老年急性白血病37例临床分析
作者：周 伟 吴晓萍
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学院学报990121 随着白血病发病率的增多，老年急性白血病的发病率也不断上升。鉴于其起病隐匿，症状不典型，病人体质差，化疗效果不佳，缓解率低的特点，老年白血病的诊断及治疗已成为临床的重要课题。现就我院1985～1996年收治的37例老年急性白血病分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例中男23例，女14例，年龄60～82岁，平均67.2岁。诊断标准参照1987年白血病分类讨论会标准[2]。急性非淋巴细胞白血病(ANLL)27例(M14例，M28例，M32例，M42例，M511例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)10例(L12例，L25例，L33例)。
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1.2 临床表现 头昏、乏力34例占93%，发热 26例占70%，出血倾向18例占49%，淋巴结肿大19例占51%，肝脏肿大8例占22%，脾脏肿大5例占14%，胸骨压痛8例占22%。病程：1～3月15例，4～6月8例，6～12月10例，12个月以上4例。
1.3 实验室检查 血红蛋白60～90g/L 20例，90～110g/L 8例，<60g/L 4例；白细胞(4.0～10)×109/L 8例，<40×109/L 12例，>10×109/L 19例；末梢涂片中白血病细胞：大量幼稚白细胞13例；骨髓象：增生减低4例，增生活跃33例。
1.4 治疗与转归
1.4.1 年龄<70岁，全身状况好，无并发症的患者给予标准剂量或标准剂量略减联合化疗方案共19例。ANLL主要采用HOAP、COAP、HA方案。ALL以COAP、VP方案为主，化疗期间部分病人辅助用免疫治疗：干扰素、白介素。
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1.4.2 对全身状况差的9例采用小剂量Ara-c诱导，即Ara-c 10mg皮下注射，每日2次，2周为1疗程，部分使用免疫治疗。
1.4.3 对全身状况差，年龄>70岁，并感染、出血，心、肺、肾、肝功能差者给予支持及干扰素治疗4例。
另有5例在明确诊断后，全身状况差未做特殊治疗，自动出院。
1.4.4 疗效评价 根据1988年全国白血病化学治疗讨论会标准评定[2]。联合化疗组19例，其中完全缓解(CR)5例，平均CR持续时间16个月。部分缓解(PR)1例，小剂量Ara～c治疗组9例PR 1例；姑息治疗4例，均未达到CR、PR，因病情加重而自动出院，或并发感染及出血3个月内死亡；未治5例，2例3个月内死亡，3例失访。
1.4.5 毒副反应 联合化疗9例均有食欲下降、恶心、腹胀等胃肠道反应。7例发热(体温38～40℃)。8例骨髓抑制：5例为Ⅲ度，3例出现出血倾向(2例为皮肤粘膜出血，1例颅内出血死亡)。小剂量Ara-c诱导治疗9例中，7例有胃肠道反应，2例骨髓抑制Ⅲ°，颅内出血死亡1例。
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2 讨论
老年人急性白血病的临床特点，起病隐匿，初起症状常表现为头昏、乏力、低热，随着病情进展才有高热及出血、淋巴结肿大等严重症状。本组患者93%以头晕、乏力为主要症状起病，许多病人以“上感”就诊，因而易被忽视，常延误就诊时间。临床表现不典型，白血病细胞浸润不明显，末梢血中不见或少见白血病细胞，这是造成老年急性白血病误诊的主要原因。
老年人急性白血病的治疗不甚满意，对化疗反应差、并发症多，这受老年人年龄、全身状况、各重要脏器功能等因素影响。强烈化疗虽缓解率提高，但毒性、副作用大、病死率高，而对轻、中度白血病，由于其病情较轻、发展缓慢、并发症少、脏器功能损害较轻，有较好耐受化疗能力，因此要及早采用化疗，提高疗效，延长病人的生存率。由本组结果表明：联合化疗可提高病情缓解率，小剂量Ara-c诱导治疗缓解率低，姑息治疗不能达到缓解，其症状随着病情进展而加重。因此，我们体会：在治疗上要个体化，全身状况好，年龄<70岁给予标准剂量化疗。有重要脏器损伤，年龄<70岁可给予减量或小剂量Ara-c治疗。>70岁一般只能给予姑息治疗。对老年病人更应重视给予足够的支持性治疗措施，保护多脏器功能，这是十分重要的。
参考文献
1 王志澄.白血病分类分型讨论会，关于急性非淋巴细胞白血病分类分型的修改建议.中华血液学杂志，1987，8(3)：181
2 卞寿庚.全国白血病化学治疗讨论会，急性白血病疗效标准.中华血液学杂志，1988，9(3)：183
3 王宝珍.老年白血病70例分析.中华老年医学杂志，1992，11(1)：29
