视网膜中央动脉阻塞的荧光血管造影
作者：孟旭霞 仇宜解 孟岩 王云霄 王成启
单位：青岛医学院附属医院眼科(青岛 266003)
关键词：视网膜动脉；栓塞；荧光素血管造影术
青岛医学院学报990226 中国图书馆分类法分类号 R770.4
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)造成视网膜急性缺血，可致严重视力障碍。1993年9月～1997年6月，我院对CRAO病人18例(18眼)行眼底荧光血管造影检查。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例中,男10例，女8例；年龄38～72岁，平均52岁。眼底荧光血管造影时病程最短4h，最长7d，平均3.5d.视力光感～手动者13例，眼前指数～0.02者5例。18例中有6例经彩色多普勒超声检查提示颈内动脉供血不足。
, 百拇医药
1.2 眼底表现
18例CRAO病人均有不同程度视网膜动脉狭窄、管径不均匀，视网膜缺血性苍白水肿；8例见静脉血栓呈节段状；16例见黄斑呈典型的樱桃红色，视网膜放射状出血1例。5例见视乳头至黄斑区视网膜有舌形红色区。
1.3 眼底荧光血管造影所见
18例(18眼)CRAO病人臂-视网膜循环时间(A-RCT)最短13.0s，最长25.0s，平均16.5s.在由睫状血管供应的脉络膜及视盘荧光出现后，视网膜中央动脉充盈迟缓，动脉前期最短5.2s，最长10.5s，平均7.5s.其中6例见视网膜静脉主干近端有造影剂灌注，并向视乳头外静脉支逆行充盈，呈现逆流现象。视网膜动脉完成充盈循环时间最短25.0s，最长52.0s，平均38.0s.18眼的荧光血管造影连续拍片中可见不断推进的动脉充盈前峰。静脉出现荧光时间非常缓慢，静脉出现层流的时间最短32.6s，最长49.7s，平均43.2s.18例(18眼)造影片中均可见黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损，其中8例见黄斑区以外视网膜动脉小分支充盈不全。
, 百拇医药
2 讨论
视网膜中央动脉阻塞可引起视网膜急性严重缺血，但并非简单的血流完全阻断。大多数病人在造影时表现为荧光素充盈极度迟缓或比较迟缓。从血流动力学上看，当视网膜中央动脉的血液供应下降到视网膜所需供氧限度以下，临床上就可能出现阻塞的症状和体征。在荧光造影片上表现为动脉充盈迟缓或充盈不足，即提示存在中央动脉供血不足。
本组18例(18眼)病人荧光血管造影的平均A-RCT为16.5s，较正常10～15s〔1〕稍有延长。但它常受个体差异及技术因素影响，只能作为充盈迟缓的参考。而动脉前期延长则较为明显，本组18眼的平均动脉前期时间为7.5s，比正常的0.5～1.5s〔2〕延长，表明中央动脉的血液流量降低。正常眼视网膜完成循环时间约1～2s〔3〕，本组病人平均为38.0s，表明动脉循环受阻。动脉充盈前峰的出现，说明血液流速显著降低。静脉层流出现的平均时间为43.2s，较正常明显延长。如静脉无炎症、阻塞等可以解释的原因说明其回流迟缓，此种回流时间的延长为动脉供血不足所致〔3〕。
, 百拇医药
充盈缺损是本组CRAO病人荧光片中的又一征候。本组病人荧光片中均有黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损。其中8例伴有其他部位动脉小分支充盈缺损。这是因为中央动脉的血流量不足，灌注压低，低压力的血流只能沿管径较粗、阻力较小的主干和各级对等分支前行，而对管径较小、阻力较大，又是直角分支的黄斑周围毛细血管前微动脉，则无力灌注。一旦动脉血供复原，压力增高，则此种现象即消失。
本文资料表明，CRAO病人的眼底荧光造影片上的主要特征为中央动脉充盈迟缓和(或)充盈不足。具体表现为：①动脉前期延长，即脉络膜及视盘荧光出现后中央动脉的荧光迟缓充盈；②视网膜动脉完成充盈循环时间延长；③动脉充盈前峰，即在连续荧光片中见动脉荧光节节推进；④静脉回流迟缓，造影片上表现为静脉层流出现时间明显延迟；⑤动脉小分支充盈缺损，造影片上显示黄斑周围及其他部位的毛细血管前微动脉充盈缺损。
参考文献
1 张承芬,陈有信.眼底荧光血管造影.见：张承芬主编.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998.88～117
2 黄叔仁主编.临床眼底病变.合肥：安徽科学技术出版社,1994.48～49
3 廖菊生.视网膜动脉供血不足的荧光血管造影征候.眼底病杂志,1989,5(2):127
(1998-11-18收稿 1999-04-06修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院眼科(青岛 266003)
关键词：视网膜动脉；栓塞；荧光素血管造影术
