单纯性眩晕病人局部脑血流灌注的变化
作者：王明月 郑飞波 刘建滨 李卫 钟吉俊
单位：青岛市市立医院核医学科(青岛 266011)
关键词：眩晕；放射性核素显像；局部血流
青岛医学院学报990229 中国图书馆分类法分类号 R817.4
单纯性眩晕可由多种原因造成，其中包括梅尼埃病和脑动脉粥样硬化椎-基底动脉供血不足(VBI)。为了解单纯性眩晕病人局部脑血流灌注变化情况，我们对18例颅脑CT和(或)MRI检查无异常的眩晕病人，进行SPECT局部脑血流(rCBF)灌注显像和rCBF测定。
1 临床资料
1.1 对象与分组
1.1.1 对照组 本组8例，男5例，女3例；平均年龄47.5岁。均为排除心脑血管病的健康人。
, http://www.100md.com
1.1.2 观察组 单纯性眩晕病人18例，男13例，女5例；平均年龄51.6岁。均为我院急诊病人，以眩晕发作为主诉，无神经系统症状，颅脑CT和(或)MRI检查无异常。其中VBI14例，梅尼埃病4例。检查前未经任何治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器与显像剂 DSX型SPECT仪为法国SOPHY公司产品。99Mo-99mTc发生器由中国原子能研究院同位素所和西南核动力研究所提供;ECD由上海红旗制药厂提供。
1.2.2SPECT显像受检者口服400mg过氯酸钾，安静休息1h后，注入99mTc-ECD925MBq，20min后行体层采集，矩阵128×128.探头旋转360°，每5.6°一帧，每帧采集30s，采集后按专用程序进行图像重建，获取横断面、冠状面、矢状面系列体层图。
, 百拇医药
1.2.3 图像分析 ①肉眼观察法：图像判断由两位以上医师共同阅片，其指标参考文献〔1〕。②rCBF半定量测定：采用局部镜像比值(Ra)法〔2〕。
1.3 治疗结果
对照组脑SPECT图像示额叶、顶叶、枕叶、颞叶、基底神经节、小脑基本对称分布。rCBF的平均Ra为0.98±0.06(Ra>1.1为异常).18例病人中14例大脑出现局部放射性稀疏灶，阳性率为77.7%，Ra平均值为1.18±0.06，其中5例小脑出现放射性稀疏灶，且4例与大脑缺血灶呈交叉型。14例病人发现了22个缺血灶，其中额叶4个，顶叶1个，枕叶4个，颞叶3个，基底神经节5个，小脑5个。2例眩晕病人，治疗前后分别行SPECT脑血流灌注显像，发现在急性发作期出现的低灌注灶都得到不同程度的充填。1例在急性期发现右基底节、左小脑低灌注，其Ra值分别为1.20，1.18，治疗后为1.05，1.08；另1例枕叶出现低灌注灶，其Ra值在治疗前后分别为1.16和1.07.
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2 讨论
SPECT对脑缺血具有较高的灵敏度及诊断价值。单纯性眩晕病人最常见的病因有梅尼埃病和VBI.这些病人尚未有脑的结构性变化，通常CT，MRI检查难以发现异常。本文结果显示，14例VBI病人中有11例出现低灌注灶，阳性率78.6%.缺血部位不仅限于枕部与小脑，还包括前循环供血区，广泛分布于额叶、顶叶、颞叶、基底神经节，可能是由于VBI时，存在通过Will环前循环盗血现象或者同时存在前后循环供血不足，但因后循环缺血引起平衡紊乱感觉强烈，掩盖了前循环缺血引起的症状，在SPECT脑灌注显像中表现为多处放射性低灌注灶。研究表明，慢性前庭功能障碍的病人，SPECT显示额下区及顶区灌注明显减低，这可能由于平衡紊乱系统在脑内包括大脑皮质有多处投射，平衡紊乱时存在相关功能失联络〔2〕。神经解剖学家通过动物实验认为前庭-皮质通路存在，当皮质投射区供血不足时，功能失联络可表现为平衡紊乱，出现眩晕症状。SPECT脑灌注显像对这些皮质缺血区的检出率较CT，MRI明显增高。本文中4例梅尼埃病病人，有3例出现了5处放射性低灌注灶，其中包括额叶2处、顶叶1处、基底神经节1处、小脑1处，这表明梅尼埃病病人大脑可能存在供血不足现象。具体机制尚不清楚，须增加观察例数进一步研究。
, 百拇医药
本组病人中，有2例进行了治疗前后对照研究分析，两例病人3处病灶的Ra值分别由1.20，1.18，1.16变为1.05，1.08和1.07，均达到阴性标准，表明SPECT脑血流灌注显像可为该类病人的疗效判断提供一种客观的定量指标。
目前，经颅彩色多普勒(TCD)由于费用低，检查方便已广泛应用临床，但由于它是通过观察血流速度来判断供血情况，因此不能对血管痉挛引起血流进行定量测定，并且TCD对脑缺血定位较差，适用于脑缺血的筛选。SPECT脑血流灌注显像能在图像上直接观察到整个大脑血供情况，并可通过感兴趣区的勾划，对各部位进行半定量分析，为临床提供一客观定量指标。
参考文献
1 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.127～132
2 林祥通,宋文忠,刘永昌，等.99mTc-HMPAO脑断层显像的临床应用.中华核医学杂志,1989,9:217
(1998-11-20收稿 1999-04-20修回), http://www.100md.com
单位：青岛市市立医院核医学科(青岛 266011)
