异丙酚用于声带显微手术麻醉的临床观察
作者：刘保江 韩冲芳 冯灵丽 曹定睿 程俊录
单位：刘保江 韩冲芳 曹定睿 程俊录 (山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)；冯灵丽 (新绛纺织责任有限公司职工医院)
关键词：麻醉，全身；二异丙酚；喉疾病；显微外科手术
山西医科大学学报990232 摘要 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行声带显微手术的患者，随机分为两组：Ⅰ组15例，采用异丙酚为主的静脉麻醉；Ⅱ组15例应用硫喷妥钠诱导，普鲁卡因维持麻醉。Ⅰ组全部患者有满意的插管条件，插管、操作中血流动力学平稳；Ⅱ组与基础值比较，置支撑喉镜后2 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，置支撑喉镜10 min的DBP有显著性差异(P<0.05)。两组间比较，诱导插管后1 min的SBP、HR，置支撑喉镜2 min的SBP、DBP、HR，均有显著性差异(P<0.05)。停麻醉药后，Ⅰ组5.6 min呼之睁眼，11.07 min拨管，比Ⅱ组恢复迅速，有显著差异(P<0.05)。Ⅰ组在临床应用中未发现严重不良反应，苏醒过程平稳，无烦燥不安等症状，清醒后呕吐1例，Ⅱ组清醒后呕吐5例，两组间有显著性差异(P<0.05)。结论：异丙酚诱导麻醉起效迅速，用于术中维持，可明显抑制支撑喉镜置入时的心血管副反应，且苏醒迅速，苏醒期及术后不良反应少，是此类手术较好的麻醉方法之一。
, 百拇医药
中图号 R767.91
声带显微外科手术时间虽短，但对麻醉有特殊要求，既要保持手术野清晰，术中安静，又要保证良好通气。本文选用异丙酚(propofol)为主的静脉复合全麻用于支撑喉镜下声带显微手术，并与静脉普鲁卡因复合全麻进行对比观察。
1 资料和方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜下行声带息肉、声带小结及囊肿手术的患者，男21例，女9例，年龄25～60岁，体重45～75 kg。术前30 min肌肉注射哌替啶1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，及东莨菪碱0.3 mg。采用双盲法随机分为两组：Ⅰ组15例(男11，女4)，采用异丙酚2～2.2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导，继以0.1%异丙酚溶液持续滴注，速度为5～6 mg/(kg.h)维持麻醉；Ⅱ组15例(性别，男10，女5)，应用硫喷妥钠6 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导，以1%普鲁卡因+0.06%琥珀胆碱复合液静脉持续滴注维持麻醉。诱导后，选用ID 6.5～7 mm的带囊气管导管经口行气管插管，插管过程顺利均一次完成，气囊充气后接Drager系列麻醉机进行常频通气。潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，Ⅰ∶E(吸/呼)为1∶2。
, 百拇医药
术中无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉率(HR)、脉率血氧饱和度(SpO2)、心电(ECG)、记录入室(基础值)、诱导插管后1 min、支撑喉镜置入后2 min、10 min及术毕的SBP、DBP、HR。停止输注异丙酚或普鲁卡因复合液(取出支撑喉镜)至拔管为清醒时间，病人清醒程度以呼之睁眼、握拳、拔管后能简单应答(姓名、年龄、生日、地点等)为基本标准。
术后回病房观察其24 h内的不良反应及并发症。并记录手术时间、呼之睁眼时间、清醒时间及术后呕吐发生的例数，有无烦躁和尿潴留发生。
实验结果用t检验进行统计学处理。
2 结果
两组患者的一般情况没有明显差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组基本情况比较 (
±s) 组别
, http://www.100md.com
男/女
年龄(岁)
体重(kg)
Ⅰ
11/4
45.3±10.2
60.3±9.5
Ⅱ
10/5
47.6±11.3
56.4±8.7
Ⅰ组用异丙酚诱导后，全部患者有满意的插管条件，插管、操作中血流动力学平稳。与基础值比较除DBP于置支撑喉镜后2 min有显著性差异(P<0.05)，其他各时点即诱导插管后1 min、置支撑喉镜2 min、10 min、术毕的血压、脉率均无明显变化(P>0.05)。组Ⅱ与基础值比较，置支撑喉镜后2 min的SBP、DBP、HR，置支撑喉镜10 min的DBP有显著性差异(P<0.05)，其它各值均无统计学意义(P>0.05)。两组间比较，诱导插管后1 min的SBP、HR，置支撑喉镜2 min的SBP、DBP、HR，均有显著性差异(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
