双米配伍与利凡诺尔在中期妊娠中引产临床比较
作者：安静萍 高素云
单位：安静萍 (太原铁路分局生活卫生分处 太原 030013)；高素云 (太原铁路中心医院妇产科)
关键词：引产；米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；妊娠中期
山西医科大学学报990236 摘要 随机抽取110例中期妊娠的患者采用米非司酮配伍米索前列醇片(以下简称双米)及利凡诺尔两种方法终止妊娠，作临床比较，结果表明：双米组引产时间及产程明显短于利凡诺尔(P<0.05)，双米组引产成功率明显高于利凡诺尔组(P<0.01)，产后胎盘胎膜残留需清宫者，双米组明显少于利凡诺尔组(P<0.01)，虽然双米组胃肠刺激较利凡诺尔严重(P<0.01)，但二者相比较，双米作为一种终止中期妊娠的方法，可以安全、方便、简捷、省时，广泛地应用于临床。
中图号 R719.31
, http://www.100md.com
近年来，米非司酮配伍米索前列醇片(以下简称双米)终止早期妊娠、中期妊娠的应用极为普遍，本文只讨论双米在终止中期妊娠中的应用，并与利凡诺尔进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取1994～1998年在我院中期妊娠引产的孕妇110例，其中双米组55例，利凡诺尔组55例，两组在年龄、孕周、孕次、产次等方面无显著差异，见表1。
表1 双米组、利凡诺尔组的一般特征(
±s) 分 组
年龄
孕次
产次
孕周
, 百拇医药
双米
27.3±4.5
1.4±1.3
0.5±0.6
21.3±4.9
利凡诺尔
26.2±4.1
1.5±1.4
0.4±0.5
20.4±6.3
u
1.80
, 百拇医药 0.038
0.949
0.836
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法
1.2.1 用药方法 双米组，口服米非司酮100 mg，早晚各一次，次晨再服一次，然后间隔1～2 h后，阴道后穹窿置入米索前列醇片600 μg。即共服米非300 mg，阴道上米索600 μg。利凡诺尔组：常规消毒下行羊膜腔穿刺注入90～100 mg。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 引产时间，产程，胎盘及胎膜残留与否，阴道出血量及药物副作用。
2 结果
2.1 引产结果 双米组用药至分娩时间(引产时间)及产程均短于利凡诺尔组，见表2。
表2 双米组、利凡诺尔组的引产过程(±s,h) 引产过程
双米组
利凡诺尔
u
P
引产时间
, 百拇医药 30.4±11.2
44.3±12.1
4.94
<0.05
产程
7.2±5.8
10.9±4.9
3.61
<0.05
2.2 两组引产的成功率：双米组引产成功率，30 h内为58.7%，48 h内为96.4%。利凡诺尔组分别为12.7%及67.3%，两组差异有显著性，(χ2＝6.34，P<0.05)，见表3。表3 双米组、利凡诺尔组引产成功率 分组
, 百拇医药
n
≤30 h
<48 h
48～72 h
>72 h
n
%
n
%
n
%
n
%
双米
, http://www.100md.com
55
32
58.2
53
96.4
1
1.8
1
1.8
利凡诺尔
55
12
21.8
, http://www.100md.com
37
67.3
12
21.8
6
10.9
经χ2检验 P<0.05
2.3 两组引产的并发症：两组相比较，双米组胃肠反应严重，需对症处理，利凡诺尔组则不明显，二者有显著差异(χ2＝7.23，P<0.05)。产时检查有胎盘、胎膜残留，产后B超检查证实者，又行清宫，利凡诺尔组发生率明显高于双米组，差异有显著性(χ2＝6.87，P<0.05)。至于产后失血量，二者间无显著性差异(χ2＝1.76，P>0.05)。见表4。
, 百拇医药
表4 双米组、利凡诺尔组引产并发症 引产并发症
双米组
利凡诺尔
n
%
n
%
恶心、呕吐
26
47.27
9
16.36
腹泻
, http://www.100md.com
18
32.73
0
0
产后失血量(≥200 ml)
20
36.36
22
40.00
胎盘胎膜残留需清宫
5
9.09
34
, 百拇医药
61.82
经χ2检验 P<0.05
3 讨论
