真菌性尿路感染28例临床分析
作者：黄俊彦 尹刚 陈丰
单位：青岛医学院第二附属医院肾内科(青岛 266042)
关键词：尿道炎；真菌；治疗学
青岛医学院学报990244 中国图书馆分类法分类号 R691.3
1996年1月～1998年10月,我院住院病人中发生真菌性尿路感染28例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例病人中，男5例，女23例；年龄34～94岁，平均63.2岁，60岁以上22例，50～60岁2例，50岁以下4例。致病菌：白色念珠菌9例，酵母样菌12例，高里念珠菌3例，热带念珠菌3例，克柔白念珠菌1例。原发病：糖尿病13例(合并糖尿病肾病5例)，脑血管意外4例(合并糖尿病1例)，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿3例，急性出血性坏死性胰腺炎合并多脏器功能衰竭1例，尿路畸形、慢性肾盂肾炎1例，尿路梗阻、尿潴留7例，插导尿管6例，导尿管留置时间1～16d，平均4.5d，合并急、慢性肾衰竭7例。尿常规检查以白细胞增多为主，白细胞(+～)，红细胞(+～)，尿蛋白(+～)，原有肾脏损害者尿蛋白(～)，其中3例慢性肾衰竭病人(2例原发病为糖尿病肾病)，尿液呈乳白色，白细胞()，尿培养均为白色念珠菌。全部病人感染真菌前均使用过广谱抗生素，以头孢三代及喹诺酮类最常见。4例病人应用糖皮质激素治疗，其中化疗、放疗各1例。痰培养真菌阳性3例，大便培养真菌阳性3例，口腔分泌物真菌阳性3例。尿培养合并细菌感染12例。上尿路感染4例，下尿路感染24例。
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1.2 治疗方法
病人每天口服氟康唑100～200mg或酮康唑400mg.对膀胱真菌感染者插导尿管用制霉菌素200万单位/L膀胱灌注,2次/d，直至尿真菌转阴。3例尿液呈乳白色病人分别于7～14d内尿液转清，尿真菌消失。口服碳酸氢钠每次1g,3次/d以碱化尿液。同时积极治疗原发病。
1.3 疗效判断标准
根据症状、体征、尿常规及病原学检查4项判断疗效，分为：①显效：治疗后4项指标均恢复正常。②有效：治疗后尿真菌培养阴性，其他3项指标中有1项未完全恢复正常。③无效：治疗后尿真菌培养阳性，其他3项无改变或加重者。
1.3 治疗结果
本组28例，显效8例，有效15例，2例恶性肿瘤、2例慢性肾衰竭，以及1例急性出血性坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人病死。
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2 讨论
真菌性尿路感染易感因素：①尿路梗阻。本组有7例合并尿路梗阻。②大量应用抗生素，引起正常菌群失调。本组病人真菌感染前均使用了抗生素，其中以头孢三代、喹诺酮类最多，多属2～3种抗生素联合用药，其中部分为预防性用药。③激素、免疫抑制剂的应用以及肿瘤病人化疗、放疗使机体免疫力低下。④留置导尿管及尿路畸形等易致尿路真菌感染。本组13例病人因尿潴留、尿失禁行保留导尿管，其中1例病人行膀胱镜检查。1例为双肾盂尿路畸形。⑤糖尿病病人抗真菌的能力降低。本组13例为糖尿病病人，其中5例合并糖尿病肾病。
真菌性尿路感染治疗原则是全身和局部应用抗真菌药物，解除尿路梗阻，保持尿路通畅，同时积极治疗原发病，提高机体抵抗力，严重感染不能控制时应切除病肾〔1〕。目前认为氟康唑为治疗尿路真菌感染较理想的药物〔2〕。上尿路真菌感染如有真菌球梗阻致急性无尿，近年来,采用经皮肾造瘘取出真菌球，方法简单，安全有效，可以替代传统的开放手术〔3〕。抗真菌治疗的疗程较长，治疗要彻底，治疗后经2次尿培养(隔7d)阴性才能停药。部分病人尚须巩固治疗。滥用抗生素，特别是广谱抗生素是近年真菌感染增多的一个重要诱因，故应强调正确使用抗生素。在使用广谱抗生素治疗期间发生真菌感染，应予停用。如真菌尿路感染合并细菌感染，其治疗方案应根据具体病人而定。
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参考文献
1 叶任高.真菌性尿路感染.见:叶任高，梅先受主编.现代肾脏病学.广州：广东科学技术出版社，1985.325
2 Bur JP, Lebeau B, Stahl JP. Oral fluconazde treatment of urinary myco ses, 10th congress of the international society for human and animal mycology. Barcelona,1988,34(6):110
3 Tacker JR. Successful use of fluconazole for treatment of urinary t ract fungal infections.J Urol,1992,148:1917
(1998-11-28收稿 1999-06-17修回), 百拇医药
