暴发性羊水栓塞1例
作者：张宗刚 陈中华 李宝英 庄 华
单位：诸城市辛兴医院医疗组(山东省诸城市 262218)
关键词：剖腹产术；羊水栓塞；死亡
青岛医学院学报990163 中国图书资料分类法分类号 R714.468
病人，女，25岁。因孕40周，规律性下腹坠痛20h入院。查体：T 36.8℃，P 84min-1，R 21min-1，BP 16.0/10.6kPa，心肺(-)，腹部膨隆，肝、脾未触及，脊柱、四肢无异常。产科检查：宫高于耻骨联合上30cm，LOA，头浮，胎心140min-1.漏斗骨盆，坐骨结节间径7cm.实验室检查、心电图及B超检查正常。初步诊断：40周妊娠，临产，G1P0，头盆不称。入院后，经积极术前准备，在硬膜外麻醉下立即行剖宫产术，娩出一男婴，1min Apgar评分10分。给予催产素10u子宫体注射,并于706代血浆400mL中加入催产素40u静滴，按揉子宫，常规关腹。术中失血约250mL.术后抗炎补液治疗，测血压14.7/10.0kPa，50min后病人突然躁动，紧接着尖叫一声，呼吸心跳骤停。立即给予胸外心脏按压，吸氧，静推呼吸三联，心内注射心三联等，抢救20min，无效死亡。
讨论 羊水栓塞多发生于破膜后，羊水进入母血循环可引起肺栓塞、休克、DIC，肾功能衰竭或骤然死亡，为严重的产科并发症，是孕产妇死亡的重要原因。
本例病人应用催产素的量较大，但其应用是在胎儿娩出以后，此时已无羊水存在，所以加强宫缩只会减少出血，不会造成羊水进入母血循环。因此，本例病人羊水进入母血循环的机会只能考虑为手术切开宫壁破膜后，按压切口的力量不足以阻止羊水进入宫颈内静脉，或娩出胎儿后残存的羊水通过松弛的宫壁静脉进入血液循环。受条件限制，本例病人未能作化验及尸检以确诊，但是，根据病人临床表现，可基本排除空气栓塞、血栓性肺栓塞、子痫及脂肪栓塞、失血性休克等疾病。经综合分析，我们认为该病人死于暴发性羊水栓塞，本病临床罕见，难以预防和治疗。
(1997-12-16收稿 1998-10-17修回)
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