小儿支气管镜检术后呼吸困难的相关因素分析
作者：朱晓峡
单位：(湖南省儿童医院耳鼻咽喉科 长沙 410007)
关键词：支气管镜检查；呼吸困难；儿童
山西医科大学学报990239 摘要 通过对32例小儿支气管镜检术后发生呼吸困难、或原呼吸困难无改善甚至加重的相关因素进行分析，以期在支气管镜检术前对可能引起此类并发症的因素进行估计并干预，从而减轻术后并发症的发生。
中图号 R725.6
现将我院1988-01～1998-09 188例支气管镜检术中所遇到的术后呼吸困难32例有关因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例均为支气管镜检术后有不同程度呼吸困难的患儿，男性17例，女性15例，年龄9月～4岁之间；就诊时间为发病后30 min～9个月。其中手术证实呼吸道异物者29例，占90.6%。呼吸困难发生在围术期内的27例，占84.4%；其中因术前并发症所致7例，分别为并重症肺炎者3例，并纵隔气肿、皮下气肿者3例，并喉水肿者1例；手术所致19例，其中喉水肿者8例，哮喘发作者7例，喉痉挛者4例；还有1例为先天性心脏病。
, 百拇医药
1.2 治疗与方法 手术选择静脉复合麻醉下用Storz小儿支气管镜行支气管镜检术。退出支气管镜时突然出现呼吸困难应开放气道，置喉镜暴露声门，用麻黄素配伍地塞米松局部喷雾，或行气管插管，牙关紧闭者则先行环甲膜穿刺，必要时气管切开。出现混合性呼吸困难可静滴氨茶碱。术前并重症肺炎可气管内给抗生素。
2 结果
呼吸困难在围术期内治愈者7例，占21.9%；术后 3 d治愈者18例，占56.3%；术后 5 d治愈者2例，占6.3%，好转5例。无 1 例死亡。
3 讨论
3.1 术前因素 本组中术前并发有重症肺炎、纵隔气肿、皮下气肿、喉水肿的共有7例在异物取出退出支气管镜后呼吸困难未改善，有的甚至加重。于是我们对术前并肺炎的患儿在选择足量的抗生素全身应用的同时，围术期给予抗生素气管内注射，临床观察术后5 d肺炎治愈率为86.9%，同时也减轻了呼吸困难的发生。对有纵隔气肿、气胸者术后密切观察呼吸变化，必要时与有关科室共同处理，以期救治成功[1]。本组中有1例异物吸入后突发张力性气胸在取异物的同时给予胸腔闭式引流，抢救成功。其余2例术后气肿吸收呼吸困难逐步改善。
, 百拇医药
3.2 异物因素 呼吸道异物种类繁多、形状各异。32例中有7例在手术过程中通过声门时出现滑脱或损伤声带，退出支气管镜时出现憋气、发绀甚至呼吸心跳骤停，立即给予面罩给氧，心肺复苏；牙关紧闭者行环甲膜穿刺，高频给氧，无改善者强行气管插管，给予机械通气，待病情稳定后再次手术，有2例术后呼吸困难经再次手术证实为异物残留。若患儿仅为一过性喉痉挛，给氧、加深麻醉后呼吸平稳，可再次下镜取净异物。因此对较大的、易碎的、糜状的、不规则的、坚硬的异物应在术前对其进行充分估计，以减轻患儿痛苦。
3.3 手术因素 术中应充分给氧，采用支气管镜接高频通气，同时经皮进行血氧饱和度监测，必要时行动脉血气分析；另外，麻醉一定要达到深度，以减少呼吸道痉挛，避免窒息发生。手术应由熟练人员操作，忌粗暴，争取一次成功，减少下镜次数及手术时间，尽量减轻手术创伤[2]。本组中因反复下镜或手术时间过长而致喉水肿、喉痉挛者5例。因此，笔者认为应建立适于支气管镜检的气管、支气管模型，以提高临床医生的操作水平，同时可模拟呼吸道异物的阻塞情况，更好地确定手术方案。
, 百拇医药
3.4 其他因素 因呼吸道异物起病急，病情严重，经常需全力抢救，易忽视对患儿的系统查询。本组中有7例在异物取出后呼吸困难无改善或伴有呼气性呼吸困难，排除异物残留及分泌物阻塞后，给予氨茶碱静滴及麻黄素喷喉后，呼吸困难逐渐改善，追问病史既往均有哮喘病史，所以除了并发症外，既往史不容忽视。我们曾抢救成功 1 例先天性心脏病患气管异物的患儿，由于术前准备充分，术中加强监护，术后呼吸困难逐渐好转。
参考文献
1 阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社， 1985. 429～440
2 姜泗长，阎承先，主编. 现代耳鼻咽喉科学. 天津： 天津科学技术出版社， 1994. 708～718
[1998-11-25收稿], 百拇医药
单位：(湖南省儿童医院耳鼻咽喉科 长沙 410007)
关键词：支气管镜检查；呼吸困难；儿童