恢复指标，见表3，两组手术时间无显著性差异(P>0.05)。停麻醉药后，Ⅰ组5.6 min呼之睁眼，11.07 min拔管，比Ⅱ组恢复迅速，有显著差异(P<0.05)。表2 两组术中血流动力学变化(±s)
基础值
诱导插管后1 min
置支撑喉镜
术 毕
2 min
10 min
SBP
Ⅰ
, 百拇医药
17.5±31.94
17.11±2.01
17.91±1.76
18.05±1.32
17.95±2.12
(kPa)
Ⅱ
17.96±1.99
19.52±2.68△
20.44±2.41**△△
19.25±1.97
, http://www.100md.com
18.54±1.64
DBP
Ⅰ
10.95±1.47
11.43±1.22
12.18±1.66*
11.89±0.90
10.75±3.09
(kPa)
Ⅱ
11.26±1.12
13.38±2.00
, 百拇医药
13.74±1.46**△
12.48±0.78**
11.91±1.14
HR
Ⅰ
83.29±12.27
76.64±21.53
85.36±9.41
86.64±14.23
84.36±10.35
(/min)
, 百拇医药
Ⅱ
85.14±16.45
95.21±15.73△
97.86±15.28**△
97.00±18.28
90.64±11.12
组内与基础值比较*P<0.05 **P<0.01 组间比较△P<0.05 △△P<0.01表3 两组停麻醉药后恢复指标(±s)
, http://www.100md.com 手术时间(min)
呼之睁眼时间(min)
清醒时间(min)
Ⅰ
30.77±9.32
5.61±3.04
11.07±4.00
Ⅱ
32.53±14.99
13.32±7.23
21.77±10.38
组间比较*P<0.05
, 百拇医药
Ⅰ组在临床应用中未发现严重不良反应，苏醒过程平稳，无烦燥不安等症状，清醒后呕吐1例，Ⅱ组清醒后呕吐5例，两组间有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚作为一种新型短效静脉全麻药，以其起效快、时效短、苏醒快、副作用少等特点，近年在国外已广泛用于全麻诱导及维持，国内亦推广应用。
异丙酚对咽喉反射的抑制比硫喷妥钠更为有效，联用小剂量阿片类药物能改善插管条件[1,2]，我们用异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱插管，异丙酚维持麻醉，不仅插管条件满意，而且在置支撑喉镜等操作中循环反应不明显。此可能与异丙酚对咽喉反射及循环功能具有一定抑制作用有关。
异丙酚作用时间是4.4 min[3]，尤其适用于持续输注，通过调节输注速度可以达到不同的稳态血药浓度取得不同深度的镇静催眠效果。异丙酚0.5mg/(kg.h)输注可获得良好镇静，2 mg/(kg.h)即可消除记忆[4]，辅助阿片类药物能降低异丙酚总用量，提供良好的手术状况[5]。厂方介绍的异丙酚麻醉维持为4～12 mg输注范围较大。本文采用异丙酚麻醉与普鲁卡因复合麻醉比较，两组麻醉深度相近，血压、脉率较平稳，前者更优于后者，说明对于耳鼻喉等科的短小手术，在异丙酚复合苏太尼诱导后，异丙酚 5～6 mg/(kg.h) 持续输注可获得理想的麻醉效果。
, http://www.100md.com
麻醉手术后的恢复已成为近年来关注的焦点，许多心理测试应用于评价麻醉后的恢复[6]。异丙酚比安泰酮、硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠、异氟醚恢复迅速[7～9]，呼之睁眼时间为4.4 min[5]，芬太尼不影响苏醒时间[10]。本文结果与其他报道一致，显示异丙酚麻醉的恢复时间及质量均优于普鲁卡因复合麻醉。
应用异丙酚麻醉后，术后恶心、呕吐的发生率低于硫喷妥钠平衡麻醉[11]，本文结果其呕吐发生率1/15，Ⅱ组为5/15，支持上述结论。
综上所述，认为异丙酚诱导麻醉起效迅速用于术中维持，可明显抑制支撑喉镜置入时的心血管副反应，且苏醒迅速，苏醒期及术后不良反应少，是此类手术较好的麻醉方法之一。
参考文献
1 Mckeating K,Bali IM,Dundee JW.The effects of thiopentone and propofol on upper airway integrith.Anaesthesia, 1988, 43: 638
, 百拇医药
2 Rodney GE,Reichart CC,O'Regan DN,et al.Propofol or propofol/alfentanil compared to thiopentone.succinylchline for intubation of hearth childen(abstact).Can J Anaesth, 1992, 39: 129.
