男女两性老年人体质量指数与血脂相关关系的比较
作者：李小宇 华琦
单位：李小宇：北京市急救中心内科；华琦：首都医科大学宣武医院心内科
关键词：老年；性别；体质量指数；血脂
首都医科大学学报990113 提要：为探讨男女两性老年人肥胖与血脂相关关系的差异，对北京976例(男607例，女369例)60～93岁老年人进行抽测。男女两性老年人的年龄、体质量指数、收缩压无显著差异，女性老人TC、TG、空腹血糖明显高于男性(P均<0.01)，糖尿病及高脂血症发病率明显高于男性(P<0.05，P<0.01)，肥胖发病率高于男性，但无显著性差异；男女体质量指数(BMI)与TC、TG均有明显相关关系，男性稍强于女性，多元逐步回归分析显示BMI为老年男女预测血脂水平的独立因素。
中图分类号： R589.2
Male-female Differences
, http://www.100md.com
of the Relationship between Obesity
and Lipids in the Eldly
Li Xiaoyu,Coronary Care Unit, Beijing Emergency Center
Hua Qi
Department of Cardiovascular, Xuanwu Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:The healthy status of 976 elderly subjects aged 60～93 years was examined including height, weight, blood pressure, fasting blood sugar (BS), total cholesterol (TC), triglyceride (TG).The prevalences of Coronary Heart disease, NIDDM, Hypertension and Hyperlipideamia were higher in women than in men. The level of TC,TG, Diastolic Blood Pressure (DBP), BS were higher in women than in men; Correlations between the lipids and body mass index (BMI) were stronger in men than in women for TC, TG. The result suggested that BMI could be an indepandent preditor of TC and TG in both aged men and women.
, 百拇医药
Key words: old population; sex; body mass index; lipids
肥胖与血脂/脂蛋白关系在性别上的差异尚无明确说法，多数研究认为肥胖与血脂/脂蛋白相关上男女无明显差异[1，2]；也有研究认为男性较女性更密切[3]。为研究老年男性和女性肥胖与血脂关系的差异,我们对北京地区976例年龄60岁以上老年人进行了调查。
1 对象和方法
选取北京地区(包括宣武区市民、首钢工人、丰台铁路工人、军队干部、宣武医院干部门诊、首都医科大学部分教职员工、怀柔山区农民、大兴近郊农民)60～93岁者976例，其中男607例〔年龄(70.6±6.2)岁〕，女369例〔年龄(71.4±7.5〕岁)，男女各年龄段构成相似。
所有观察对象均测身高、体质量，并计算体质量指数(BMI)
；采用汞柱式袖袋血压计测量右上臂血压，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别取Korotkoff第1音和第5音，连测3次，2次间至少间隔30 s，分析时取3次读数的平均值。所有观察对象均在采血前1天晚10时开始禁食，于次日早9～10时取肘静脉血，检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(BS)。TC≥5.7 mmol/L诊为高胆固醇血症，TG≥1.7 mmol/L诊为高三酰甘油血症，SBP≥18.6 kPa(140 mmHg)，DBP≥12 kPa(90 mmHg)或2周内服用降压药者诊为高血压。根据既往明确糖尿病史或空腹血糖≥7.8 mmol/L诊为糖尿病。根据WHO推荐划分标准，以BMI<18.5、18.5～24.9、25～29.9、≥30分别为消瘦、正常、超重、肥胖。
, 百拇医药
统计方法：采用SPSS软件包，男女各均数的比较用t检验；2个变量间两两相关用偏相关分析；计数资料用卡方检验，如多组卡方检验有显著性差异，进一步作两两间的卡方检验；1个变量与多个自变量间的相关关系用多元逐步回归分析。
2 结果
976例不同性别老年人年龄、BMI、血压、TC、TG、BS的比较见表1。
表1 男女两性老人年龄、BMI、血压、血脂、血糖比较 相关因素
男性
