Willis动脉环前半部动脉瘤的显微手术
作者：胡国庆 宋家仁 夏玉成 师维宏
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990124 颅内动脉瘤是一种严重疾患，主要表现于中年及老年人，45～50岁为高峰[1]，青年人少见。Willis动脉环前半部动脉瘤在颅内动脉瘤中约占85%左右。从1989～1998年，我科对25例该类动脉瘤行瘤蒂夹闭术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性16例，女性9例。年龄19～60岁。病情按Hunt氏分级法分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。手术距末次出血的时间均在2周以上。1.2 诊断及治疗 全部患者均有前裂发作性头痛、意识障碍，有1 次或2次蛛网膜下腔出血史的患者，经头颅CT扫描，15例呈SAH表现，其中2例伴脑室出血，8例为脑内血肿，合并脑积水1例。MIR检查3例，2例显示动脉瘤。25例经脑血管造影检查确诊动脉瘤位置：前交通动脉瘤10例，颈内—后交通动脉瘤10例，中动脉动脉瘤3例，前动脉动脉瘤2例。25例均在全麻下行动脉瘤颈夹闭术。
, 百拇医药
2 治疗结果
2.1 21例痊愈出院。1例术后3d出现脑血管痉挛、脑积水，第14d死亡。
3 讨论
3.1 诊断 根据本组经验，MRI有一定筛选动脉瘤的价值，但动脉与静脉同时显现在一个平面上，有重叠和一定的假阳性，故凡SAH的病人应行全脑血管造影以确定诊断，为手术夹闭动脉瘤提供指导。同时，据情况不同加照斜位造影片，以利于显示出动脉瘤蒂及其瘤体指向。
3.2 手术时机 颅内动脉瘤的手术时机一直围绕着早期，还是延期手术而争论。本组病人均为2周后手术。术中未见明显的脑血管痉挛及脑水肿，唯可见蛛网膜增厚及有不同程度的蛛网膜粘连，均无碍手术的显露。Kasse[2]总结研究了3521例颅内动脉瘤病人，随访6个月，比较SAH后早期手术(0～3d)及延期手术(7～14d)的结果，发现除了延期手术再出血为9%，明显多于早期手术的4%外，其它结果早期和延期两组均相似，如死亡率早期和延期分别为20%、24%，结果良好率分别为62%、56%，两组的血管痉挛、手术并发症、脑积水、第一次出血及造成的损害也相似。提示延期手术结果并非不如早期手术。早期手术能减少再出血，但不能减少缺血性神经功能缺失或其它并发症。综合上述观点，我们认为有SAH的Ⅰ～Ⅱ级病人越早期手术越好，对V级病人，除非有危及生命的血肿需要清除，否则，无论手术与否效果都不好。同时术者的经验、熟练程度、麻醉条件与手术结果也密切相关。
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3.3 手术入路和手术要点 本组现人均采用翼点入路和经纵裂入路。翼点入路需在显微镜下解剖出侧裂静脉的底，开放颈动脉池，有粘连需锐性分离，避免用力撕拉，更不能过多牵动动脉瘤而造成出血，只要瘤蒂已经游离即可安放动脉瘤夹，不必再去暴露动脉瘤的其它部份。上夹要小心，勿伤及周围的神经、血管等，要将整个瘤蒂夹闭。纵裂入路较适合动脉瘤蒂指向前上方的动脉瘤和大脑前动脉动脉瘤，与翼点入路不同的是不能先打开脑底诸池放出脑脊液，只能穿刺脑室引流出脑脊液，有时需吸除一部分直回腔组织方能看到A1段。这种入路显露动脉瘤容易，也便于清除纵裂中和额叶内的血肿，且可避免损伤神经。本组术中瘤蒂破裂2例，经用粗吸引器吸住破口，临时阻断载瘤动脉，均能夹闭动脉瘤。
3.4 术后处理 动脉瘤的病人发生SAH和术后均有不同程度的脑血管痉挛，严重者可致脑缺血和脑梗塞，并影响病人的预后。最近我们常规术前应用Nimoton 50ml每日1次，共1周，术后再应用10d，根据病人血压和临床反应调整滴数和浓度，停药后改为口服Nimodipine 60mg，每日3次，大大减少了由于脑血管痉挛引起的严重并发症。
参考文献
1 蔡振通主编.显微神经外科学.北京：人民卫生出版社，1992.59～60
2 Kassel NF Coopetative study on timing of a neurgsm surgery：Annual Meetiny,AANS Atlanta， GA.1985.23