3 郭忠武，综述.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学麻醉学与复苏分册， 1987， 10 (2): 101
4 Monk TG,Smith I,White PF.Propofol infusion:sedative,amnestic,and anxiolytic effects.Anesth Analg, 1991, 72: 188.
5 Lindholm P,Hansen HSH,Jensen B,et al.Effect of fentanyl or alfentanil as supplement to propofol anaesthesia for termination of pregnancy.Acta Anaesthesiol Scand, 1994, 38: 545.
, 百拇医药
6 Kalman SH,Jensen AG,Ekberg,et al.Early and late recovery after major abdominal surgery.Comparison between propofol anaesthesia with and without nitrous oxide and isoflurane anaesthesia.Acta Anaesthesiol Scand, 1993, 37: 730
7 Uppington J,Kay NH,Sear JW.Propofol(Diprivan)as a supplement to nitrous oxide-oxygen for the maintenance of anaethesia.Postgrad Med J, 1985, 61: 80
8 Grant IS,Machenzie N.Recovrey following propofol (Diprivan) anaethesia:a review of three different anaethetic techniques.Postgrad Med J, 1985, 61: 133
, 百拇医药
9 Gurman GM,Fajer S,Porat A,et al.Use of EEG spectral edge as index of equipotency in a comparison of propofol and isoflurane for maintenance of general anaesthesia.Eur J Anaesthesiol, 1994, 11: 443
10 杨军良，综述.新的静脉麻醉药：双异丙酚.国外医学麻醉学与复苏分册，1995， 11 (5): 296
11 Borgeat A,Popovic V,Meier D,et al.Comparsion of propofol and thiopental/halothane fortduration ENT surgical proceduresia in children.Anesth Analg, 1990, 71: 511
[1998-11-13收稿], 百拇医药
单位：刘保江 韩冲芳 曹定睿 程俊录 (山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)；冯灵丽 (新绛纺织责任有限公司职工医院)
关键词：麻醉，全身；二异丙酚；喉疾病；显微外科手术
山西医科大学学报990232 摘要 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行声带显微手术的患者，随机分为两组：Ⅰ组15例，采用异丙酚为主的静脉麻醉；Ⅱ组15例应用硫喷妥钠诱导，普鲁卡因维持麻醉。Ⅰ组全部患者有满意的插管条件，插管、操作中血流动力学平稳；Ⅱ组与基础值比较，置支撑喉镜后2 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，置支撑喉镜10 min的DBP有显著性差异(P<0.05)。两组间比较，诱导插管后1 min的SBP、HR，置支撑喉镜2 min的SBP、DBP、HR，均有显著性差异(P<0.05)。停麻醉药后，Ⅰ组5.6 min呼之睁眼，11.07 min拨管，比Ⅱ组恢复迅速，有显著差异(P<0.05)。Ⅰ组在临床应用中未发现严重不良反应，苏醒过程平稳，无烦燥不安等症状，清醒后呕吐1例，Ⅱ组清醒后呕吐5例，两组间有显著性差异(P<0.05)。结论：异丙酚诱导麻醉起效迅速，用于术中维持，可明显抑制支撑喉镜置入时的心血管副反应，且苏醒迅速，苏醒期及术后不良反应少，是此类手术较好的麻醉方法之一。
, 百拇医药
中图号 R767.91
声带显微外科手术时间虽短，但对麻醉有特殊要求，既要保持手术野清晰，术中安静，又要保证良好通气。本文选用异丙酚(propofol)为主的静脉复合全麻用于支撑喉镜下声带显微手术，并与静脉普鲁卡因复合全麻进行对比观察。
