Dieulafoy病致消化道出血6例临床分析
作者：张英豪 王亚光
单位：张英豪 山西太原铁路中心医院普外科 太原 030013；王亚光 吉林通化市人民医院普外科
关键词：Dieulafoy病；胃肠出血；外科手术，消化系统
山西医科大学学报990131 摘要 对 6 例经病理证实的Dieulafoy病致消化道出血患者进行了分析，认为Dieulafoy病引起的消化道出血为消化道粘膜下恒径小动脉出血，属于先天性消化道粘膜下血管发育异常，临床表现为原因不明的间歇性呕血或便血，诊断应选择胃镜，纤维结肠镜和选择性动脉造影，必要时行剖腹探查术中分段小肠肠镜检查，治疗以手术为主，包括病灶楔形局部切除，胃大部切除和出血部位血管缝扎。也可以先局部出血部位硬化剂治疗或电凝治疗，以后择期手术。
中图号 R573.2
, 百拇医药 Dieulafoy病又称杜氏病，它所致消化道出血在临床上较少见，病灶隐匿，诊断十分困难，延误手术时机，往往导致严重的后果，为探讨其临床特点和诊断要点以及治疗原则，现报告近10年来作者所遇 6 例并结合文献进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共 6 例，男 4 例，女 2 例，年龄 38～52 岁，平均 45.5岁。入院时 4 例以呕血为主，病变在胃，2 例以便血为主，病变分别在空肠和盲肠。出血量在650～1 200 ml之间，平均出血量 860 ml。
1.2 术前辅助检查情况 4 例行急诊胃镜检查，2 例发现出血部位诊断为本病，2 例因血块多视野不清检查失败，3 例行选择性动脉造影，1 例确定出血部位在胃体，1 例确定出血部位在空肠而诊断为本病，1 例动脉造影结果阴性，1 例行纤维结肠镜检查考虑出血部位在盲肠高度怀疑本病；1 例行术中阶段性小肠肠镜检查而证实动脉造影出血部位，6 例都于术后病理检查确诊。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 2 例行胃大部切除，2 例行胃楔形局部病灶切除，另外 2 例分别行小肠或盲肠病灶楔形切除。6 例皆病愈出院。
2 讨论
2.1 原因 Dieulafoy病作为引起消化道出血的一种，已逐渐被临床所重视。它最早见于1884年Garland[1]报道，认为系胃粟粒样动脉瘤破裂所致，随后法国的Dieulafoy[1]更详细准确地描述了本病而冠以其名。近年来研究证实[2]该病基础病变是粘膜下层的小动脉不形成毛细血管。扩张的小动脉可凸出于肠腔，易受食物机械刺激和消化液消化引起动脉破裂出血。本病多发生在胃部，尤其是胃左动脉供血的胃小弯后壁侧多见，近几年来在小肠[3]和大肠[1]也发现了本病，本组就遇到 2 例。
2.2 临床表现 从本组资料可看出，本病以男性多见，多发生于中年，平时无症状，只有病变小动脉破裂时才出现相应的症状，如发生在上消化道以呕血为主，发生在下消化道以便血为主，并且出血量多数很大，一般一次出血大于 500 ml,多数患者很快出现休克，经保守治疗好转后可反复发生消化道大出血，即为间歇性的致命的消化道大出血，只有少数情况下出血较少，不出现休克。本病出血前常无先兆，如不并发消化性溃疡等病变，一般不出现腹痛，只有部分病例出现轻微的腹部不适。
