妊娠期糖尿病19例分析
作者：刘维琴 王丽丽
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛266012)
关键词：妊娠；糖尿病；诊断；治疗学
青岛医学院学报990241 中国图书馆分类法分类号 R714.256
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病。孕妇患GDM时围生期儿病死率可高达35%〔1〕，是高危妊娠的重点监护对象之一。现将我科1989年1月～1998年12月收治的19例GDM病人的诊断与治疗报告如下。
1 临床资料
本组孕产妇13910例，其中GDM病人19例，发生率为1.4%.初产妇18例，经产妇1例；<35岁18例，>35岁1例；并发妊娠高血压综合征(妊高征)6例，羊水过多2例，发生酮症酸中毒3例。剖宫产11例，其中手术指征巨大儿7例，胎儿宫内窘迫2例，引产失败1例，重度妊高征1例。阴道产钳助产3例，阴道自然分娩5例。围生期儿结局：胎死宫内3例，其中2例漏诊，诊断胎死宫内后检查空腹血糖升高诊断为GDM，另1例是确诊后未及时控制血糖至正常水平(单纯饮食控制，未加用胰岛素，血糖波动在9.8～13.9mmol/L)，一直门诊检查，至40周发生胎死宫内才住院。胎儿宫内窘迫6例，低体质量儿1例。进行胰岛素治疗7例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 GDM的诊断
GDM病人常无自觉症状，1990年第3届国际GDM会议建议所有非糖尿病孕妇应接受50g葡萄糖筛查试验，异常者再进一步行其他检查以确诊有无GDM存在。本组因对GDM认识不足而漏诊2例，也提示在妊娠后接受葡萄糖筛查试验及时诊断GDM是非常重要的。
2.1.1 GDM的诊断标准〔2〕 2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者OGTT2项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹、服100g葡萄糖后1，2，3h的血糖分别为5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L.
2.1.2GDM分类GDM可根据空腹及餐后2h血糖值分为A1级和A2级。A1级：孕期饮食控制后空腹及餐后2h血糖分别低于5.8及6.7mmol/L;A2级：经饮食控制后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用胰岛素治疗。
, 百拇医药
2.2 GDM的处理
GDM的母亲因高血糖，通过胎盘运转造成胎儿高血糖，继而刺激胎儿产生高胰岛素血症，使胎儿氧代谢加强，增加了对氧的需求，且胎儿高血糖常使心肌收缩力减弱，直接影响有效的血液循环，再加上妊娠期糖尿病容易出现酮症酸中毒，以致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
2.2.1 饮食控制A1级病人仅需此方案，妊娠期热量一般每天126kJ/kg体质量，其中碳水化合物占50%～55%，蛋白质占25%，脂肪占20%～25%，主食要实行少量多餐，每日5～6餐。
2.2.2 胰岛素治疗 饮食控制后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L需加胰岛素治疗。胰岛素应用剂量应个体化，初次用量根据体内多余葡萄糖计算，一般2g葡萄糖需1U胰岛素，然后再根据血糖和尿糖监测结果及时调整胰岛素用量。
, 百拇医药 2.2.3 孕期监护及分娩处理 除一般产前检查外，动态查血糖、尿酮体可评价血糖控制情况，B超检查可了解胎儿生长情况、羊水情况及胎盘成熟度。胎心监护NST，OCT可了解胎儿安危。至于何时终止妊娠，原则上在治疗监护的同时尽量推迟妊娠到胎儿成熟。一般主张35周住院，37～38周分娩〔2〕。如糖尿病血糖控制不理想并且出现并发症或危及胎儿应及时终止妊娠。若胎儿胎盘功能不良，估计巨大儿均宜剖宫产结束分娩。阴道分娩时注意观察产程进展，如有异常放松剖宫产指征。
参考文献
1 Montoro MN, Myers VP, Mestman JH, et al. Outcome of pregnancy in diabetic ketoacidosis. Am J Perinatal,1993,10:17
2 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.第2版.天津科学技术出版社,1996.365～369