1 资料和方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜下行声带息肉、声带小结及囊肿手术的患者，男21例，女9例，年龄25～60岁，体重45～75 kg。术前30 min肌肉注射哌替啶1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，及东莨菪碱0.3 mg。采用双盲法随机分为两组：Ⅰ组15例(男11，女4)，采用异丙酚2～2.2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导，继以0.1%异丙酚溶液持续滴注，速度为5～6 mg/(kg.h)维持麻醉；Ⅱ组15例(性别，男10，女5)，应用硫喷妥钠6 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导，以1%普鲁卡因+0.06%琥珀胆碱复合液静脉持续滴注维持麻醉。诱导后，选用ID 6.5～7 mm的带囊气管导管经口行气管插管，插管过程顺利均一次完成，气囊充气后接Drager系列麻醉机进行常频通气。潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，Ⅰ∶E(吸/呼)为1∶2。
, 百拇医药
术中无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉率(HR)、脉率血氧饱和度(SpO2)、心电(ECG)、记录入室(基础值)、诱导插管后1 min、支撑喉镜置入后2 min、10 min及术毕的SBP、DBP、HR。停止输注异丙酚或普鲁卡因复合液(取出支撑喉镜)至拔管为清醒时间，病人清醒程度以呼之睁眼、握拳、拔管后能简单应答(姓名、年龄、生日、地点等)为基本标准。
术后回病房观察其24 h内的不良反应及并发症。并记录手术时间、呼之睁眼时间、清醒时间及术后呕吐发生的例数，有无烦躁和尿潴留发生。
实验结果用t检验进行统计学处理。
2 结果
两组患者的一般情况没有明显差异(P>0.05)，见表1。
表1 两组基本情况比较 (
±s) 组别, http://www.100md.com
男/女
年龄(岁)
体重(kg)
Ⅰ
11/4
45.3±10.2
60.3±9.5
Ⅱ
10/5
47.6±11.3
56.4±8.7
Ⅰ组用异丙酚诱导后，全部患者有满意的插管条件，插管、操作中血流动力学平稳。与基础值比较除DBP于置支撑喉镜后2 min有显著性差异(P<0.05)，其他各时点即诱导插管后1 min、置支撑喉镜2 min、10 min、术毕的血压、脉率均无明显变化(P>0.05)。组Ⅱ与基础值比较，置支撑喉镜后2 min的SBP、DBP、HR，置支撑喉镜10 min的DBP有显著性差异(P<0.05)，其它各值均无统计学意义(P>0.05)。两组间比较，诱导插管后1 min的SBP、HR，置支撑喉镜2 min的SBP、DBP、HR，均有显著性差异(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
恢复指标，见表3，两组手术时间无显著性差异(P>0.05)。停麻醉药后，Ⅰ组5.6 min呼之睁眼，11.07 min拔管，比Ⅱ组恢复迅速，有显著差异(P<0.05)。表2 两组术中血流动力学变化(
±s)基础值
诱导插管后1 min
置支撑喉镜
术 毕
2 min
10 min
SBP
Ⅰ
, 百拇医药
17.5±31.94
17.11±2.01
17.91±1.76
18.05±1.32
17.95±2.12
(kPa)
Ⅱ
17.96±1.99
19.52±2.68△
20.44±2.41**△△
19.25±1.97
, http://www.100md.com
18.54±1.64
DBP
Ⅰ
10.95±1.47
11.43±1.22
12.18±1.66*
11.89±0.90
10.75±3.09
(kPa)
Ⅱ
11.26±1.12
13.38±2.00
, 百拇医药
13.74±1.46**△
12.48±0.78**
11.91±1.14
HR
Ⅰ
83.29±12.27
76.64±21.53
85.36±9.41
86.64±14.23
84.36±10.35
(/min)
, 百拇医药
Ⅱ
85.14±16.45
95.21±15.73△
97.86±15.28**△
97.00±18.28
90.64±11.12
组内与基础值比较*P<0.05 **P<0.01 组间比较△P<0.05 △△P<0.01表3 两组停麻醉药后恢复指标(
±s), http://www.100md.com 手术时间(min)
呼之睁眼时间(min)
清醒时间(min)
Ⅰ
30.77±9.32
5.61±3.04
11.07±4.00
Ⅱ
32.53±14.99
13.32±7.23
21.77±10.38
组间比较*P<0.05
, 百拇医药
Ⅰ组在临床应用中未发现严重不良反应，苏醒过程平稳，无烦燥不安等症状，清醒后呕吐1例，Ⅱ组清醒后呕吐5例，两组间有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚作为一种新型短效静脉全麻药，以其起效快、时效短、苏醒快、副作用少等特点，近年在国外已广泛用于全麻诱导及维持，国内亦推广应用。
异丙酚对咽喉反射的抑制比硫喷妥钠更为有效，联用小剂量阿片类药物能改善插管条件[1,2]，我们用异丙酚、芬太尼和琥珀胆碱插管，异丙酚维持麻醉，不仅插管条件满意，而且在置支撑喉镜等操作中循环反应不明显。此可能与异丙酚对咽喉反射及循环功能具有一定抑制作用有关。
