S5导联在慢性肺心病诊断中的应用
作者：赵秀兰
单位：(太原市结核病院综合科 太原 030053)
关键词：结核，肺；肺心病；心电描记术
山西医科大学学报990260 摘要 报告 S5 导联在慢性肺心病诊断中的初步观察，发现肺型P波在该导联中阳性率较高(83.3%)，与常见导联(27.7%)，相比在统计学上有非常显著差异(P<0.01)。阳性率提高二倍，P 电压的变化与右心负荷程度有关。ST 段和 T 波的改变在该导联中也比较敏感，对慢性肺心病的诊断和动态观察，有一定的参考价值，同时对 PS5 的形成原理，进行讨论。
中图号 R540.41
Use of S5 lead for diagnosing the chronic pulmonary heart disease
, 百拇医药
Zhao Xiulan
(Taiyuan Tuberculosis Hsopital, Taiyuan 030053)
Abstract A preliminary observation of diagnosing chronic Pulmonary Heart disese(cPHD) by S5 lead showed that the Positive proportion of Lung P wave in the S5 electorde was higher than other electoredes (the ratio was 83.3%∶27.7%),and the positive proportion was raised by 2 times. The variation of P votage is concerned with the burden of left heart.The variation of ST section and T wave in the electrode was also sensitivity.It has some value for diagnosing and dynamic oberserving cPHD. And rough discussion was made for the theory froming PS5.
, 百拇医药
Key words tuberculosis,pulmonary; pulmonary heart disease; electrocardiography
心电图 S5 导联是一种前胸上下安置电极的罕用导联，由于其导联轴向及位置靠近心脏等关系，对 P 波显示较为清晰，有人认为在分析心律失常而 P 波描记不清时，加用该导联能有所帮助[1]。1987-11～1997-12，我院用于观察肺型 P 波，发现在肺结核所致的慢性肺心病的诊断和动态观察中，有一定参考价值，初步报告如下.
1 材料与方法
S5 导联是将正极(探查电极)置于胸骨右缘第五肋间，负极(无干电极)置于胸骨柄处，导联转换器拨到标导“Ⅰ”的位置，形成一种双极前胸导联，所得图形即为S5。分 3 组进行对照。
, 百拇医药
①.健康组 年龄在 18～65 岁之间，无胸肺疾患及心脏病史的正常人。②.肺损害组 年龄 18～65 岁之间的重症肺结核(多为慢纤洞病例)，病史 5 年以上，病变损害面积占全肺 1/2～2/3 以上，肺功能破坏较重，有发生肺心病的基础，但无右心肥大及右心功能不全体症，心电图检查不符合肺心病标准者。③.肺心病组 年龄、病史、病变损害面积均同上，并有右心肥大及右功能不全体症，心电图表现符合肺心病诊断标准者，(按1997年全国第二次肺心病专业会议标准)。
全部对象都在做常规导联的同时，加作 S5 导联。重点观察该导联中 P 波的形态、电压，时间，P-R 段，P/P-R段，QRS 形态，ST-T 的改变，并与常规导联比较。三组 P 电轴分别为<70°，≥70°，>70°，P 电压平均分别为 0.07 mV，0.11 mV，0.3 mV。
2 结果
动态观察：为了观察慢性肺心病过程中 PS5 的变化及发生机制，对部分肺心病患者结合临床变化，进行了心电图动态检查。本组 54 例肺心病，经动态观察 29 例，观察时间从半月至二年半不等，多数在 3～5 月左右，初步统计：有 12 例肺 P 持续阳性，在病情好转及恶化过程中无大变化。另 17 例 P 电压随病情的转化变动较大。其中 7 例入院时症 状较重，心衰明显，PS5 呈典型的肺型 P 波，当心衰控制后，P 电压随之下降，以至恢复正常，10 例开始无肺 P 或仅呈尖形 P 波，而病情加重后，则出现肺型 P 波，治疗好转后，肺 P 又可随之消失，说明肺 P 的形成除右房肥大外与右心负荷加重有密切关系。
, 百拇医药
表1 S5 导联三组波形情况比较 波形
健康组(n=100)
