以吞咽困难为首发症状的 Ramasay-Hunt 综合征1例
作者：赵红霞 耿韶
单位：太原市中心医院消化科 太原 030009
关键词：吞咽困难；Ramasay-Hunt综合征
山西医科大学学报990158 中图号 R745.49P
1 病例
患者，男，52岁。因吞咽困难 2 天于1997-10-18入院。2 d 前患者突然出现咽下困难、右侧头痛、精神、食欲尚可，进食 50 ～100 g/d，急诊胃镜示：慢性浅表性胃炎。查体：体温 36℃，血压17/10 kPa，神清语利，心肺腹无异征。于吞咽困难第3、4 d 体温为37.4℃，第 4 d 患者饮水后从后鼻孔流出，咀嚼食物后难以下咽，吐出，讲话有鼻音，右颈部可及数个绿豆大小的淋巴结，质韧，压痛(-)，急请耳鼻喉科会诊见：软腭运动不对称，右侧瘫，右咽反射(-)，悬雍垂偏左，会厌运动不好，声带未暴露，于第 4 d 下午出现面部不对称，右眼睑闭合不全，眼睑脓性分泌物附着，流涎，右鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向左侧，伸舌偏左，右侧角膜反射消失，无味觉丧失，听力障碍，眩晕及眼球震颤，颈抵抗(-)，右巴彬斯基征(+)，于吞咽困难第 5 d，行头颅 MRI 检查，未见异常，给予鼻饲，于吞咽困难第 6 d出现右耳廓、面颊部、右上眼睑少许疱疹，右耳道内湿伴右耳、头枕、面部针扎样疼痛。确诊为Ramasay-Hunt 综合征。经抗病毒、营养神经、调节免疫、针灸、眼药膏涂眼及龙胆紫疹处外用。出疹后第 7 d (抗病毒治疗第 6 d)，吞咽困难缓解，拔除胃管悬雍垂居中，右耳、颜面、右眼睑疱疹部位结痂，部分痂已退，疼痛好转。治疗 15 d 除面瘫外其他症状均恢复，患者要求出院。嘱院外继续针灸治疗。
2 讨论
Ramasay-Hunt综合征已有多家报道。以疱疹-耳痛-面瘫三联征为主要表现，而以吞咽困难为临床表现和首发症状者很少。患者于吞咽困难前 18 d 有“上感”史，于吞咽困难第 4 d 出现核下性面瘫，6 d后始出现右耳面颊、眼睑疱疹伴右耳面部针扎样疼痛，其病因为嗜神经的带状疱疹病毒侵犯面神经的膝状神经节波及感觉运动纤维出现核下性面瘫，同时累及三叉神经节、Ⅸ、Ⅹ颅神经，其神经发生脱髓鞘病变而出现吞咽困难。而耳蜗、前庭神经位置与膝状神经具有共同神经鞘，该患者无味觉、听力障碍，可能为耳蜗、前庭神经未受影响[1]。病理可能为受累神经节及神经的炎症、水肿。因此，以吞咽困难为首发症症状应考虑到Ramasay-Hunt综合征的可能。
参考文献
1 苗玲. 膝状神经节综合征 12 例临床分析. 中国实用内科杂志，1995，15(9)：553
[1998-08-24收稿], 百拇医药
单位：太原市中心医院消化科 太原 030009
关键词：吞咽困难；Ramasay-Hunt综合征
山西医科大学学报990158 中图号 R745.49P
1 病例
患者，男，52岁。因吞咽困难 2 天于1997-10-18入院。2 d 前患者突然出现咽下困难、右侧头痛、精神、食欲尚可，进食 50 ～100 g/d，急诊胃镜示：慢性浅表性胃炎。查体：体温 36℃，血压17/10 kPa，神清语利，心肺腹无异征。于吞咽困难第3、4 d 体温为37.4℃，第 4 d 患者饮水后从后鼻孔流出，咀嚼食物后难以下咽，吐出，讲话有鼻音，右颈部可及数个绿豆大小的淋巴结，质韧，压痛(-)，急请耳鼻喉科会诊见：软腭运动不对称，右侧瘫，右咽反射(-)，悬雍垂偏左，会厌运动不好，声带未暴露，于第 4 d 下午出现面部不对称，右眼睑闭合不全，眼睑脓性分泌物附着，流涎，右鼻唇沟变浅，露齿时口角歪向左侧，伸舌偏左，右侧角膜反射消失，无味觉丧失，听力障碍，眩晕及眼球震颤，颈抵抗(-)，右巴彬斯基征(+)，于吞咽困难第 5 d，行头颅 MRI 检查，未见异常，给予鼻饲，于吞咽困难第 6 d出现右耳廓、面颊部、右上眼睑少许疱疹，右耳道内湿伴右耳、头枕、面部针扎样疼痛。确诊为Ramasay-Hunt 综合征。经抗病毒、营养神经、调节免疫、针灸、眼药膏涂眼及龙胆紫疹处外用。出疹后第 7 d (抗病毒治疗第 6 d)，吞咽困难缓解，拔除胃管悬雍垂居中，右耳、颜面、右眼睑疱疹部位结痂，部分痂已退，疼痛好转。治疗 15 d 除面瘫外其他症状均恢复，患者要求出院。嘱院外继续针灸治疗。
2 讨论
Ramasay-Hunt综合征已有多家报道。以疱疹-耳痛-面瘫三联征为主要表现，而以吞咽困难为临床表现和首发症状者很少。患者于吞咽困难前 18 d 有“上感”史，于吞咽困难第 4 d 出现核下性面瘫，6 d后始出现右耳面颊、眼睑疱疹伴右耳面部针扎样疼痛，其病因为嗜神经的带状疱疹病毒侵犯面神经的膝状神经节波及感觉运动纤维出现核下性面瘫，同时累及三叉神经节、Ⅸ、Ⅹ颅神经，其神经发生脱髓鞘病变而出现吞咽困难。而耳蜗、前庭神经位置与膝状神经具有共同神经鞘，该患者无味觉、听力障碍，可能为耳蜗、前庭神经未受影响[1]。病理可能为受累神经节及神经的炎症、水肿。因此，以吞咽困难为首发症症状应考虑到Ramasay-Hunt综合征的可能。
参考文献
1 苗玲. 膝状神经节综合征 12 例临床分析. 中国实用内科杂志，1995，15(9)：553
[1998-08-24收稿], 百拇医药