n=607
女性
n=369
年龄/岁
, 百拇医药
70.6±6.2
71.4±6.5
BMI
23.5±3.5
23.1±4.2
SBP/kPa
18.2±3.0
18.2±3.0
DBP/kPa
10.7±1.6**
10.2±1.7
c(BS)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
5.3±1.4**
5.9±2.2
c(TC)/(mmol.L-1)
4.8±1.2*
5.0±1.1
c(TG)/(mmol.L-1)
1.4±0.8**
1.8±1.2
与女性比较*P<0.01，**P<0.001 607例男性中，消瘦、正常、超重、肥胖例数分别为52例(8.5%)、350例(57.7%)、190例(31.3%)、15例(2.5%)，369例女性依次为41例(11.1%)、214例(58.0%)、95例(25.7%)、19例(5.2%)，超重者男性显著多于女性(P<0.05)。肥胖发病率女性虽高于男性，但无统计学意义。
, 百拇医药
607例男性患者糖尿病、高血压、高TC血症、高TG血症发病率依次为19例(3.1%)、218例(35.9%)、160例(26.4%)、109例(18.0%)，女性依次为33例(8.9%)、107例(29.0%)、149例(40.4%)、88例(23.8%)，女性糖尿病、高TC血症、高TG血症的发病率显著高于男性(P<0.05，P<0.05，P<0.01)，而男性高血压的发生率高于女性(P<0.01)。
分别对男女BMI与TC、TG进行年龄、BS、DBP及TG或TC控制的偏相关检验，男女的偏相关系数TC分别为0.185 4和0.107 2，TG分别为0.222 6和0.189 8，结果显示男女BMI均与TC、TG呈明显相关关系，男性稍强于女性。
分别以TC、TG为因变量，以其他参数为自变量作多元逐步回归分析，男性：TC=2.946 6 BMI-0.980 AGE+0.437 3 DBP+0.174 9 BS+133.680 1；女性：TC=1.690 7 BMI+0.503 5 DBP+0.139 6 BS+101.282 3；男性：TG=5.347 1 BMI+0.510 5 DBP-41.037 8；女性：TG=5.136 1 BMI+0.898 5 BS-53.245 7。
, http://www.100md.com
3 讨论
大量流行病学研究表明，高脂血症在老年人群中较为常见，而且血清脂质及脂蛋白水平随年龄而变化，在男女两性之间存在差别。男性TC和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)20岁以后上升，约65岁达高峰，随后开始下降。女性TC和LDL-C 20～25岁前高于男性，25岁以后上升，但较男性缓慢并逐渐低于男性，绝经期女性TC水平继续升高，60～70岁达高峰，而此时男性TC水平可能开始下降，所以高龄女性TC水平高于男性[4]。本调查发现，60岁以上女性血清TC、TG、BS水平明显高于男性，且高脂血症和糖尿病发病率明显高于男性，与上述研究结果一致。新近的许多研究支持高脂血症在老年人中仍然是冠心病的重要危险因素，高三酰甘油血症致动脉粥样硬化作用越发受到重视。
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病的发病有着共同的发病基础，BP、BS、肥胖程度及体脂分布均与脂质代谢有密切关系。本调查分别以TC、TG为因变量，以BP、BS、BMI和年龄为自变量的多元逐步回归分析显示，男女BMI均为影响TC、TG 的独立因素，均与TC、TG有密切的相关关系，男性BMI与TC、TG的关系稍强于女性。另外，男性TC随年龄减低较明显。
, http://www.100md.com
大多数学者认为女性体脂分布与血脂的关系较男性明显，Margolis对225对配偶〔年龄28～66岁，男(44.0±6.7)岁，女(42.1±5.9岁〕的研究发现，BMI、WHR(waist to hip ratio，腰围与臀围比值)与TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C的相关关系女性强于男性[5]，与本调查结果不一致，可能是因为研究对象的年龄范围不同。
目前性别在肥胖与血脂关系上的差异还不甚清楚，Pergola等报道了绝经前期女性性激素与血浆脂蛋白及脂蛋白(a)存在相关关系[6]。 男女体内激素水平的差异对体脂分布产生不同的影响，研究发现雌激素不仅可降低LDL-C，增高HDL-C，而且有抗氧化作用及保护血管壁局部的前列腺素和血栓素的功能，减低血小板在粥样斑块中的聚集作用。绝经后女性雌激素产生减少，TC、LDL-C升高，而HDL-C降低。本研究发现女性肥胖发病率高于男性，但无统计学意义，可能与我国老年人BMI≥30比例极低，抽测例数相比较少有关。
, 百拇医药