肺损害组(n=50)
肺心病组(n=54)
n
发生率(%)
n
发生率(%)
n
发生率(%)
尖形P波
2
, 百拇医药
2.0
6
12.0
49
90.7
肺P>0.22 mV
0
0
0
0
45
88.3
P-R 段下降>0.05 mV
, 百拇医药
0
0
0
0
9
16.7
P/P-R段<1.0 mV
0
0
0
0
8
14.8
ST段下降>0.05 mV
, 百拇医药
0
0
5
10.0
32
59.2
T波异常
0
0
8
16.0
37
68.5
表2 肺心病组 PS5 与肢体Ⅱ导联比较 导联
, 百拇医药
例数
P电压(mV)
尖形P波
(例)
肺形P波>0.22 mV
(例)
最小
最大
平均
Ⅱ
54
0.01
0.4
, 百拇医药
0.18
20
15
S5
54
0.1
0.6
0.3
49
45
3 讨论
3.1 肺型 P 波是慢性肺源性心脏病的诊断条件之一，历来受到重视。1973年全国肺心病会议列入参考条件，1977 年全国第二次肺心病专业会议定为主要条件之一。阳性率据国内有关资料统计约在 20～68% 之间。平均 35% 左右。在 54 例肺心病常规导联中肺型 P 波的阳性率仅 27.7%，而 S5 导联则提高到 83.3%，比常规导联提高二倍。两组经 χ2 检验统计学处理有非常显著差异。(χ2检验P<0.01)。因此我们认为加作 S5 导联，对慢性肺心病的诊断，有一定参考价值。
, http://www.100md.com
3.2 过去认为肺型 P 波是右心房肥大或扩大的结果[2]。通过临床观察，我们认为肺心病时，肺型 P 波的发生，有两种情况，一种是肺心病时间较长，肺动脉压慢性增高，右心房逐渐肥大或扩大，P 向量环增大所致，另一种是肺心病时间较短，右心房肥大尚不显著，当急性发作时，肺动脉压剧增，右心负荷过重所致。前一种肺 P 表现为持久性，难以消退，后一种肺 P 属暂时性，可逆性，右心负荷一旦减轻，P 电压可随之下降，这也是有些肺 P 时隐时现的原因之一。本组经过动态观察的 29 例中，有 12 例属于第一种，17 例属于第二种，所以我们同意某些学者的看法[2]，即肺型 P 波是右房异常表现，此种异常包括器质性的右房增大和功能性的血液动力学改变，两种因素可单独发生，亦可合并存在，一般讲右心房肥大是长期右心负荷增重的结果，而负荷过重，不一定都伴有右心房肥大。所以对肺型 P 波的观察，不仅在诊断上有一定意义，而且对动态观察，判断病情，亦能有所帮助。
3.3 关于肺 P 在 S5 导联中表现较高的原因，根据心电向量观念，同样是额面 P 向量环在该导联轴上的二次投影。S5 导联是负极在上，正极在下的前胸双极导联，其导联轴在 Bailey 六轴系统中近似 avF，与 avF 导联轴约为 15°夹角。右心房除极是自上而下的。右房肥大或右心负荷过重时，额面 P 电轴多在 70°～80°以上，与该导联轴近于平行。 P 向量环恰好落在该导联轴的正侧，加之，它是一个前胸近心导联，距右心房最近，受局部电位影响也最大。正如黄宛在临床心电图学中所讲的那样[2]，心前导联的波形，除了反映整个向量环在该导联轴上的投影外。也能更多地反映局部电位的影响，S5 导联可以较好地反映肺型 P 波，也不外这些原理。
, 百拇医药
3.4 关于肺型 P 波的标准，1977 年全国第二次肺心病会议所订的 3 条肺P标准，综合了近年来国内外多数学者的认识，是比较全面的。S5 导联以多少为适当呢?本文根据三组对照结果，健康组和肺损害组 PS5 最高电压为 0.2 mV，故认为肺P在该导联中，也以≥0.22 mV为宜。
3.5 从表1可以看出，S5导联对 ST-T 的改变也较敏感。正常组 T 波全部直立，ST 段无明显偏移。但肺损害组和肺心病组，随着病情的加重，ST 段下降，T 波低平，双向，倒置者也随之增加，结合临床资料，说明与肺功能损害，心肌缺 O2有密切关系，当感染控制，肺功能改善，缺 O2解除后，ST-T 的改变，亦随之回升，故也可作为动态观察的内容之一。至于肺心病患者 P-R 段下降以及 P/P-R 段<1 等现象，在 S5 导联中阳性率较低，意义不大。QRS 波群在该导联中的形态，经三组对照结果，未发现明显意义，仅作参考。
参考文献
1 山东医学院附属医院.实用心电图学.济南：山东人民出版社，1973. 30
2 黄宛.临床心电图学.第3版.北京：人民卫生出版社， 1975. 46
[1998-12-11 收稿], http://www.100md.com
单位：(太原市结核病院综合科 太原 030053)
关键词：结核，肺；肺心病；心电描记术