收稿日期：1998—02—25，闫昱编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院 750004
关键词：
宁夏医学院学报990121 随着白血病发病率的增多，老年急性白血病的发病率也不断上升。鉴于其起病隐匿，症状不典型，病人体质差，化疗效果不佳，缓解率低的特点，老年白血病的诊断及治疗已成为临床的重要课题。现就我院1985～1996年收治的37例老年急性白血病分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 37例中男23例，女14例，年龄60～82岁，平均67.2岁。诊断标准参照1987年白血病分类讨论会标准[2]。急性非淋巴细胞白血病(ANLL)27例(M14例，M28例，M32例，M42例，M511例)，急性淋巴细胞白血病(ALL)10例(L12例，L25例，L33例)。
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1.2 临床表现 头昏、乏力34例占93%，发热 26例占70%，出血倾向18例占49%，淋巴结肿大19例占51%，肝脏肿大8例占22%，脾脏肿大5例占14%，胸骨压痛8例占22%。病程：1～3月15例，4～6月8例，6～12月10例，12个月以上4例。
1.3 实验室检查 血红蛋白60～90g/L 20例，90～110g/L 8例，<60g/L 4例；白细胞(4.0～10)×109/L 8例，<40×109/L 12例，>10×109/L 19例；末梢涂片中白血病细胞：大量幼稚白细胞13例；骨髓象：增生减低4例，增生活跃33例。
1.4 治疗与转归
1.4.1 年龄<70岁，全身状况好，无并发症的患者给予标准剂量或标准剂量略减联合化疗方案共19例。ANLL主要采用HOAP、COAP、HA方案。ALL以COAP、VP方案为主，化疗期间部分病人辅助用免疫治疗：干扰素、白介素。
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1.4.2 对全身状况差的9例采用小剂量Ara-c诱导，即Ara-c 10mg皮下注射，每日2次，2周为1疗程，部分使用免疫治疗。
1.4.3 对全身状况差，年龄>70岁，并感染、出血，心、肺、肾、肝功能差者给予支持及干扰素治疗4例。
另有5例在明确诊断后，全身状况差未做特殊治疗，自动出院。
1.4.4 疗效评价 根据1988年全国白血病化学治疗讨论会标准评定[2]。联合化疗组19例，其中完全缓解(CR)5例，平均CR持续时间16个月。部分缓解(PR)1例，小剂量Ara～c治疗组9例PR 1例；姑息治疗4例，均未达到CR、PR，因病情加重而自动出院，或并发感染及出血3个月内死亡；未治5例，2例3个月内死亡，3例失访。
1.4.5 毒副反应 联合化疗9例均有食欲下降、恶心、腹胀等胃肠道反应。7例发热(体温38～40℃)。8例骨髓抑制：5例为Ⅲ度，3例出现出血倾向(2例为皮肤粘膜出血，1例颅内出血死亡)。小剂量Ara-c诱导治疗9例中，7例有胃肠道反应，2例骨髓抑制Ⅲ°，颅内出血死亡1例。
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2 讨论
老年人急性白血病的临床特点，起病隐匿，初起症状常表现为头昏、乏力、低热，随着病情进展才有高热及出血、淋巴结肿大等严重症状。本组患者93%以头晕、乏力为主要症状起病，许多病人以“上感”就诊，因而易被忽视，常延误就诊时间。临床表现不典型，白血病细胞浸润不明显，末梢血中不见或少见白血病细胞，这是造成老年急性白血病误诊的主要原因。
老年人急性白血病的治疗不甚满意，对化疗反应差、并发症多，这受老年人年龄、全身状况、各重要脏器功能等因素影响。强烈化疗虽缓解率提高，但毒性、副作用大、病死率高，而对轻、中度白血病，由于其病情较轻、发展缓慢、并发症少、脏器功能损害较轻，有较好耐受化疗能力，因此要及早采用化疗，提高疗效，延长病人的生存率。由本组结果表明：联合化疗可提高病情缓解率，小剂量Ara-c诱导治疗缓解率低，姑息治疗不能达到缓解，其症状随着病情进展而加重。因此，我们体会：在治疗上要个体化，全身状况好，年龄<70岁给予标准剂量化疗。有重要脏器损伤，年龄<70岁可给予减量或小剂量Ara-c治疗。>70岁一般只能给予姑息治疗。对老年病人更应重视给予足够的支持性治疗措施，保护多脏器功能，这是十分重要的。
参考文献
1 王志澄.白血病分类分型讨论会，关于急性非淋巴细胞白血病分类分型的修改建议.中华血液学杂志，1987，8(3)：181
2 卞寿庚.全国白血病化学治疗讨论会，急性白血病疗效标准.中华血液学杂志，1988，9(3)：183
3 王宝珍.老年白血病70例分析.中华老年医学杂志，1992，11(1)：29
收稿日期：1998—02—25，闫昱编辑, 百拇医药