青岛医学院学报990226 中国图书馆分类法分类号 R770.4
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)造成视网膜急性缺血，可致严重视力障碍。1993年9月～1997年6月，我院对CRAO病人18例(18眼)行眼底荧光血管造影检查。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例中,男10例，女8例；年龄38～72岁，平均52岁。眼底荧光血管造影时病程最短4h，最长7d，平均3.5d.视力光感～手动者13例，眼前指数～0.02者5例。18例中有6例经彩色多普勒超声检查提示颈内动脉供血不足。
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1.2 眼底表现
18例CRAO病人均有不同程度视网膜动脉狭窄、管径不均匀，视网膜缺血性苍白水肿；8例见静脉血栓呈节段状；16例见黄斑呈典型的樱桃红色，视网膜放射状出血1例。5例见视乳头至黄斑区视网膜有舌形红色区。
1.3 眼底荧光血管造影所见
18例(18眼)CRAO病人臂-视网膜循环时间(A-RCT)最短13.0s，最长25.0s，平均16.5s.在由睫状血管供应的脉络膜及视盘荧光出现后，视网膜中央动脉充盈迟缓，动脉前期最短5.2s，最长10.5s，平均7.5s.其中6例见视网膜静脉主干近端有造影剂灌注，并向视乳头外静脉支逆行充盈，呈现逆流现象。视网膜动脉完成充盈循环时间最短25.0s，最长52.0s，平均38.0s.18眼的荧光血管造影连续拍片中可见不断推进的动脉充盈前峰。静脉出现荧光时间非常缓慢，静脉出现层流的时间最短32.6s，最长49.7s，平均43.2s.18例(18眼)造影片中均可见黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损，其中8例见黄斑区以外视网膜动脉小分支充盈不全。
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2 讨论
视网膜中央动脉阻塞可引起视网膜急性严重缺血，但并非简单的血流完全阻断。大多数病人在造影时表现为荧光素充盈极度迟缓或比较迟缓。从血流动力学上看，当视网膜中央动脉的血液供应下降到视网膜所需供氧限度以下，临床上就可能出现阻塞的症状和体征。在荧光造影片上表现为动脉充盈迟缓或充盈不足，即提示存在中央动脉供血不足。
本组18例(18眼)病人荧光血管造影的平均A-RCT为16.5s，较正常10～15s〔1〕稍有延长。但它常受个体差异及技术因素影响，只能作为充盈迟缓的参考。而动脉前期延长则较为明显，本组18眼的平均动脉前期时间为7.5s，比正常的0.5～1.5s〔2〕延长，表明中央动脉的血液流量降低。正常眼视网膜完成循环时间约1～2s〔3〕，本组病人平均为38.0s，表明动脉循环受阻。动脉充盈前峰的出现，说明血液流速显著降低。静脉层流出现的平均时间为43.2s，较正常明显延长。如静脉无炎症、阻塞等可以解释的原因说明其回流迟缓，此种回流时间的延长为动脉供血不足所致〔3〕。
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充盈缺损是本组CRAO病人荧光片中的又一征候。本组病人荧光片中均有黄斑周围毛细血管前微动脉充盈缺损。其中8例伴有其他部位动脉小分支充盈缺损。这是因为中央动脉的血流量不足，灌注压低，低压力的血流只能沿管径较粗、阻力较小的主干和各级对等分支前行，而对管径较小、阻力较大，又是直角分支的黄斑周围毛细血管前微动脉，则无力灌注。一旦动脉血供复原，压力增高，则此种现象即消失。
本文资料表明，CRAO病人的眼底荧光造影片上的主要特征为中央动脉充盈迟缓和(或)充盈不足。具体表现为：①动脉前期延长，即脉络膜及视盘荧光出现后中央动脉的荧光迟缓充盈；②视网膜动脉完成充盈循环时间延长；③动脉充盈前峰，即在连续荧光片中见动脉荧光节节推进；④静脉回流迟缓，造影片上表现为静脉层流出现时间明显延迟；⑤动脉小分支充盈缺损，造影片上显示黄斑周围及其他部位的毛细血管前微动脉充盈缺损。
参考文献
1 张承芬,陈有信.眼底荧光血管造影.见：张承芬主编.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998.88～117
2 黄叔仁主编.临床眼底病变.合肥：安徽科学技术出版社,1994.48～49
3 廖菊生.视网膜动脉供血不足的荧光血管造影征候.眼底病杂志,1989,5(2):127
(1998-11-18收稿 1999-04-06修回), 百拇医药
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