20例均给予抗甲状腺药物治疗，15 例口服他巴唑 15～30 mg/d，5 例口服丙基硫氧嘧啶 150～300 mg/d治疗。2 例在服药 2～3 周出现白细胞下降，加服升白细胞药后恢复正常。治疗 1～2 月，临床症状缓解，复查甲功五项正常，逐渐减量并维持 1.5～2.5年。10 例在治疗 10 d左右加服甲状腺片 20～40 mg/d；心率快无心功能不全者加服心得安10 mg，每日3～4次。
1.6 治疗结果 治愈 13 例，好转 3 例，停药半年、1 年复发各 1 例，情况不明 4 例。
2 讨论
2.1 老年甲亢特点 老年人由于生理功能减退和应激反应降低，临床表现多不典型，一般起病隐匿、病情进展缓慢、症状轻，甲状腺肿大、突眼、兴奋等甲状腺中毒表现不显著，而往往以某一系统表现较突出。心血管系统：可仅有心悸、反复心房纤颤或伴心功能不全，心室率可在正常范围。本组有 5 例被误 诊为冠心病。消化系统：老年人胃酸分泌减少，在甲状腺激素作用下，体内分解代谢增强，常出现厌食、消瘦、衰竭、腹泻或/和便秘交替，易误诊为胃炎、肠炎及消化道肿瘤等。神经系统：可表现为情感淡漠、倦怠、记忆力减退等淡漠型甲亢。也可仅表现为手颤，本组有 1 例手颤 4 年，一直被误诊为帕金森病。
, http://www.100md.com
2.2 诊治体会 尽管老年甲亢不典型者多见，但只要各专业医师提高对老年甲亢的认识，不要只想到本专业的疾病，遇到以下可疑病例，做甲状腺功能检查，误诊是完全可以避免的。①老年人心房纤颤、心动过速或/和心功能不全；对洋地黄等治疗反应差，特别是血脂不高者；②老年人不明原因厌食、消瘦、衰竭、肠道功能紊乱者；③表情淡漠、失眠、多梦、记忆力下降等，要想到淡漠型甲亢的可能；④长期手颤找不到原因者。老年甲亢的治疗，一般主张首选放射性131碘[1，2]，因考虑到老年人生存期短，发生癌变及若干年后出现甲状腺功能低下等问题显得不重要，且无与年龄相关的手术危险性。但从本组情况看，老年人甲状腺肿大多不显著，口服药物缓解率高，相对安全，更容易被患者接受等，临床仍多选药物治疗。但对药物治疗效果差、多次复发者，应考虑放射性131碘治疗。对甲状腺冷结节有增大趋势及多结节腺瘤应以手术为宜。
参考文献
1 朱宪彝.临床内分泌学.天津：天津科学技术出版社，1993.535～537
2 陈灏珠，主译.默克老年病手册.北京：人民卫生出版社，1996.784
[1998-02-18 收稿], http://www.100md.com