异丙酚作用时间是4.4 min[3]，尤其适用于持续输注，通过调节输注速度可以达到不同的稳态血药浓度取得不同深度的镇静催眠效果。异丙酚0.5mg/(kg.h)输注可获得良好镇静，2 mg/(kg.h)即可消除记忆[4]，辅助阿片类药物能降低异丙酚总用量，提供良好的手术状况[5]。厂方介绍的异丙酚麻醉维持为4～12 mg输注范围较大。本文采用异丙酚麻醉与普鲁卡因复合麻醉比较，两组麻醉深度相近，血压、脉率较平稳，前者更优于后者，说明对于耳鼻喉等科的短小手术，在异丙酚复合苏太尼诱导后，异丙酚 5～6 mg/(kg.h) 持续输注可获得理想的麻醉效果。
, http://www.100md.com
麻醉手术后的恢复已成为近年来关注的焦点，许多心理测试应用于评价麻醉后的恢复[6]。异丙酚比安泰酮、硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠、异氟醚恢复迅速[7～9]，呼之睁眼时间为4.4 min[5]，芬太尼不影响苏醒时间[10]。本文结果与其他报道一致，显示异丙酚麻醉的恢复时间及质量均优于普鲁卡因复合麻醉。
应用异丙酚麻醉后，术后恶心、呕吐的发生率低于硫喷妥钠平衡麻醉[11]，本文结果其呕吐发生率1/15，Ⅱ组为5/15，支持上述结论。
综上所述，认为异丙酚诱导麻醉起效迅速用于术中维持，可明显抑制支撑喉镜置入时的心血管副反应，且苏醒迅速，苏醒期及术后不良反应少，是此类手术较好的麻醉方法之一。
参考文献
1 Mckeating K,Bali IM,Dundee JW.The effects of thiopentone and propofol on upper airway integrith.Anaesthesia, 1988, 43: 638
, 百拇医药
2 Rodney GE,Reichart CC,O'Regan DN,et al.Propofol or propofol/alfentanil compared to thiopentone.succinylchline for intubation of hearth childen(abstact).Can J Anaesth, 1992, 39: 129.
3 郭忠武，综述.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学麻醉学与复苏分册， 1987， 10 (2): 101
4 Monk TG,Smith I,White PF.Propofol infusion:sedative,amnestic,and anxiolytic effects.Anesth Analg, 1991, 72: 188.
5 Lindholm P,Hansen HSH,Jensen B,et al.Effect of fentanyl or alfentanil as supplement to propofol anaesthesia for termination of pregnancy.Acta Anaesthesiol Scand, 1994, 38: 545.
, 百拇医药
6 Kalman SH,Jensen AG,Ekberg,et al.Early and late recovery after major abdominal surgery.Comparison between propofol anaesthesia with and without nitrous oxide and isoflurane anaesthesia.Acta Anaesthesiol Scand, 1993, 37: 730
7 Uppington J,Kay NH,Sear JW.Propofol(Diprivan)as a supplement to nitrous oxide-oxygen for the maintenance of anaethesia.Postgrad Med J, 1985, 61: 80
8 Grant IS,Machenzie N.Recovrey following propofol (Diprivan) anaethesia:a review of three different anaethetic techniques.Postgrad Med J, 1985, 61: 133
, 百拇医药
9 Gurman GM,Fajer S,Porat A,et al.Use of EEG spectral edge as index of equipotency in a comparison of propofol and isoflurane for maintenance of general anaesthesia.Eur J Anaesthesiol, 1994, 11: 443
10 杨军良，综述.新的静脉麻醉药：双异丙酚.国外医学麻醉学与复苏分册，1995， 11 (5): 296
11 Borgeat A,Popovic V,Meier D,et al.Comparsion of propofol and thiopental/halothane fortduration ENT surgical proceduresia in children.Anesth Analg, 1990, 71: 511
[1998-11-13收稿], 百拇医药