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2.3 诊断及辅助检查 根据本病的临床表现，作者认为如果出现以下情况之一，就应考虑本病并进一步检查。①无任何病史和症状的突然大呕血或大便血，并迅速出现休克；②无法解释的呕血或便血，休克反复出现；③呕血、便血患者行剖腹探查未找到肯定病灶；④因上消化道出血行胃大部切除后仍经常出血。在辅助检查中，对于发生在上消化道的出血应首选纤维胃镜，因为胃镜不仅能确定病灶部位，而且能观察出血情况和形态，并且有时可行内镜下介入治疗，为手术赢得时间。本病在行胃镜检查时可见胃或十二指肠粘膜局灶性缺损伴有喷射性出血或粘膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着，有时可见小动脉突出于粘膜表面搏动性出血。这里要提出的是胃镜怀疑本病要避免活检，活检可引起大出血，本组 1 例在行胃镜检查时行活检发生出血量明显增加、休克就是教训。对于大肠部位的病变，应首选纤维结肠镜检查，也可发现本病，但是对于出血较多有凝血块肠镜检查失败和发生在小肠的病变，我们要首选选择性动脉造影，可见造影剂从出血部位进入肠腔。少数病例在术前很难确诊，只能大概估计出血在消化道那一段，要行手术探查以及术中阶段性肠镜检查来寻找出血部位。最近有报道[1]，放射性核素闪烁摄影也可用于本病的诊断。
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2.4 治疗 作者认为本病应首选手术治疗，因为保守治疗止血效果不好或者本次出血后难免再发生大出血，在手术时要仔细检查，必要时切开胃腔、肠腔进一步证实出血部位，关于术式作者主张对于位于胃A区的病变行胃大部切除，位于胃C区的病变可行缝扎出血部位血管，位于胃M区或其它他肠管的病变行病灶楔形切除，近几年来有报道内镜下药物治疗和局部注射硬化剂加电凝止血以及选择性动脉栓塞治疗，作者认为内镜下介入治疗只能起到暂时止血作用，出血停止后择期手术更为安全。
参考文献
1 陈方焘，黄继伟，王哲华. Dieulafoy病 2 例报告. 外科理论与实践， 1997， 2 (4)： 217
2 张百田主编. 实用消化病手册. 北京：中国中医药出版社， 1997， 249～252
3 张航法，虞积耀. Dieulafoy血管畸形引起小肠内大出血一例. 普外临床，1993，8(1)：10, 百拇医药
单位：张英豪 山西太原铁路中心医院普外科 太原 030013；王亚光 吉林通化市人民医院普外科
关键词：Dieulafoy病；胃肠出血；外科手术，消化系统
山西医科大学学报990131 摘要 对 6 例经病理证实的Dieulafoy病致消化道出血患者进行了分析，认为Dieulafoy病引起的消化道出血为消化道粘膜下恒径小动脉出血，属于先天性消化道粘膜下血管发育异常，临床表现为原因不明的间歇性呕血或便血，诊断应选择胃镜，纤维结肠镜和选择性动脉造影，必要时行剖腹探查术中分段小肠肠镜检查，治疗以手术为主，包括病灶楔形局部切除，胃大部切除和出血部位血管缝扎。也可以先局部出血部位硬化剂治疗或电凝治疗，以后择期手术。
中图号 R573.2
, 百拇医药 Dieulafoy病又称杜氏病，它所致消化道出血在临床上较少见，病灶隐匿，诊断十分困难，延误手术时机，往往导致严重的后果，为探讨其临床特点和诊断要点以及治疗原则，现报告近10年来作者所遇 6 例并结合文献进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共 6 例，男 4 例，女 2 例，年龄 38～52 岁，平均 45.5岁。入院时 4 例以呕血为主，病变在胃，2 例以便血为主，病变分别在空肠和盲肠。出血量在650～1 200 ml之间，平均出血量 860 ml。
1.2 术前辅助检查情况 4 例行急诊胃镜检查，2 例发现出血部位诊断为本病，2 例因血块多视野不清检查失败，3 例行选择性动脉造影，1 例确定出血部位在胃体，1 例确定出血部位在空肠而诊断为本病，1 例动脉造影结果阴性，1 例行纤维结肠镜检查考虑出血部位在盲肠高度怀疑本病；1 例行术中阶段性小肠肠镜检查而证实动脉造影出血部位，6 例都于术后病理检查确诊。