收稿日期：1998—04—20，闫昱编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990124 颅内动脉瘤是一种严重疾患，主要表现于中年及老年人，45～50岁为高峰[1]，青年人少见。Willis动脉环前半部动脉瘤在颅内动脉瘤中约占85%左右。从1989～1998年，我科对25例该类动脉瘤行瘤蒂夹闭术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男性16例，女性9例。年龄19～60岁。病情按Hunt氏分级法分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。手术距末次出血的时间均在2周以上。1.2 诊断及治疗 全部患者均有前裂发作性头痛、意识障碍，有1 次或2次蛛网膜下腔出血史的患者，经头颅CT扫描，15例呈SAH表现，其中2例伴脑室出血，8例为脑内血肿，合并脑积水1例。MIR检查3例，2例显示动脉瘤。25例经脑血管造影检查确诊动脉瘤位置：前交通动脉瘤10例，颈内—后交通动脉瘤10例，中动脉动脉瘤3例，前动脉动脉瘤2例。25例均在全麻下行动脉瘤颈夹闭术。
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2 治疗结果
2.1 21例痊愈出院。1例术后3d出现脑血管痉挛、脑积水，第14d死亡。
3 讨论
3.1 诊断 根据本组经验，MRI有一定筛选动脉瘤的价值，但动脉与静脉同时显现在一个平面上，有重叠和一定的假阳性，故凡SAH的病人应行全脑血管造影以确定诊断，为手术夹闭动脉瘤提供指导。同时，据情况不同加照斜位造影片，以利于显示出动脉瘤蒂及其瘤体指向。
3.2 手术时机 颅内动脉瘤的手术时机一直围绕着早期，还是延期手术而争论。本组病人均为2周后手术。术中未见明显的脑血管痉挛及脑水肿，唯可见蛛网膜增厚及有不同程度的蛛网膜粘连，均无碍手术的显露。Kasse[2]总结研究了3521例颅内动脉瘤病人，随访6个月，比较SAH后早期手术(0～3d)及延期手术(7～14d)的结果，发现除了延期手术再出血为9%，明显多于早期手术的4%外，其它结果早期和延期两组均相似，如死亡率早期和延期分别为20%、24%，结果良好率分别为62%、56%，两组的血管痉挛、手术并发症、脑积水、第一次出血及造成的损害也相似。提示延期手术结果并非不如早期手术。早期手术能减少再出血，但不能减少缺血性神经功能缺失或其它并发症。综合上述观点，我们认为有SAH的Ⅰ～Ⅱ级病人越早期手术越好，对V级病人，除非有危及生命的血肿需要清除，否则，无论手术与否效果都不好。同时术者的经验、熟练程度、麻醉条件与手术结果也密切相关。
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3.3 手术入路和手术要点 本组现人均采用翼点入路和经纵裂入路。翼点入路需在显微镜下解剖出侧裂静脉的底，开放颈动脉池，有粘连需锐性分离，避免用力撕拉，更不能过多牵动动脉瘤而造成出血，只要瘤蒂已经游离即可安放动脉瘤夹，不必再去暴露动脉瘤的其它部份。上夹要小心，勿伤及周围的神经、血管等，要将整个瘤蒂夹闭。纵裂入路较适合动脉瘤蒂指向前上方的动脉瘤和大脑前动脉动脉瘤，与翼点入路不同的是不能先打开脑底诸池放出脑脊液，只能穿刺脑室引流出脑脊液，有时需吸除一部分直回腔组织方能看到A1段。这种入路显露动脉瘤容易，也便于清除纵裂中和额叶内的血肿，且可避免损伤神经。本组术中瘤蒂破裂2例，经用粗吸引器吸住破口，临时阻断载瘤动脉，均能夹闭动脉瘤。
3.4 术后处理 动脉瘤的病人发生SAH和术后均有不同程度的脑血管痉挛，严重者可致脑缺血和脑梗塞，并影响病人的预后。最近我们常规术前应用Nimoton 50ml每日1次，共1周，术后再应用10d，根据病人血压和临床反应调整滴数和浓度，停药后改为口服Nimodipine 60mg，每日3次，大大减少了由于脑血管痉挛引起的严重并发症。
参考文献
1 蔡振通主编.显微神经外科学.北京：人民卫生出版社，1992.59～60
2 Kassel NF Coopetative study on timing of a neurgsm surgery：Annual Meetiny,AANS Atlanta， GA.1985.23
收稿日期：1998—04—20，闫昱编辑, 百拇医药