重度颅脑损伤病人康复期智力和记忆力及情感变化
作者：孙荣华 石华 唐咏春 王伟政 于广杰 孙莉莉
单位：青岛市第二人民医院(青岛，266033)；孙荣华 唐咏春(神经内科)；石华 王伟政(信息科)；于广杰 孙莉莉(神经外科)
关键词：脑；创伤和损伤；智力测验；情感；记忆
青岛医学院学报990221 【摘要】 ①目的 探讨重度颅脑损伤病人康复期智力、记忆力及情感等方面的改变。②方法 根据格拉斯哥昏迷指数(GCS)所规定的等级,对41例重度颅脑损伤病人进行智力、记忆力能力测验，并与我国常模比较。③结果 康复优良组病人的操作智商、语言商数均在正常范围。重残组75.0%的病人语言商数明显降低，36.8%轻残组病人和100%重残病人操作智商降低。④结论 严重颅脑损伤病人存在着智力、记忆力和情感障碍，重度残疾病人以操作智商降低为主，康复优良病人常出现智力与记忆力缺陷。
中国图书馆分类法分类号 R651.1
, 百拇医药
CHANGES OF INTELLIGENCES, MEMORIES AND EMOTIONS
IN SEVERELY CEREBRAL INJURY PATIENTS IN CONVALESCENT PHASE
Sun Ronghua, Shi Hua, Tang Yongchun, et al Department of Neurology, Qi ngdao
No.2 Hospital, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To explore the changes of intelligen ces, memories and emotions in severely cerebral injury patients in convalescent phase. Methods A set of intelligence and memory test according to GCS r ehabilitation grade were made in 41 patients, and compared with that of normal p eople of our country. Results The operating intelligence and speech quotient was within normal range in excellent convalescence group. 75.0% severely disabled patients showed very low speech quotient; 36.8% slightly disabled patients and 100% severely disabled patients revealed lower operating intelligence quotient. Conclusion Intelligence, memory and emotional deficiencies occurr ed in severe cerebral injury patients. Operating intelligence deficiency predo-minated in severely disabled group and intelligence and memory changes occur red in excellent group.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 brain; wounds and injuries; intelligences tests; emot ion; memory
颅脑外伤后的病人,不论在急性期还是康复期均可出现智力、心理等障碍。为探讨重度颅脑损伤病人的康复程度及神经心理变化，我们对41例伤后康复期2年的重度颅脑损伤病人进行智力与记忆力量表测验，对其康复程度、智力、记忆力和情感改变进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 重度颅脑损伤组从我院近几年收治的720例颅脑损伤治疗出院的病人中，选择重度颅脑损伤后病人41例，其中男34例，女7例；年龄16～50岁,平均34岁。平均康复时间≥2年。病人选择依据下列条件：①入院时即予以评分，格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8分，持续6h以上；②目前病人能够回答问题;③排除2次脑外伤与伤前病人有精神性疾病情况。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组选择与国内正常人群中等教育的77例(30～34岁)的常模为对照组。
1.2 检测方法
采用全套成人韦氏智力量表〔1〕与韦氏成人记忆量表对每位病人进行测试。韦氏智力测验：智商≤89分(百分位≤16.1%)为低于正常水平；韦氏记忆量表测验:记忆商数≤84分(百分位≤15.8%)为低于正常水平。首先根据各病人所测分值按年龄查表求出量表分，并与常模比较，量表分低于1个标准差的病人为低于正常水平。
1.3 康复等级评价
根据GlasgowOutcomeScale(GOS)〔2〕评定康复等级,具体标准为：①优良：身体基本恢复到伤前水平或已恢复工作，但可能存在轻微的神经或精神方面缺陷。②轻残：生活能够自理，但由于所遗留的身体或精神方面缺陷而未能恢复工作。③重残：生活不能自理。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
测定结果用
±s表示，均数比较采用t检验及方差分析。
2 结果
2.1 康复结果与病人特征
本组41例病人中，14例GOS康复等级为优良，19例为轻残，8例为重残。各康复等级组病人受伤时年龄、伤后时间(受伤至调查时间)、教育时间之间差异均无显著性(P>0.05),各组昏迷时间差异有显著性(F=9.81，P<0.01)，优良组昏迷时间短于轻残组和重残组(q=7.53,P<0.01)。轻残组、重残组之间的昏迷时间无显著性差异(q=2.23，P>0.05)。见表1.