BMI作为最直观的人群肥胖测量指标，对预测肥胖及相关危险因素非常有用。但BMI不能体现体脂分布的变异，因此不能反映同样体脂水平相关的危险程度。本研究未能分析WHR与血脂水平的关系，老年女性血脂水平的升高BMI不能完全解释，推测可能是激素水平、体脂分布等因素共同参与的结果，导致脂质代谢改变并进一步影响糖代谢和血压改变。
参考文献
1 Mykkanen L, Laakso M, Pyorala K. Association of obesity and distribution of obesity with glucose tolerance and cardiovascular risk factors in the elderly. Int J Obes, 1992,16:695～704
2 Anderso A. Body fat distribution, plasma lipoproteins. Arteriosclerosis, 1988,8:88～94
, http://www.100md.com
3 Leenen R. Visceral fat loss measured by magnetic resonance imagine in relation to changes in serum lipid levels of obese men and women. Arterioscler Thromb, 1993,13:487～494
4 赵水平.老年人血脂代谢紊乱.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社,1997
5 Margolis C F. Male-female differences in the relationship between obesity and lipids/lipoproteins. Int J Obes, 1996,20:784～790
6 Pergola D. Relation between sex hormones and serum lipoprotein and lipoprotein(a) concentritions in premenopansal obese women. Arterioscler Thromb,1993,13:675～679
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药
单位：李小宇：北京市急救中心内科；华琦：首都医科大学宣武医院心内科
关键词：老年；性别；体质量指数；血脂
首都医科大学学报990113 提要：为探讨男女两性老年人肥胖与血脂相关关系的差异，对北京976例(男607例，女369例)60～93岁老年人进行抽测。男女两性老年人的年龄、体质量指数、收缩压无显著差异，女性老人TC、TG、空腹血糖明显高于男性(P均<0.01)，糖尿病及高脂血症发病率明显高于男性(P<0.05，P<0.01)，肥胖发病率高于男性，但无显著性差异；男女体质量指数(BMI)与TC、TG均有明显相关关系，男性稍强于女性，多元逐步回归分析显示BMI为老年男女预测血脂水平的独立因素。
中图分类号： R589.2
Male-female Differences
, http://www.100md.com
of the Relationship between Obesity
and Lipids in the Eldly
Li Xiaoyu,Coronary Care Unit, Beijing Emergency Center
Hua Qi
Department of Cardiovascular, Xuanwu Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:The healthy status of 976 elderly subjects aged 60～93 years was examined including height, weight, blood pressure, fasting blood sugar (BS), total cholesterol (TC), triglyceride (TG).The prevalences of Coronary Heart disease, NIDDM, Hypertension and Hyperlipideamia were higher in women than in men. The level of TC,TG, Diastolic Blood Pressure (DBP), BS were higher in women than in men; Correlations between the lipids and body mass index (BMI) were stronger in men than in women for TC, TG. The result suggested that BMI could be an indepandent preditor of TC and TG in both aged men and women.