山西医科大学学报990239 摘要 通过对32例小儿支气管镜检术后发生呼吸困难、或原呼吸困难无改善甚至加重的相关因素进行分析，以期在支气管镜检术前对可能引起此类并发症的因素进行估计并干预，从而减轻术后并发症的发生。
中图号 R725.6
现将我院1988-01～1998-09 188例支气管镜检术中所遇到的术后呼吸困难32例有关因素分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例均为支气管镜检术后有不同程度呼吸困难的患儿，男性17例，女性15例，年龄9月～4岁之间；就诊时间为发病后30 min～9个月。其中手术证实呼吸道异物者29例，占90.6%。呼吸困难发生在围术期内的27例，占84.4%；其中因术前并发症所致7例，分别为并重症肺炎者3例，并纵隔气肿、皮下气肿者3例，并喉水肿者1例；手术所致19例，其中喉水肿者8例，哮喘发作者7例，喉痉挛者4例；还有1例为先天性心脏病。
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1.2 治疗与方法 手术选择静脉复合麻醉下用Storz小儿支气管镜行支气管镜检术。退出支气管镜时突然出现呼吸困难应开放气道，置喉镜暴露声门，用麻黄素配伍地塞米松局部喷雾，或行气管插管，牙关紧闭者则先行环甲膜穿刺，必要时气管切开。出现混合性呼吸困难可静滴氨茶碱。术前并重症肺炎可气管内给抗生素。
2 结果
呼吸困难在围术期内治愈者7例，占21.9%；术后 3 d治愈者18例，占56.3%；术后 5 d治愈者2例，占6.3%，好转5例。无 1 例死亡。
3 讨论
3.1 术前因素 本组中术前并发有重症肺炎、纵隔气肿、皮下气肿、喉水肿的共有7例在异物取出退出支气管镜后呼吸困难未改善，有的甚至加重。于是我们对术前并肺炎的患儿在选择足量的抗生素全身应用的同时，围术期给予抗生素气管内注射，临床观察术后5 d肺炎治愈率为86.9%，同时也减轻了呼吸困难的发生。对有纵隔气肿、气胸者术后密切观察呼吸变化，必要时与有关科室共同处理，以期救治成功[1]。本组中有1例异物吸入后突发张力性气胸在取异物的同时给予胸腔闭式引流，抢救成功。其余2例术后气肿吸收呼吸困难逐步改善。
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3.2 异物因素 呼吸道异物种类繁多、形状各异。32例中有7例在手术过程中通过声门时出现滑脱或损伤声带，退出支气管镜时出现憋气、发绀甚至呼吸心跳骤停，立即给予面罩给氧，心肺复苏；牙关紧闭者行环甲膜穿刺，高频给氧，无改善者强行气管插管，给予机械通气，待病情稳定后再次手术，有2例术后呼吸困难经再次手术证实为异物残留。若患儿仅为一过性喉痉挛，给氧、加深麻醉后呼吸平稳，可再次下镜取净异物。因此对较大的、易碎的、糜状的、不规则的、坚硬的异物应在术前对其进行充分估计，以减轻患儿痛苦。
3.3 手术因素 术中应充分给氧，采用支气管镜接高频通气，同时经皮进行血氧饱和度监测，必要时行动脉血气分析；另外，麻醉一定要达到深度，以减少呼吸道痉挛，避免窒息发生。手术应由熟练人员操作，忌粗暴，争取一次成功，减少下镜次数及手术时间，尽量减轻手术创伤[2]。本组中因反复下镜或手术时间过长而致喉水肿、喉痉挛者5例。因此，笔者认为应建立适于支气管镜检的气管、支气管模型，以提高临床医生的操作水平，同时可模拟呼吸道异物的阻塞情况，更好地确定手术方案。
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3.4 其他因素 因呼吸道异物起病急，病情严重，经常需全力抢救，易忽视对患儿的系统查询。本组中有7例在异物取出后呼吸困难无改善或伴有呼气性呼吸困难，排除异物残留及分泌物阻塞后，给予氨茶碱静滴及麻黄素喷喉后，呼吸困难逐渐改善，追问病史既往均有哮喘病史，所以除了并发症外，既往史不容忽视。我们曾抢救成功 1 例先天性心脏病患气管异物的患儿，由于术前准备充分，术中加强监护，术后呼吸困难逐渐好转。
参考文献
1 阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学.天津：天津科学技术出版社， 1985. 429～440
2 姜泗长，阎承先，主编. 现代耳鼻咽喉科学. 天津： 天津科学技术出版社， 1994. 708～718
[1998-11-25收稿], 百拇医药