表1康复结果与病人特征(t/d,±s) 组别
, 百拇医药
n
年龄(岁)
昏迷时间
伤后时间
教育时间
优良组
14
24.0±5.7
15.0±7.3
17.0±6.0
12.0±9.8
轻残组
19
, 百拇医药
27.0±4.8
14.0±8.1
20.0±6.0
12.0±8.7
重残组
8
35.0±5.1
18.0±9.2
12.0±7.2
9.0±8.9
3组昏迷时间比较,F=9.81,P<0.01
2.2 智商与记忆商数测试结果
, 百拇医药
14例康复优良的病人操作智商与语言智商均≤89分；在轻残组19例中，3例(15.8%)语言智商低于90分，但与常模组(总体率)比较差异无显著性(u＝0.036，P>0.05),7例(36.8%)操作智商低于90分，与常模组比较差异有显著性(u＝2.456，P<0.05)。8例重残组病人操作智商低于90分，其中6例语言智商低于90分(u＝4.713，P<0.01)；语言智商与操作智商均显著低于优良组，也低于轻残组病人(u＝4.534，P<0.01)。14例优良组病人中3例(21.4%)记忆商数低于常模组(t=4.87,P<0.01)，7例(36.8%)轻残组病人及全部重残组病人记忆商数低于常模组。轻残组、重残组与常模组比较，差异均有显著性(t=4.11,4.03,P均<0.01)。见表2.
表2 各康复组智商与记忆商数测试结果(±s) 组别
n
, 百拇医药
语言智商
操作智商
记忆智商
优良组
14
90.00±8.83
99.00±7.09
95.00±6.77
轻残组
19
91.00±9.74
85.00±9.46
, 百拇医药 80.00±8.21
重残组
8
67.00±10.11
61.00±8.65
59.00±11.28
2.3 脑外伤病人记忆测验和情感改变
各项记忆分中,脑外伤组与常模组比较降低最显著的有理解、联想(P<0.01)。见表3.在情感改变中，全部病人均有正常语言表达与理解，病人陈述时态度认真，但有欣快或滑稽的重复提问。重残组中可见口吃，许多人表现出明显的寻找词句困难、注意力不集中。10例病人情绪抑郁，8例伤前爱好交际的病人，伤后变得不愿参加社交活动，不愿在公共场所露面。15例病人情绪不稳定、易冲动。许多人自述难以控制自己，但上述情况为病人本人或家属的主观感觉，未进行客观的量表测定。表3 脑外伤病人记忆分测验及与常模组比较(±s) 组别
, 百拇医药
n
1～100
100～1
积累
图片
再认
再生
联想
理解
背数
常模组
80
10.79±4.33
, http://www.100md.com
11.18±5.12
10.79±3.96
10.40±9.12
9.95±31.00
10.27±7.27
10.54±6.23
10.70±8.29
10.36±7.20
脑外伤组
41
9.89±7.22
10.24±6.11*
, 百拇医药
9.86±8.21*
9.83±4.73*
9.17±6.55
9.48±6.11*
9.21±5.97*
9.12±3.15*
8.76±5.21*
与常模组比较,*t=1.83～2.73，P<0.05，0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 重度颅脑外伤对康复期记忆力和智力的影响
Mandleber等〔3〕对40例重度颅脑损伤病人的调查结果表明，重度颅脑损伤病人无论语言、智商或操作智商，均可在3年内恢复正常，但本文的重残病人中，许多病人伤后时间已超过3年，其智力水平仍低于正常范围。Mandleber等的研究是以病人伤后昏迷时间为分组标准，而伤后昏迷时间与脑干功能损害程度的关系更为密切,智力是包括学习、记忆、语言、知觉、逻辑思维与机能运用的综合心理过程,是大脑皮质的高级功能,大脑皮质功能损害与智力改变更具有相关性。Brooks〔4〕认为脑外伤病人记忆恢复，可开始于伤后早期(<150d)，并与智力恢复同步。而我们采用韦氏智力与记忆量表测验发现,病人的记忆力、智力水平明显低于常模，在记忆分析测验中，图像理解记忆和联想学习两项分数下降最显著,这种现象在脑肿瘤、脑梗死病人记忆改变中也存在〔5〕。可能与这两项记忆属于记忆活动中较难的主动回忆有关。被测试记忆力的41例病人中，理解记忆力和联想学习两项分数下降总发生率为43.9%，特别是重残组病人几乎均遗留记忆力下降的缺陷。
, 百拇医药
3.2 脑损伤后对情绪的影响
研究表明，脑外伤后忧郁症发生率为1.3%，躁狂症发生率为0.1%，轻度颅脑外伤后2/3可出现忧郁症状。大多数人认为颅脑外伤对情感障碍起反作用，而无证据表明此类病人有脑的器质性改变，由于病人重度颅脑外伤后，遗留一定程度的情感改变,而使病人在事业、社交活动、家庭生活方面均有一定损失，病人不但要忍受疾病的折磨，还要承受着相当大的心理、社会压力，容易产生焦虑和忧郁情绪。