山西医科大学学报990260 摘要 报告 S5 导联在慢性肺心病诊断中的初步观察，发现肺型P波在该导联中阳性率较高(83.3%)，与常见导联(27.7%)，相比在统计学上有非常显著差异(P<0.01)。阳性率提高二倍，P 电压的变化与右心负荷程度有关。ST 段和 T 波的改变在该导联中也比较敏感，对慢性肺心病的诊断和动态观察，有一定的参考价值，同时对 PS5 的形成原理，进行讨论。
中图号 R540.41
Use of S5 lead for diagnosing the chronic pulmonary heart disease
, 百拇医药
Zhao Xiulan
(Taiyuan Tuberculosis Hsopital, Taiyuan 030053)
Abstract A preliminary observation of diagnosing chronic Pulmonary Heart disese(cPHD) by S5 lead showed that the Positive proportion of Lung P wave in the S5 electorde was higher than other electoredes (the ratio was 83.3%∶27.7%),and the positive proportion was raised by 2 times. The variation of P votage is concerned with the burden of left heart.The variation of ST section and T wave in the electrode was also sensitivity.It has some value for diagnosing and dynamic oberserving cPHD. And rough discussion was made for the theory froming PS5.
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Key words tuberculosis,pulmonary; pulmonary heart disease; electrocardiography
心电图 S5 导联是一种前胸上下安置电极的罕用导联，由于其导联轴向及位置靠近心脏等关系，对 P 波显示较为清晰，有人认为在分析心律失常而 P 波描记不清时，加用该导联能有所帮助[1]。1987-11～1997-12，我院用于观察肺型 P 波，发现在肺结核所致的慢性肺心病的诊断和动态观察中，有一定参考价值，初步报告如下.
1 材料与方法
S5 导联是将正极(探查电极)置于胸骨右缘第五肋间，负极(无干电极)置于胸骨柄处，导联转换器拨到标导“Ⅰ”的位置，形成一种双极前胸导联，所得图形即为S5。分 3 组进行对照。
, 百拇医药
①.健康组 年龄在 18～65 岁之间，无胸肺疾患及心脏病史的正常人。②.肺损害组 年龄 18～65 岁之间的重症肺结核(多为慢纤洞病例)，病史 5 年以上，病变损害面积占全肺 1/2～2/3 以上，肺功能破坏较重，有发生肺心病的基础，但无右心肥大及右心功能不全体症，心电图检查不符合肺心病标准者。③.肺心病组 年龄、病史、病变损害面积均同上，并有右心肥大及右功能不全体症，心电图表现符合肺心病诊断标准者，(按1997年全国第二次肺心病专业会议标准)。
全部对象都在做常规导联的同时，加作 S5 导联。重点观察该导联中 P 波的形态、电压，时间，P-R 段，P/P-R段，QRS 形态，ST-T 的改变，并与常规导联比较。三组 P 电轴分别为<70°，≥70°，>70°，P 电压平均分别为 0.07 mV，0.11 mV，0.3 mV。
2 结果
动态观察：为了观察慢性肺心病过程中 PS5 的变化及发生机制，对部分肺心病患者结合临床变化，进行了心电图动态检查。本组 54 例肺心病，经动态观察 29 例，观察时间从半月至二年半不等，多数在 3～5 月左右，初步统计：有 12 例肺 P 持续阳性，在病情好转及恶化过程中无大变化。另 17 例 P 电压随病情的转化变动较大。其中 7 例入院时症 状较重，心衰明显，PS5 呈典型的肺型 P 波，当心衰控制后，P 电压随之下降，以至恢复正常，10 例开始无肺 P 或仅呈尖形 P 波，而病情加重后，则出现肺型 P 波，治疗好转后，肺 P 又可随之消失，说明肺 P 的形成除右房肥大外与右心负荷加重有密切关系。
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表1 S5 导联三组波形情况比较 波形
健康组(n=100)
肺损害组(n=50)
肺心病组(n=54)
n
发生率(%)
n
发生率(%)