, 百拇医药
Key words: old population; sex; body mass index; lipids
肥胖与血脂/脂蛋白关系在性别上的差异尚无明确说法，多数研究认为肥胖与血脂/脂蛋白相关上男女无明显差异[1，2]；也有研究认为男性较女性更密切[3]。为研究老年男性和女性肥胖与血脂关系的差异,我们对北京地区976例年龄60岁以上老年人进行了调查。
1 对象和方法
选取北京地区(包括宣武区市民、首钢工人、丰台铁路工人、军队干部、宣武医院干部门诊、首都医科大学部分教职员工、怀柔山区农民、大兴近郊农民)60～93岁者976例，其中男607例〔年龄(70.6±6.2)岁〕，女369例〔年龄(71.4±7.5〕岁)，男女各年龄段构成相似。
所有观察对象均测身高、体质量，并计算体质量指数(BMI)
；采用汞柱式袖袋血压计测量右上臂血压，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别取Korotkoff第1音和第5音，连测3次，2次间至少间隔30 s，分析时取3次读数的平均值。所有观察对象均在采血前1天晚10时开始禁食，于次日早9～10时取肘静脉血，检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(BS)。TC≥5.7 mmol/L诊为高胆固醇血症，TG≥1.7 mmol/L诊为高三酰甘油血症，SBP≥18.6 kPa(140 mmHg)，DBP≥12 kPa(90 mmHg)或2周内服用降压药者诊为高血压。根据既往明确糖尿病史或空腹血糖≥7.8 mmol/L诊为糖尿病。根据WHO推荐划分标准，以BMI<18.5、18.5～24.9、25～29.9、≥30分别为消瘦、正常、超重、肥胖。, 百拇医药
统计方法：采用SPSS软件包，男女各均数的比较用t检验；2个变量间两两相关用偏相关分析；计数资料用卡方检验，如多组卡方检验有显著性差异，进一步作两两间的卡方检验；1个变量与多个自变量间的相关关系用多元逐步回归分析。
2 结果
976例不同性别老年人年龄、BMI、血压、TC、TG、BS的比较见表1。
表1 男女两性老人年龄、BMI、血压、血脂、血糖比较 相关因素
男性
n=607
女性
n=369
年龄/岁
, 百拇医药
70.6±6.2
71.4±6.5
BMI
23.5±3.5
23.1±4.2
SBP/kPa
18.2±3.0
18.2±3.0
DBP/kPa
10.7±1.6**
10.2±1.7
c(BS)/(mmol.L-1)
, 百拇医药
5.3±1.4**
5.9±2.2
c(TC)/(mmol.L-1)
4.8±1.2*
5.0±1.1
c(TG)/(mmol.L-1)
1.4±0.8**
1.8±1.2
与女性比较*P<0.01，**P<0.001 607例男性中，消瘦、正常、超重、肥胖例数分别为52例(8.5%)、350例(57.7%)、190例(31.3%)、15例(2.5%)，369例女性依次为41例(11.1%)、214例(58.0%)、95例(25.7%)、19例(5.2%)，超重者男性显著多于女性(P<0.05)。肥胖发病率女性虽高于男性，但无统计学意义。
, 百拇医药
607例男性患者糖尿病、高血压、高TC血症、高TG血症发病率依次为19例(3.1%)、218例(35.9%)、160例(26.4%)、109例(18.0%)，女性依次为33例(8.9%)、107例(29.0%)、149例(40.4%)、88例(23.8%)，女性糖尿病、高TC血症、高TG血症的发病率显著高于男性(P<0.05，P<0.05，P<0.01)，而男性高血压的发生率高于女性(P<0.01)。
分别对男女BMI与TC、TG进行年龄、BS、DBP及TG或TC控制的偏相关检验，男女的偏相关系数TC分别为0.185 4和0.107 2，TG分别为0.222 6和0.189 8，结果显示男女BMI均与TC、TG呈明显相关关系，男性稍强于女性。
分别以TC、TG为因变量，以其他参数为自变量作多元逐步回归分析，男性：TC=2.946 6 BMI-0.980 AGE+0.437 3 DBP+0.174 9 BS+133.680 1；女性：TC=1.690 7 BMI+0.503 5 DBP+0.139 6 BS+101.282 3；男性：TG=5.347 1 BMI+0.510 5 DBP-41.037 8；女性：TG=5.136 1 BMI+0.898 5 BS-53.245 7。