3.3 重度颅脑外伤后的康复对策
重度颅脑外伤后病人记忆力、智力水平明显下降，影响病人的脑力劳动及日常生活，如何恢复病人的记忆力、智力，了解病人的情感变化，是今后神经内、外科治疗工作中应该注意的一个重要问题。急性期适当治疗后应及早返回社会，避免因休息时间过久而造成外伤严重之假象，以减少神经综合征的发生，出院前应做好社会干预工作，并争取支持性的社会环境，以有利于病人康复，减少家庭矛盾及有关赔偿的纠纷。
, 百拇医药
病人颅脑外伤后，应即刻进行预防性的心理治疗，给予充分的理解与鼓励，并及时进行康复治疗，使其顺利康复并增加病人的自信心，如有肢体功能及智能缺陷者，应通过再训练使他们恢复一定的技能，并对缺损程度作出一定的评定。本病预后一般较好，但有些症状如神经综合征可因社会适应困难或不断发生赔偿纠纷等而致长期不愈。
参考文献
1 龚耀先.中国修订韦氏成人智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，1992.16～17
2 Jennett B,Bond M. Assessment of outcome after seveve brain damage , a practical scale. Lancet, 1975,4:480
3 Mandleberg IA,Brooks DN. Cognitive recovery after severe head injury , serial testing on the wechsler adult intelligences scale. J Neurol Neu rosurg Psychiatrg, 1975, 11:21
4 Brooks DN.Wechsler memory scale performance and its relationship to brain damage after closed head injury. Neurosur Psychia,1939,2:593
5 许淑莲,王小听,朱镛连，等.脑梗塞的记忆研究.中华神经精神科杂志，1988, 4:212
(1998-10-14收稿 1999-03-29修回), 百拇医药
单位：青岛市第二人民医院(青岛，266033)；孙荣华 唐咏春(神经内科)；石华 王伟政(信息科)；于广杰 孙莉莉(神经外科)
关键词：脑；创伤和损伤；智力测验；情感；记忆
青岛医学院学报990221 【摘要】 ①目的 探讨重度颅脑损伤病人康复期智力、记忆力及情感等方面的改变。②方法 根据格拉斯哥昏迷指数(GCS)所规定的等级,对41例重度颅脑损伤病人进行智力、记忆力能力测验，并与我国常模比较。③结果 康复优良组病人的操作智商、语言商数均在正常范围。重残组75.0%的病人语言商数明显降低，36.8%轻残组病人和100%重残病人操作智商降低。④结论 严重颅脑损伤病人存在着智力、记忆力和情感障碍，重度残疾病人以操作智商降低为主，康复优良病人常出现智力与记忆力缺陷。
中国图书馆分类法分类号 R651.1
, 百拇医药
CHANGES OF INTELLIGENCES, MEMORIES AND EMOTIONS
IN SEVERELY CEREBRAL INJURY PATIENTS IN CONVALESCENT PHASE
Sun Ronghua, Shi Hua, Tang Yongchun, et al Department of Neurology, Qi ngdao
No.2 Hospital, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To explore the changes of intelligen ces, memories and emotions in severely cerebral injury patients in convalescent phase. Methods A set of intelligence and memory test according to GCS r ehabilitation grade were made in 41 patients, and compared with that of normal p eople of our country. Results The operating intelligence and speech quotient was within normal range in excellent convalescence group. 