(1999-04-05收稿 1999-07-16修回), 百拇医药
单位：青岛市妇幼保健院妇产科(青岛266012)
关键词：妊娠；糖尿病；诊断；治疗学
青岛医学院学报990241 中国图书馆分类法分类号 R714.256
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病。孕妇患GDM时围生期儿病死率可高达35%〔1〕，是高危妊娠的重点监护对象之一。现将我科1989年1月～1998年12月收治的19例GDM病人的诊断与治疗报告如下。
1 临床资料
本组孕产妇13910例，其中GDM病人19例，发生率为1.4%.初产妇18例，经产妇1例；<35岁18例，>35岁1例；并发妊娠高血压综合征(妊高征)6例，羊水过多2例，发生酮症酸中毒3例。剖宫产11例，其中手术指征巨大儿7例，胎儿宫内窘迫2例，引产失败1例，重度妊高征1例。阴道产钳助产3例，阴道自然分娩5例。围生期儿结局：胎死宫内3例，其中2例漏诊，诊断胎死宫内后检查空腹血糖升高诊断为GDM，另1例是确诊后未及时控制血糖至正常水平(单纯饮食控制，未加用胰岛素，血糖波动在9.8～13.9mmol/L)，一直门诊检查，至40周发生胎死宫内才住院。胎儿宫内窘迫6例，低体质量儿1例。进行胰岛素治疗7例。
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2 讨论
2.1 GDM的诊断
GDM病人常无自觉症状，1990年第3届国际GDM会议建议所有非糖尿病孕妇应接受50g葡萄糖筛查试验，异常者再进一步行其他检查以确诊有无GDM存在。本组因对GDM认识不足而漏诊2例，也提示在妊娠后接受葡萄糖筛查试验及时诊断GDM是非常重要的。
2.1.1 GDM的诊断标准〔2〕 2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者OGTT2项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹、服100g葡萄糖后1，2，3h的血糖分别为5.8，10.6，9.2，8.1mmol/L.
2.1.2GDM分类GDM可根据空腹及餐后2h血糖值分为A1级和A2级。A1级：孕期饮食控制后空腹及餐后2h血糖分别低于5.8及6.7mmol/L;A2级：经饮食控制后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L，需加用胰岛素治疗。
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2.2 GDM的处理
GDM的母亲因高血糖，通过胎盘运转造成胎儿高血糖，继而刺激胎儿产生高胰岛素血症，使胎儿氧代谢加强，增加了对氧的需求，且胎儿高血糖常使心肌收缩力减弱，直接影响有效的血液循环，再加上妊娠期糖尿病容易出现酮症酸中毒，以致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
2.2.1 饮食控制A1级病人仅需此方案，妊娠期热量一般每天126kJ/kg体质量，其中碳水化合物占50%～55%，蛋白质占25%，脂肪占20%～25%，主食要实行少量多餐，每日5～6餐。
2.2.2 胰岛素治疗 饮食控制后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h血糖>6.7mmol/L需加胰岛素治疗。胰岛素应用剂量应个体化，初次用量根据体内多余葡萄糖计算，一般2g葡萄糖需1U胰岛素，然后再根据血糖和尿糖监测结果及时调整胰岛素用量。
, 百拇医药 2.2.3 孕期监护及分娩处理 除一般产前检查外，动态查血糖、尿酮体可评价血糖控制情况，B超检查可了解胎儿生长情况、羊水情况及胎盘成熟度。胎心监护NST，OCT可了解胎儿安危。至于何时终止妊娠，原则上在治疗监护的同时尽量推迟妊娠到胎儿成熟。一般主张35周住院，37～38周分娩〔2〕。如糖尿病血糖控制不理想并且出现并发症或危及胎儿应及时终止妊娠。若胎儿胎盘功能不良，估计巨大儿均宜剖宫产结束分娩。阴道分娩时注意观察产程进展，如有异常放松剖宫产指征。
参考文献
1 Montoro MN, Myers VP, Mestman JH, et al. Outcome of pregnancy in diabetic ketoacidosis. Am J Perinatal,1993,10:17
2 《临床产科学》编委会主编.临床产科学.第2版.天津科学技术出版社,1996.365～369
(1999-04-05收稿 1999-07-16修回), 百拇医药