3.1 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂。口服效果好，1 h 后血液中药物浓度达高峰，48 h 后，光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中，还可见到明显的中性粒细胞，巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起了足月妊娠分娩与自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩[1]。同时使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，此时我们再给米索前列醇片阴道后穹窿置入，子宫对PG类药物的敏感性已增加，减少了米索的用量，同时又减少了米索对胃肠道的作用。
3.2 利凡诺尔引产在临床延续使用了许多年，其引产引起的宫缩不是自发的宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩乏力，产程延长，导致胎盘胎膜残留[2]。故在引产前做好宫颈扩张准备是必要的。而米非、米索恰好可弥补此不足，二者均有诱发宫缩及促宫颈成熟的作用，从而可缩短产程。
, 百拇医药
3.3 双米配伍与利凡诺尔二组在中期妊娠引产的临床研究比较中，前者引产时间及产程均比后者明显缩短，>72 h者只有1例，而后者>72 h者有6例，发生率明显高。由于利凡诺尔中期引产，发动宫缩较晚，故<48 h内的引产成功率较双米组低。同时又由于宫缩乏力，宫内胎盘胎膜残留的发生率比较而言，后者明显地高于前者。二种药物引产的成功与否与孕周、孕次、产次无明显关系，但双米组对胃肠道刺激引起的症状尤其以米非司酮为著，利凡诺尔则相对轻得多，这是双米的较严重的副作用，即使如此，米非司酮配伍米索前列醇片作为一种终止妊娠的方法，安全、方便、简捷、省时，已广泛地应用于临床，引起人们的普遍重视。
参考文献
1 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志， 1995， 30 (1)： 524
2 郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺尔联合应用于中孕引产效果观察.实用妇科与产科杂志， 1998， 14 (5)： 309
[1998-12-20收稿], 百拇医药
单位：安静萍 (太原铁路分局生活卫生分处 太原 030013)；高素云 (太原铁路中心医院妇产科)
关键词：引产；米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；妊娠中期
山西医科大学学报990236 摘要 随机抽取110例中期妊娠的患者采用米非司酮配伍米索前列醇片(以下简称双米)及利凡诺尔两种方法终止妊娠，作临床比较，结果表明：双米组引产时间及产程明显短于利凡诺尔(P<0.05)，双米组引产成功率明显高于利凡诺尔组(P<0.01)，产后胎盘胎膜残留需清宫者，双米组明显少于利凡诺尔组(P<0.01)，虽然双米组胃肠刺激较利凡诺尔严重(P<0.01)，但二者相比较，双米作为一种终止中期妊娠的方法，可以安全、方便、简捷、省时，广泛地应用于临床。
中图号 R719.31
, http://www.100md.com
近年来，米非司酮配伍米索前列醇片(以下简称双米)终止早期妊娠、中期妊娠的应用极为普遍，本文只讨论双米在终止中期妊娠中的应用，并与利凡诺尔进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取1994～1998年在我院中期妊娠引产的孕妇110例，其中双米组55例，利凡诺尔组55例，两组在年龄、孕周、孕次、产次等方面无显著差异，见表1。
表1 双米组、利凡诺尔组的一般特征(
±s) 分 组年龄
孕次
产次
孕周
, 百拇医药
双米
27.3±4.5
1.4±1.3
0.5±0.6
21.3±4.9
利凡诺尔
26.2±4.1
1.5±1.4
0.4±0.5
20.4±6.3
u
1.80
, 百拇医药 0.038
0.949
0.836
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.2 方法
1.2.1 用药方法 双米组，口服米非司酮100 mg，早晚各一次，次晨再服一次，然后间隔1～2 h后，阴道后穹窿置入米索前列醇片600 μg。即共服米非300 mg，阴道上米索600 μg。利凡诺尔组：常规消毒下行羊膜腔穿刺注入90～100 mg。