75.0% severely disabled patients showed very low speech quotient; 36.8% slightly disabled patients and 100% severely disabled patients revealed lower operating intelligence quotient. Conclusion Intelligence, memory and emotional deficiencies occurr ed in severe cerebral injury patients. Operating intelligence deficiency predo-minated in severely disabled group and intelligence and memory changes occur red in excellent group.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 brain; wounds and injuries; intelligences tests; emot ion; memory
颅脑外伤后的病人,不论在急性期还是康复期均可出现智力、心理等障碍。为探讨重度颅脑损伤病人的康复程度及神经心理变化，我们对41例伤后康复期2年的重度颅脑损伤病人进行智力与记忆力量表测验，对其康复程度、智力、记忆力和情感改变进行探讨，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
1.1.1 重度颅脑损伤组从我院近几年收治的720例颅脑损伤治疗出院的病人中，选择重度颅脑损伤后病人41例，其中男34例，女7例；年龄16～50岁,平均34岁。平均康复时间≥2年。病人选择依据下列条件：①入院时即予以评分，格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8分，持续6h以上；②目前病人能够回答问题;③排除2次脑外伤与伤前病人有精神性疾病情况。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组选择与国内正常人群中等教育的77例(30～34岁)的常模为对照组。
1.2 检测方法
采用全套成人韦氏智力量表〔1〕与韦氏成人记忆量表对每位病人进行测试。韦氏智力测验：智商≤89分(百分位≤16.1%)为低于正常水平；韦氏记忆量表测验:记忆商数≤84分(百分位≤15.8%)为低于正常水平。首先根据各病人所测分值按年龄查表求出量表分，并与常模比较，量表分低于1个标准差的病人为低于正常水平。
1.3 康复等级评价
根据GlasgowOutcomeScale(GOS)〔2〕评定康复等级,具体标准为：①优良：身体基本恢复到伤前水平或已恢复工作，但可能存在轻微的神经或精神方面缺陷。②轻残：生活能够自理，但由于所遗留的身体或精神方面缺陷而未能恢复工作。③重残：生活不能自理。
, 百拇医药
1.4 统计学处理
测定结果用
±s表示，均数比较采用t检验及方差分析。2 结果
2.1 康复结果与病人特征
本组41例病人中，14例GOS康复等级为优良，19例为轻残，8例为重残。各康复等级组病人受伤时年龄、伤后时间(受伤至调查时间)、教育时间之间差异均无显著性(P>0.05),各组昏迷时间差异有显著性(F=9.81，P<0.01)，优良组昏迷时间短于轻残组和重残组(q=7.53,P<0.01)。轻残组、重残组之间的昏迷时间无显著性差异(q=2.23，P>0.05)。见表1.
表1康复结果与病人特征(t/d,
±s) 组别, 百拇医药
n
年龄(岁)
昏迷时间
伤后时间
教育时间
优良组
14
24.0±5.7
15.0±7.3
17.0±6.0
12.0±9.8
轻残组
19
, 百拇医药
27.0±4.8
14.0±8.1
20.0±6.0
12.0±8.7
重残组
8
35.0±5.1
18.0±9.2
12.0±7.2
9.0±8.9
3组昏迷时间比较,F=9.81,P<0.01
2.2 智商与记忆商数测试结果
, 百拇医药
14例康复优良的病人操作智商与语言智商均≤89分；在轻残组19例中，3例(15.8%)语言智商低于90分，但与常模组(总体率)比较差异无显著性(u＝0.036，P>0.05),7例(36.8%)操作智商低于90分，与常模组比较差异有显著性(u＝2.456，P<0.05)。8例重残组病人操作智商低于90分，其中6例语言智商低于90分(u＝4.713，P<0.01)；语言智商与操作智商均显著低于优良组，也低于轻残组病人(u＝4.534，P<0.01)。14例优良组病人中3例(21.4%)记忆商数低于常模组(t=4.87,P<0.01)，7例(36.8%)轻残组病人及全部重残组病人记忆商数低于常模组。轻残组、重残组与常模组比较，差异均有显著性(t=4.11,4.03,P均<0.01)。见表2.