关键词：眩晕；放射性核素显像；局部血流
青岛医学院学报990229 中国图书馆分类法分类号 R817.4
单纯性眩晕可由多种原因造成，其中包括梅尼埃病和脑动脉粥样硬化椎-基底动脉供血不足(VBI)。为了解单纯性眩晕病人局部脑血流灌注变化情况，我们对18例颅脑CT和(或)MRI检查无异常的眩晕病人，进行SPECT局部脑血流(rCBF)灌注显像和rCBF测定。
1 临床资料
1.1 对象与分组
1.1.1 对照组 本组8例，男5例，女3例；平均年龄47.5岁。均为排除心脑血管病的健康人。
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1.1.2 观察组 单纯性眩晕病人18例，男13例，女5例；平均年龄51.6岁。均为我院急诊病人，以眩晕发作为主诉，无神经系统症状，颅脑CT和(或)MRI检查无异常。其中VBI14例，梅尼埃病4例。检查前未经任何治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器与显像剂 DSX型SPECT仪为法国SOPHY公司产品。99Mo-99mTc发生器由中国原子能研究院同位素所和西南核动力研究所提供;ECD由上海红旗制药厂提供。
1.2.2SPECT显像受检者口服400mg过氯酸钾，安静休息1h后，注入99mTc-ECD925MBq，20min后行体层采集，矩阵128×128.探头旋转360°，每5.6°一帧，每帧采集30s，采集后按专用程序进行图像重建，获取横断面、冠状面、矢状面系列体层图。
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1.2.3 图像分析 ①肉眼观察法：图像判断由两位以上医师共同阅片，其指标参考文献〔1〕。②rCBF半定量测定：采用局部镜像比值(Ra)法〔2〕。
1.3 治疗结果
对照组脑SPECT图像示额叶、顶叶、枕叶、颞叶、基底神经节、小脑基本对称分布。rCBF的平均Ra为0.98±0.06(Ra>1.1为异常).18例病人中14例大脑出现局部放射性稀疏灶，阳性率为77.7%，Ra平均值为1.18±0.06，其中5例小脑出现放射性稀疏灶，且4例与大脑缺血灶呈交叉型。14例病人发现了22个缺血灶，其中额叶4个，顶叶1个，枕叶4个，颞叶3个，基底神经节5个，小脑5个。2例眩晕病人，治疗前后分别行SPECT脑血流灌注显像，发现在急性发作期出现的低灌注灶都得到不同程度的充填。1例在急性期发现右基底节、左小脑低灌注，其Ra值分别为1.20，1.18，治疗后为1.05，1.08；另1例枕叶出现低灌注灶，其Ra值在治疗前后分别为1.16和1.07.
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2 讨论
SPECT对脑缺血具有较高的灵敏度及诊断价值。单纯性眩晕病人最常见的病因有梅尼埃病和VBI.这些病人尚未有脑的结构性变化，通常CT，MRI检查难以发现异常。本文结果显示，14例VBI病人中有11例出现低灌注灶，阳性率78.6%.缺血部位不仅限于枕部与小脑，还包括前循环供血区，广泛分布于额叶、顶叶、颞叶、基底神经节，可能是由于VBI时，存在通过Will环前循环盗血现象或者同时存在前后循环供血不足，但因后循环缺血引起平衡紊乱感觉强烈，掩盖了前循环缺血引起的症状，在SPECT脑灌注显像中表现为多处放射性低灌注灶。研究表明，慢性前庭功能障碍的病人，SPECT显示额下区及顶区灌注明显减低，这可能由于平衡紊乱系统在脑内包括大脑皮质有多处投射，平衡紊乱时存在相关功能失联络〔2〕。神经解剖学家通过动物实验认为前庭-皮质通路存在，当皮质投射区供血不足时，功能失联络可表现为平衡紊乱，出现眩晕症状。SPECT脑灌注显像对这些皮质缺血区的检出率较CT，MRI明显增高。本文中4例梅尼埃病病人，有3例出现了5处放射性低灌注灶，其中包括额叶2处、顶叶1处、基底神经节1处、小脑1处，这表明梅尼埃病病人大脑可能存在供血不足现象。具体机制尚不清楚，须增加观察例数进一步研究。
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本组病人中，有2例进行了治疗前后对照研究分析，两例病人3处病灶的Ra值分别由1.20，1.18，1.16变为1.05，1.08和1.07，均达到阴性标准，表明SPECT脑血流灌注显像可为该类病人的疗效判断提供一种客观的定量指标。
目前，经颅彩色多普勒(TCD)由于费用低，检查方便已广泛应用临床，但由于它是通过观察血流速度来判断供血情况，因此不能对血管痉挛引起血流进行定量测定，并且TCD对脑缺血定位较差，适用于脑缺血的筛选。SPECT脑血流灌注显像能在图像上直接观察到整个大脑血供情况，并可通过感兴趣区的勾划，对各部位进行半定量分析，为临床提供一客观定量指标。
参考文献
1 潘中允主编.临床核医学.北京：原子能出版社，1994.127～132
2 林祥通,宋文忠,刘永昌，等.99mTc-HMPAO脑断层显像的临床应用.中华核医学杂志,1989,9:217
(1998-11-20收稿 1999-04-20修回), http://www.100md.com