, 百拇医药
1.2.2 观察指标 引产时间，产程，胎盘及胎膜残留与否，阴道出血量及药物副作用。
2 结果
2.1 引产结果 双米组用药至分娩时间(引产时间)及产程均短于利凡诺尔组，见表2。
表2 双米组、利凡诺尔组的引产过程(
±s,h) 引产过程双米组
利凡诺尔
u
P
引产时间
, 百拇医药 30.4±11.2
44.3±12.1
4.94
<0.05
产程
7.2±5.8
10.9±4.9
3.61
<0.05
2.2 两组引产的成功率：双米组引产成功率，30 h内为58.7%，48 h内为96.4%。利凡诺尔组分别为12.7%及67.3%，两组差异有显著性，(χ2＝6.34，P<0.05)，见表3。表3 双米组、利凡诺尔组引产成功率 分组
, 百拇医药
n
≤30 h
<48 h
48～72 h
>72 h
n
%
n
%
n
%
n
%
双米
, http://www.100md.com
55
32
58.2
53
96.4
1
1.8
1
1.8
利凡诺尔
55
12
21.8
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37
67.3
12
21.8
6
10.9
经χ2检验 P<0.05
2.3 两组引产的并发症：两组相比较，双米组胃肠反应严重，需对症处理，利凡诺尔组则不明显，二者有显著差异(χ2＝7.23，P<0.05)。产时检查有胎盘、胎膜残留，产后B超检查证实者，又行清宫，利凡诺尔组发生率明显高于双米组，差异有显著性(χ2＝6.87，P<0.05)。至于产后失血量，二者间无显著性差异(χ2＝1.76，P>0.05)。见表4。
, 百拇医药
表4 双米组、利凡诺尔组引产并发症 引产并发症
双米组
利凡诺尔
n
%
n
%
恶心、呕吐
26
47.27
9
16.36
腹泻
, http://www.100md.com
18
32.73
0
0
产后失血量(≥200 ml)
20
36.36
22
40.00
胎盘胎膜残留需清宫
5
9.09
34
, 百拇医药
61.82
经χ2检验 P<0.05
3 讨论
3.1 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂。口服效果好，1 h 后血液中药物浓度达高峰，48 h 后，光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中，还可见到明显的中性粒细胞，巨噬细胞浸润，类似急性炎症现象。上述形态学的变化，说明米非司酮引起了足月妊娠分娩与自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化，从而启动分娩[1]。同时使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，此时我们再给米索前列醇片阴道后穹窿置入，子宫对PG类药物的敏感性已增加，减少了米索的用量，同时又减少了米索对胃肠道的作用。
3.2 利凡诺尔引产在临床延续使用了许多年，其引产引起的宫缩不是自发的宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可使宫缩乏力，产程延长，导致胎盘胎膜残留[2]。故在引产前做好宫颈扩张准备是必要的。而米非、米索恰好可弥补此不足，二者均有诱发宫缩及促宫颈成熟的作用，从而可缩短产程。
, 百拇医药
3.3 双米配伍与利凡诺尔二组在中期妊娠引产的临床研究比较中，前者引产时间及产程均比后者明显缩短，>72 h者只有1例，而后者>72 h者有6例，发生率明显高。由于利凡诺尔中期引产，发动宫缩较晚，故<48 h内的引产成功率较双米组低。同时又由于宫缩乏力，宫内胎盘胎膜残留的发生率比较而言，后者明显地高于前者。二种药物引产的成功与否与孕周、孕次、产次无明显关系，但双米组对胃肠道刺激引起的症状尤其以米非司酮为著，利凡诺尔则相对轻得多，这是双米的较严重的副作用，即使如此，米非司酮配伍米索前列醇片作为一种终止妊娠的方法，安全、方便、简捷、省时，已广泛地应用于临床，引起人们的普遍重视。
参考文献
1 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志， 1995， 30 (1)： 524
2 郝翠云，孙美玲.米非司酮与利凡诺尔联合应用于中孕引产效果观察.实用妇科与产科杂志， 1998， 14 (5)： 309
[1998-12-20收稿], 百拇医药