n
发生率(%)
尖形P波
2
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2.0
6
12.0
49
90.7
肺P>0.22 mV
0
0
0
0
45
88.3
P-R 段下降>0.05 mV
, 百拇医药
0
0
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9
16.7
P/P-R段<1.0 mV
0
0
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8
14.8
ST段下降>0.05 mV
, 百拇医药
0
0
5
10.0
32
59.2
T波异常
0
0
8
16.0
37
68.5
表2 肺心病组 PS5 与肢体Ⅱ导联比较 导联
, 百拇医药
例数
P电压(mV)
尖形P波
(例)
肺形P波>0.22 mV
(例)
最小
最大
平均
Ⅱ
54
0.01
0.4
, 百拇医药
0.18
20
15
S5
54
0.1
0.6
0.3
49
45
3 讨论
3.1 肺型 P 波是慢性肺源性心脏病的诊断条件之一，历来受到重视。1973年全国肺心病会议列入参考条件，1977 年全国第二次肺心病专业会议定为主要条件之一。阳性率据国内有关资料统计约在 20～68% 之间。平均 35% 左右。在 54 例肺心病常规导联中肺型 P 波的阳性率仅 27.7%，而 S5 导联则提高到 83.3%，比常规导联提高二倍。两组经 χ2 检验统计学处理有非常显著差异。(χ2检验P<0.01)。因此我们认为加作 S5 导联，对慢性肺心病的诊断，有一定参考价值。
, http://www.100md.com
3.2 过去认为肺型 P 波是右心房肥大或扩大的结果[2]。通过临床观察，我们认为肺心病时，肺型 P 波的发生，有两种情况，一种是肺心病时间较长，肺动脉压慢性增高，右心房逐渐肥大或扩大，P 向量环增大所致，另一种是肺心病时间较短，右心房肥大尚不显著，当急性发作时，肺动脉压剧增，右心负荷过重所致。前一种肺 P 表现为持久性，难以消退，后一种肺 P 属暂时性，可逆性，右心负荷一旦减轻，P 电压可随之下降，这也是有些肺 P 时隐时现的原因之一。本组经过动态观察的 29 例中，有 12 例属于第一种，17 例属于第二种，所以我们同意某些学者的看法[2]，即肺型 P 波是右房异常表现，此种异常包括器质性的右房增大和功能性的血液动力学改变，两种因素可单独发生，亦可合并存在，一般讲右心房肥大是长期右心负荷增重的结果，而负荷过重，不一定都伴有右心房肥大。所以对肺型 P 波的观察，不仅在诊断上有一定意义，而且对动态观察，判断病情，亦能有所帮助。
3.3 关于肺 P 在 S5 导联中表现较高的原因，根据心电向量观念，同样是额面 P 向量环在该导联轴上的二次投影。S5 导联是负极在上，正极在下的前胸双极导联，其导联轴在 Bailey 六轴系统中近似 avF，与 avF 导联轴约为 15°夹角。右心房除极是自上而下的。右房肥大或右心负荷过重时，额面 P 电轴多在 70°～80°以上，与该导联轴近于平行。 P 向量环恰好落在该导联轴的正侧，加之，它是一个前胸近心导联，距右心房最近，受局部电位影响也最大。正如黄宛在临床心电图学中所讲的那样[2]，心前导联的波形，除了反映整个向量环在该导联轴上的投影外。也能更多地反映局部电位的影响，S5 导联可以较好地反映肺型 P 波，也不外这些原理。
, 百拇医药
3.4 关于肺型 P 波的标准，1977 年全国第二次肺心病会议所订的 3 条肺P标准，综合了近年来国内外多数学者的认识，是比较全面的。S5 导联以多少为适当呢?本文根据三组对照结果，健康组和肺损害组 PS5 最高电压为 0.2 mV，故认为肺P在该导联中，也以≥0.22 mV为宜。
3.5 从表1可以看出，S5导联对 ST-T 的改变也较敏感。正常组 T 波全部直立，ST 段无明显偏移。但肺损害组和肺心病组，随着病情的加重，ST 段下降，T 波低平，双向，倒置者也随之增加，结合临床资料，说明与肺功能损害，心肌缺 O2有密切关系，当感染控制，肺功能改善，缺 O2解除后，ST-T 的改变，亦随之回升，故也可作为动态观察的内容之一。至于肺心病患者 P-R 段下降以及 P/P-R 段<1 等现象，在 S5 导联中阳性率较低，意义不大。QRS 波群在该导联中的形态，经三组对照结果，未发现明显意义，仅作参考。
参考文献
1 山东医学院附属医院.实用心电图学.济南：山东人民出版社，1973. 30
2 黄宛.临床心电图学.第3版.北京：人民卫生出版社， 1975. 46
[1998-12-11 收稿], http://www.100md.com