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1.3 治疗方法 2 例行胃大部切除，2 例行胃楔形局部病灶切除，另外 2 例分别行小肠或盲肠病灶楔形切除。6 例皆病愈出院。
2 讨论
2.1 原因 Dieulafoy病作为引起消化道出血的一种，已逐渐被临床所重视。它最早见于1884年Garland[1]报道，认为系胃粟粒样动脉瘤破裂所致，随后法国的Dieulafoy[1]更详细准确地描述了本病而冠以其名。近年来研究证实[2]该病基础病变是粘膜下层的小动脉不形成毛细血管。扩张的小动脉可凸出于肠腔，易受食物机械刺激和消化液消化引起动脉破裂出血。本病多发生在胃部，尤其是胃左动脉供血的胃小弯后壁侧多见，近几年来在小肠[3]和大肠[1]也发现了本病，本组就遇到 2 例。
2.2 临床表现 从本组资料可看出，本病以男性多见，多发生于中年，平时无症状，只有病变小动脉破裂时才出现相应的症状，如发生在上消化道以呕血为主，发生在下消化道以便血为主，并且出血量多数很大，一般一次出血大于 500 ml,多数患者很快出现休克，经保守治疗好转后可反复发生消化道大出血，即为间歇性的致命的消化道大出血，只有少数情况下出血较少，不出现休克。本病出血前常无先兆，如不并发消化性溃疡等病变，一般不出现腹痛，只有部分病例出现轻微的腹部不适。
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2.3 诊断及辅助检查 根据本病的临床表现，作者认为如果出现以下情况之一，就应考虑本病并进一步检查。①无任何病史和症状的突然大呕血或大便血，并迅速出现休克；②无法解释的呕血或便血，休克反复出现；③呕血、便血患者行剖腹探查未找到肯定病灶；④因上消化道出血行胃大部切除后仍经常出血。在辅助检查中，对于发生在上消化道的出血应首选纤维胃镜，因为胃镜不仅能确定病灶部位，而且能观察出血情况和形态，并且有时可行内镜下介入治疗，为手术赢得时间。本病在行胃镜检查时可见胃或十二指肠粘膜局灶性缺损伴有喷射性出血或粘膜浅表溃疡中有血管行走，表面有血块附着，有时可见小动脉突出于粘膜表面搏动性出血。这里要提出的是胃镜怀疑本病要避免活检，活检可引起大出血，本组 1 例在行胃镜检查时行活检发生出血量明显增加、休克就是教训。对于大肠部位的病变，应首选纤维结肠镜检查，也可发现本病，但是对于出血较多有凝血块肠镜检查失败和发生在小肠的病变，我们要首选选择性动脉造影，可见造影剂从出血部位进入肠腔。少数病例在术前很难确诊，只能大概估计出血在消化道那一段，要行手术探查以及术中阶段性肠镜检查来寻找出血部位。最近有报道[1]，放射性核素闪烁摄影也可用于本病的诊断。
, 百拇医药
2.4 治疗 作者认为本病应首选手术治疗，因为保守治疗止血效果不好或者本次出血后难免再发生大出血，在手术时要仔细检查，必要时切开胃腔、肠腔进一步证实出血部位，关于术式作者主张对于位于胃A区的病变行胃大部切除，位于胃C区的病变可行缝扎出血部位血管，位于胃M区或其它他肠管的病变行病灶楔形切除，近几年来有报道内镜下药物治疗和局部注射硬化剂加电凝止血以及选择性动脉栓塞治疗，作者认为内镜下介入治疗只能起到暂时止血作用，出血停止后择期手术更为安全。
参考文献
1 陈方焘，黄继伟，王哲华. Dieulafoy病 2 例报告. 外科理论与实践， 1997， 2 (4)： 217
2 张百田主编. 实用消化病手册. 北京：中国中医药出版社， 1997， 249～252
3 张航法，虞积耀. Dieulafoy血管畸形引起小肠内大出血一例. 普外临床，1993，8(1)：10, 百拇医药