难治结核性胸膜炎内科治疗分析(摘要)
作者：胡华 孙文青 迟晶宇
单位：山东省胸科医院内科(济南250013)
关键词：胸膜炎；结核；药物疗法；穿刺术
青岛医学院学报990255 中国图书馆分类法分类号 R521.7
临床资料 1994年4月～1998年6月，我院共收治52例难治结核性胸膜炎病人，男31例，女21例，平均年龄28岁。其中单纯胸膜肥厚积液26例，纤维网格形成多腔积液15例，包裹性积液7例，胸膜结核球形成并积液4例。治疗方案：①抗结核方案选择：初治病人3S(E)RZH/6HR，院外不规则治疗超过90d者，根据以往用药情况调整用药。②胸腔穿刺方法：B超引导下胸腔穿刺，根据胸膜肥厚及积液腔大小调整好进针深度，对纤维网格形成者可上下、左右调整穿刺针方向，将粘连纤维网格切开，每周穿刺1次，每次尽量抽尽胸腔积液，至B超探及积液完全消失。③胸腔内注射药物：INH0.4g+KM1.0g+醋酸强的松龙125mg.④复方丹参用法：每次2～3片，每日3次。治疗结果：胸腔积液21d内吸收者5例，28d内吸收者7例，35d内吸收者9例，42d内吸收者10例，49d内吸收者2例，56d内吸收者6例，63d内吸收者2例，70d内吸收者3例，84d内吸收者2例。完成270d疗程后，X线检查无胸膜肥厚者6例，轻度肥厚者27例，中度肥厚者10例，重度肥厚者9例。2例包裹积液者，积液不吸收转外科手术。4例合并胸膜结核球者3例球形影消失，1例球形影无改变转外科手术。
讨论 难治性结核性胸膜炎多发生在青壮年，本组平均发病年龄28岁，与结核病发病高峰在青少年～30岁之间相符合。早期症状往往不典型，就诊时发病时间往往较长，因而形成胸膜肥厚、包裹、纤维网格及胸膜结核球者不少见，给内科治疗造成困难。近年来，采用新法胸腔穿刺加口服复方丹参治疗后未见脓性胸腔积液形成。因为胸腔积液的产生和吸收一般取决于静水压、胶体渗透压和各种压力的综合平衡，结核性渗出性胸膜炎为浆液纤维蛋白性胸膜炎，早期胸膜充血肿胀，使毛细血管的渗透压增加而形成胸膜腔内胸腔积液的增加，胸腔积液内含纤维蛋白，如胸腔积液吸收功能受到影响，渗液中的纤维蛋白将沉着于胸膜，形成纤维苔、胸膜肥厚、包裹、纤维网格等。按以往观点，B超探及极少量积液时，为避免穿刺造成气胸等，往往不再穿刺，因而积液吸收十分困难。新法胸腔穿刺能将胸腔积液抽尽，胸腔内注药及口服复方丹参能促使肥厚胸膜逐渐吸收，胸腔积液不再渗出。其作用机制可能为：复方丹参主要由丹参、冰片合成，能活血祛淤理气，使口服抗结核药物易渗透到胸膜腔，因而局部的药物浓度提高，加强了抗菌效果，其中丹参对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等有强力抑菌作用；胸膜腔内注射INH+KM+醋酸强的松龙，直接杀菌并促使肥厚胸膜吸收。但对胸膜肥厚严重者，即B超探及肥厚胸膜>1cm时，及多次抽胸水无减少时，要及早考虑手术。本文治疗52例，无1例因穿刺而造成气胸，因而临床医师要亲自观察B超，准确定位，掌握好进针深度及方向，同时在脏层胸膜肥厚的情况下，一般不易造成气胸。
(1999-02-06收稿 1999-05-27修回), 百拇医药
单位：山东省胸科医院内科(济南250013)
关键词：胸膜炎；结核；药物疗法；穿刺术
青岛医学院学报990255 中国图书馆分类法分类号 R521.7
临床资料 1994年4月～1998年6月，我院共收治52例难治结核性胸膜炎病人，男31例，女21例，平均年龄28岁。其中单纯胸膜肥厚积液26例，纤维网格形成多腔积液15例，包裹性积液7例，胸膜结核球形成并积液4例。治疗方案：①抗结核方案选择：初治病人3S(E)RZH/6HR，院外不规则治疗超过90d者，根据以往用药情况调整用药。②胸腔穿刺方法：B超引导下胸腔穿刺，根据胸膜肥厚及积液腔大小调整好进针深度，对纤维网格形成者可上下、左右调整穿刺针方向，将粘连纤维网格切开，每周穿刺1次，每次尽量抽尽胸腔积液，至B超探及积液完全消失。③胸腔内注射药物：INH0.4g+KM1.0g+醋酸强的松龙125mg.④复方丹参用法：每次2～3片，每日3次。治疗结果：胸腔积液21d内吸收者5例，28d内吸收者7例，35d内吸收者9例，42d内吸收者10例，49d内吸收者2例，56d内吸收者6例，63d内吸收者2例，70d内吸收者3例，84d内吸收者2例。完成270d疗程后，X线检查无胸膜肥厚者6例，轻度肥厚者27例，中度肥厚者10例，重度肥厚者9例。2例包裹积液者，积液不吸收转外科手术。4例合并胸膜结核球者3例球形影消失，1例球形影无改变转外科手术。
讨论 难治性结核性胸膜炎多发生在青壮年，本组平均发病年龄28岁，与结核病发病高峰在青少年～30岁之间相符合。早期症状往往不典型，就诊时发病时间往往较长，因而形成胸膜肥厚、包裹、纤维网格及胸膜结核球者不少见，给内科治疗造成困难。近年来，采用新法胸腔穿刺加口服复方丹参治疗后未见脓性胸腔积液形成。因为胸腔积液的产生和吸收一般取决于静水压、胶体渗透压和各种压力的综合平衡，结核性渗出性胸膜炎为浆液纤维蛋白性胸膜炎，早期胸膜充血肿胀，使毛细血管的渗透压增加而形成胸膜腔内胸腔积液的增加，胸腔积液内含纤维蛋白，如胸腔积液吸收功能受到影响，渗液中的纤维蛋白将沉着于胸膜，形成纤维苔、胸膜肥厚、包裹、纤维网格等。按以往观点，B超探及极少量积液时，为避免穿刺造成气胸等，往往不再穿刺，因而积液吸收十分困难。新法胸腔穿刺能将胸腔积液抽尽，胸腔内注药及口服复方丹参能促使肥厚胸膜逐渐吸收，胸腔积液不再渗出。其作用机制可能为：复方丹参主要由丹参、冰片合成，能活血祛淤理气，使口服抗结核药物易渗透到胸膜腔，因而局部的药物浓度提高，加强了抗菌效果，其中丹参对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等有强力抑菌作用；胸膜腔内注射INH+KM+醋酸强的松龙，直接杀菌并促使肥厚胸膜吸收。但对胸膜肥厚严重者，即B超探及肥厚胸膜>1cm时，及多次抽胸水无减少时，要及早考虑手术。本文治疗52例，无1例因穿刺而造成气胸，因而临床医师要亲自观察B超，准确定位，掌握好进针深度及方向，同时在脏层胸膜肥厚的情况下，一般不易造成气胸。
(1999-02-06收稿 1999-05-27修回), 百拇医药