手部皮肤缺损的治疗
作者：梁寅 高庆林
单位：梁寅：北京回民医院外科；高庆林：首都医科大学院医室
关键词：
首都医科大学学报990130 手部创伤的皮肤缺损是常见病，根据皮肤缺损程度不同，可以选择游离皮瓣、带蒂岛状皮瓣、带蒂筋膜皮瓣和中厚带蒂真皮能上能下瓣移植等治疗方法。我院从1992年5月至1998年12月，采用中厚带蒂真皮皮瓣移植治疗了28例手部皮肤软组织缺损病人，经随访均收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
28例患者均为1992年5月至1998年12月期间回民医院骨科住院病人。其中男26例，女2例，年龄18～36岁。病程3周左右，主要表现为手部掌面指腹软组织缺损，平均缺损面积2 cm×3 cm。
治疗方法：常规消毒铺巾，指根部阻滞麻醉后彻底清创伤口，修整创缘，切除失活组织，测量缺损面积及深度，用3%过氧化氢和0.1%苯扎溴铵液各消毒5 min。
将准备取皮处局麻后，根据受皮区皮肤缺损的面积和深度，切取带蒂真皮皮瓣对创伤缺损部位进行修补。皮瓣厚度为2 mm左右，长∶宽为2∶1.5。术后石膏外固定2周。
治疗效果：28例病人分别于手术后2周拆除外固定石膏，3周断蒂。28例病人术后评定，运动功能100%恢复，感觉功能80%达到4级(1954年，英国医学研究会标准)，20%达到5级。
术后随访：28例病人中有8例病人术后随访3年。8例病人手部运动功能均100%恢复。手部感觉功能80%恢复，但是灵敏度下降。手部移植皮肤外形正常，植皮区颜色与正常同，弹性中等，患者均表示满意。
2 讨论
手有良好的实体感觉，这一部位的皮肤缺损常不能直接缝合，需植皮或转移皮瓣，但难以完全恢复其固有功能[1]。中厚带蒂皮瓣蒂部血液供应丰富，远端血液供应虽较差，但是远端皮瓣较薄，容易成活，营养物质交换既可以来自蒂部又可以直接从受皮区获得。
手部皮肤缺损治疗方法很多[2]，为防止皮瓣坏死，取皮多为全层皮瓣，但术后经常使手部皮肤臃肿，影响受皮区手指运动和感觉功能恢复。为此，我们将局部或远位皮瓣的厚度根据受皮区实际损伤状况改取中厚皮瓣。实践证明中厚皮瓣不但容易成活，而且术后可以提高手指的运动和感觉功能。因此，手部较严重的中等程度大小的软组织缺损时，由于游离植皮不易成活，采取中厚带蒂皮瓣植皮既可成活又可达到满意效果。切取皮瓣时应注意避免皮瓣基底过薄，防止因皮瓣基底真皮层毛细血管损伤而影响皮瓣远端血运；此外，术中彻底清创消毒，术后石膏外固定也是保证移植皮瓣成活的因素之一。
参考文献
1 陆裕朴,胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991
2 顾玉东.皮瓣进展20年(1973～1993).中华手外科杂志,1994,10(2):67
收稿日期：1998-10-14, 百拇医药
单位：梁寅：北京回民医院外科；高庆林：首都医科大学院医室
关键词：
首都医科大学学报990130 手部创伤的皮肤缺损是常见病，根据皮肤缺损程度不同，可以选择游离皮瓣、带蒂岛状皮瓣、带蒂筋膜皮瓣和中厚带蒂真皮能上能下瓣移植等治疗方法。我院从1992年5月至1998年12月，采用中厚带蒂真皮皮瓣移植治疗了28例手部皮肤软组织缺损病人，经随访均收到满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
28例患者均为1992年5月至1998年12月期间回民医院骨科住院病人。其中男26例，女2例，年龄18～36岁。病程3周左右，主要表现为手部掌面指腹软组织缺损，平均缺损面积2 cm×3 cm。
治疗方法：常规消毒铺巾，指根部阻滞麻醉后彻底清创伤口，修整创缘，切除失活组织，测量缺损面积及深度，用3%过氧化氢和0.1%苯扎溴铵液各消毒5 min。
将准备取皮处局麻后，根据受皮区皮肤缺损的面积和深度，切取带蒂真皮皮瓣对创伤缺损部位进行修补。皮瓣厚度为2 mm左右，长∶宽为2∶1.5。术后石膏外固定2周。
治疗效果：28例病人分别于手术后2周拆除外固定石膏，3周断蒂。28例病人术后评定，运动功能100%恢复，感觉功能80%达到4级(1954年，英国医学研究会标准)，20%达到5级。
术后随访：28例病人中有8例病人术后随访3年。8例病人手部运动功能均100%恢复。手部感觉功能80%恢复，但是灵敏度下降。手部移植皮肤外形正常，植皮区颜色与正常同，弹性中等，患者均表示满意。
2 讨论
手有良好的实体感觉，这一部位的皮肤缺损常不能直接缝合，需植皮或转移皮瓣，但难以完全恢复其固有功能[1]。中厚带蒂皮瓣蒂部血液供应丰富，远端血液供应虽较差，但是远端皮瓣较薄，容易成活，营养物质交换既可以来自蒂部又可以直接从受皮区获得。
手部皮肤缺损治疗方法很多[2]，为防止皮瓣坏死，取皮多为全层皮瓣，但术后经常使手部皮肤臃肿，影响受皮区手指运动和感觉功能恢复。为此，我们将局部或远位皮瓣的厚度根据受皮区实际损伤状况改取中厚皮瓣。实践证明中厚皮瓣不但容易成活，而且术后可以提高手指的运动和感觉功能。因此，手部较严重的中等程度大小的软组织缺损时，由于游离植皮不易成活，采取中厚带蒂皮瓣植皮既可成活又可达到满意效果。切取皮瓣时应注意避免皮瓣基底过薄，防止因皮瓣基底真皮层毛细血管损伤而影响皮瓣远端血运；此外，术中彻底清创消毒，术后石膏外固定也是保证移植皮瓣成活的因素之一。
参考文献
1 陆裕朴,胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991
2 顾玉东.皮瓣进展20年(1973～1993).中华手外科杂志,1994,10(2):67
收稿日期：1998-10-14, 百拇医药