单位：青岛医学院第二附属医院肾内科(青岛 266042)
关键词：尿道炎；真菌；治疗学
青岛医学院学报990244 中国图书馆分类法分类号 R691.3
1996年1月～1998年10月,我院住院病人中发生真菌性尿路感染28例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
28例病人中，男5例，女23例；年龄34～94岁，平均63.2岁，60岁以上22例，50～60岁2例，50岁以下4例。致病菌：白色念珠菌9例，酵母样菌12例，高里念珠菌3例，热带念珠菌3例，克柔白念珠菌1例。原发病：糖尿病13例(合并糖尿病肾病5例)，脑血管意外4例(合并糖尿病1例)，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿3例，急性出血性坏死性胰腺炎合并多脏器功能衰竭1例，尿路畸形、慢性肾盂肾炎1例，尿路梗阻、尿潴留7例，插导尿管6例，导尿管留置时间1～16d，平均4.5d，合并急、慢性肾衰竭7例。尿常规检查以白细胞增多为主，白细胞(+～)，红细胞(+～)，尿蛋白(+～)，原有肾脏损害者尿蛋白(～)，其中3例慢性肾衰竭病人(2例原发病为糖尿病肾病)，尿液呈乳白色，白细胞()，尿培养均为白色念珠菌。全部病人感染真菌前均使用过广谱抗生素，以头孢三代及喹诺酮类最常见。4例病人应用糖皮质激素治疗，其中化疗、放疗各1例。痰培养真菌阳性3例，大便培养真菌阳性3例，口腔分泌物真菌阳性3例。尿培养合并细菌感染12例。上尿路感染4例，下尿路感染24例。
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1.2 治疗方法
病人每天口服氟康唑100～200mg或酮康唑400mg.对膀胱真菌感染者插导尿管用制霉菌素200万单位/L膀胱灌注,2次/d，直至尿真菌转阴。3例尿液呈乳白色病人分别于7～14d内尿液转清，尿真菌消失。口服碳酸氢钠每次1g,3次/d以碱化尿液。同时积极治疗原发病。
1.3 疗效判断标准
根据症状、体征、尿常规及病原学检查4项判断疗效，分为：①显效：治疗后4项指标均恢复正常。②有效：治疗后尿真菌培养阴性，其他3项指标中有1项未完全恢复正常。③无效：治疗后尿真菌培养阳性，其他3项无改变或加重者。
1.3 治疗结果
本组28例，显效8例，有效15例，2例恶性肿瘤、2例慢性肾衰竭，以及1例急性出血性坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭病人病死。
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2 讨论
真菌性尿路感染易感因素：①尿路梗阻。本组有7例合并尿路梗阻。②大量应用抗生素，引起正常菌群失调。本组病人真菌感染前均使用了抗生素，其中以头孢三代、喹诺酮类最多，多属2～3种抗生素联合用药，其中部分为预防性用药。③激素、免疫抑制剂的应用以及肿瘤病人化疗、放疗使机体免疫力低下。④留置导尿管及尿路畸形等易致尿路真菌感染。本组13例病人因尿潴留、尿失禁行保留导尿管，其中1例病人行膀胱镜检查。1例为双肾盂尿路畸形。⑤糖尿病病人抗真菌的能力降低。本组13例为糖尿病病人，其中5例合并糖尿病肾病。
真菌性尿路感染治疗原则是全身和局部应用抗真菌药物，解除尿路梗阻，保持尿路通畅，同时积极治疗原发病，提高机体抵抗力，严重感染不能控制时应切除病肾〔1〕。目前认为氟康唑为治疗尿路真菌感染较理想的药物〔2〕。上尿路真菌感染如有真菌球梗阻致急性无尿，近年来,采用经皮肾造瘘取出真菌球，方法简单，安全有效，可以替代传统的开放手术〔3〕。抗真菌治疗的疗程较长，治疗要彻底，治疗后经2次尿培养(隔7d)阴性才能停药。部分病人尚须巩固治疗。滥用抗生素，特别是广谱抗生素是近年真菌感染增多的一个重要诱因，故应强调正确使用抗生素。在使用广谱抗生素治疗期间发生真菌感染，应予停用。如真菌尿路感染合并细菌感染，其治疗方案应根据具体病人而定。
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参考文献
1 叶任高.真菌性尿路感染.见:叶任高，梅先受主编.现代肾脏病学.广州：广东科学技术出版社，1985.325
2 Bur JP, Lebeau B, Stahl JP. Oral fluconazde treatment of urinary myco ses, 10th congress of the international society for human and animal mycology. Barcelona,1988,34(6):110
3 Tacker JR. Successful use of fluconazole for treatment of urinary t ract fungal infections.J Urol,1992,148:1917
(1998-11-28收稿 1999-06-17修回), 百拇医药