表2 各康复组智商与记忆商数测试结果(
±s) 组别n
, 百拇医药
语言智商
操作智商
记忆智商
优良组
14
90.00±8.83
99.00±7.09
95.00±6.77
轻残组
19
91.00±9.74
85.00±9.46
, 百拇医药 80.00±8.21
重残组
8
67.00±10.11
61.00±8.65
59.00±11.28
2.3 脑外伤病人记忆测验和情感改变
各项记忆分中,脑外伤组与常模组比较降低最显著的有理解、联想(P<0.01)。见表3.在情感改变中，全部病人均有正常语言表达与理解，病人陈述时态度认真，但有欣快或滑稽的重复提问。重残组中可见口吃，许多人表现出明显的寻找词句困难、注意力不集中。10例病人情绪抑郁，8例伤前爱好交际的病人，伤后变得不愿参加社交活动，不愿在公共场所露面。15例病人情绪不稳定、易冲动。许多人自述难以控制自己，但上述情况为病人本人或家属的主观感觉，未进行客观的量表测定。表3 脑外伤病人记忆分测验及与常模组比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
1～100
100～1
积累
图片
再认
再生
联想
理解
背数
常模组
80
10.79±4.33
, http://www.100md.com
11.18±5.12
10.79±3.96
10.40±9.12
9.95±31.00
10.27±7.27
10.54±6.23
10.70±8.29
10.36±7.20
脑外伤组
41
9.89±7.22
10.24±6.11*
, 百拇医药
9.86±8.21*
9.83±4.73*
9.17±6.55
9.48±6.11*
9.21±5.97*
9.12±3.15*
8.76±5.21*
与常模组比较,*t=1.83～2.73，P<0.05，0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 重度颅脑外伤对康复期记忆力和智力的影响
Mandleber等〔3〕对40例重度颅脑损伤病人的调查结果表明，重度颅脑损伤病人无论语言、智商或操作智商，均可在3年内恢复正常，但本文的重残病人中，许多病人伤后时间已超过3年，其智力水平仍低于正常范围。Mandleber等的研究是以病人伤后昏迷时间为分组标准，而伤后昏迷时间与脑干功能损害程度的关系更为密切,智力是包括学习、记忆、语言、知觉、逻辑思维与机能运用的综合心理过程,是大脑皮质的高级功能,大脑皮质功能损害与智力改变更具有相关性。Brooks〔4〕认为脑外伤病人记忆恢复，可开始于伤后早期(<150d)，并与智力恢复同步。而我们采用韦氏智力与记忆量表测验发现,病人的记忆力、智力水平明显低于常模，在记忆分析测验中，图像理解记忆和联想学习两项分数下降最显著,这种现象在脑肿瘤、脑梗死病人记忆改变中也存在〔5〕。可能与这两项记忆属于记忆活动中较难的主动回忆有关。被测试记忆力的41例病人中，理解记忆力和联想学习两项分数下降总发生率为43.9%，特别是重残组病人几乎均遗留记忆力下降的缺陷。
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3.2 脑损伤后对情绪的影响
研究表明，脑外伤后忧郁症发生率为1.3%，躁狂症发生率为0.1%，轻度颅脑外伤后2/3可出现忧郁症状。大多数人认为颅脑外伤对情感障碍起反作用，而无证据表明此类病人有脑的器质性改变，由于病人重度颅脑外伤后，遗留一定程度的情感改变,而使病人在事业、社交活动、家庭生活方面均有一定损失，病人不但要忍受疾病的折磨，还要承受着相当大的心理、社会压力，容易产生焦虑和忧郁情绪。
3.3 重度颅脑外伤后的康复对策
重度颅脑外伤后病人记忆力、智力水平明显下降，影响病人的脑力劳动及日常生活，如何恢复病人的记忆力、智力，了解病人的情感变化，是今后神经内、外科治疗工作中应该注意的一个重要问题。急性期适当治疗后应及早返回社会，避免因休息时间过久而造成外伤严重之假象，以减少神经综合征的发生，出院前应做好社会干预工作，并争取支持性的社会环境，以有利于病人康复，减少家庭矛盾及有关赔偿的纠纷。
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病人颅脑外伤后，应即刻进行预防性的心理治疗，给予充分的理解与鼓励，并及时进行康复治疗，使其顺利康复并增加病人的自信心，如有肢体功能及智能缺陷者，应通过再训练使他们恢复一定的技能，并对缺损程度作出一定的评定。本病预后一般较好，但有些症状如神经综合征可因社会适应困难或不断发生赔偿纠纷等而致长期不愈。
参考文献
1 龚耀先.中国修订韦氏成人智力量表手册.长沙：湖南地图出版社，1992.16～17
2 Jennett B,Bond M. Assessment of outcome after seveve brain damage , a practical scale. Lancet, 1975,4:480
3 Mandleberg IA,Brooks DN. Cognitive recovery after severe head injury , serial testing on the wechsler adult intelligences scale. J Neurol Neu rosurg Psychiatrg, 1975, 11:21
4 Brooks DN.Wechsler memory scale performance and its relationship to brain damage after closed head injury. Neurosur Psychia,1939,2:593
5 许淑莲,王小听,朱镛连，等.脑梗塞的记忆研究.中华神经精神科杂志，1988, 4:212
(1998-10-14收稿 1999-03-29修回), 百拇医药