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3 讨论
大量流行病学研究表明，高脂血症在老年人群中较为常见，而且血清脂质及脂蛋白水平随年龄而变化，在男女两性之间存在差别。男性TC和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)20岁以后上升，约65岁达高峰，随后开始下降。女性TC和LDL-C 20～25岁前高于男性，25岁以后上升，但较男性缓慢并逐渐低于男性，绝经期女性TC水平继续升高，60～70岁达高峰，而此时男性TC水平可能开始下降，所以高龄女性TC水平高于男性[4]。本调查发现，60岁以上女性血清TC、TG、BS水平明显高于男性，且高脂血症和糖尿病发病率明显高于男性，与上述研究结果一致。新近的许多研究支持高脂血症在老年人中仍然是冠心病的重要危险因素，高三酰甘油血症致动脉粥样硬化作用越发受到重视。
高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病的发病有着共同的发病基础，BP、BS、肥胖程度及体脂分布均与脂质代谢有密切关系。本调查分别以TC、TG为因变量，以BP、BS、BMI和年龄为自变量的多元逐步回归分析显示，男女BMI均为影响TC、TG 的独立因素，均与TC、TG有密切的相关关系，男性BMI与TC、TG的关系稍强于女性。另外，男性TC随年龄减低较明显。
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大多数学者认为女性体脂分布与血脂的关系较男性明显，Margolis对225对配偶〔年龄28～66岁，男(44.0±6.7)岁，女(42.1±5.9岁〕的研究发现，BMI、WHR(waist to hip ratio，腰围与臀围比值)与TC、TG、HDL-C、TC/HDL-C的相关关系女性强于男性[5]，与本调查结果不一致，可能是因为研究对象的年龄范围不同。
目前性别在肥胖与血脂关系上的差异还不甚清楚，Pergola等报道了绝经前期女性性激素与血浆脂蛋白及脂蛋白(a)存在相关关系[6]。 男女体内激素水平的差异对体脂分布产生不同的影响，研究发现雌激素不仅可降低LDL-C，增高HDL-C，而且有抗氧化作用及保护血管壁局部的前列腺素和血栓素的功能，减低血小板在粥样斑块中的聚集作用。绝经后女性雌激素产生减少，TC、LDL-C升高，而HDL-C降低。本研究发现女性肥胖发病率高于男性，但无统计学意义，可能与我国老年人BMI≥30比例极低，抽测例数相比较少有关。
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BMI作为最直观的人群肥胖测量指标，对预测肥胖及相关危险因素非常有用。但BMI不能体现体脂分布的变异，因此不能反映同样体脂水平相关的危险程度。本研究未能分析WHR与血脂水平的关系，老年女性血脂水平的升高BMI不能完全解释，推测可能是激素水平、体脂分布等因素共同参与的结果，导致脂质代谢改变并进一步影响糖代谢和血压改变。
参考文献
1 Mykkanen L, Laakso M, Pyorala K. Association of obesity and distribution of obesity with glucose tolerance and cardiovascular risk factors in the elderly. Int J Obes, 1992,16:695～704
2 Anderso A. Body fat distribution, plasma lipoproteins. Arteriosclerosis, 1988,8:88～94
, http://www.100md.com
3 Leenen R. Visceral fat loss measured by magnetic resonance imagine in relation to changes in serum lipid levels of obese men and women. Arterioscler Thromb, 1993,13:487～494
4 赵水平.老年人血脂代谢紊乱.临床血脂学.长沙:湖南科学技术出版社,1997
5 Margolis C F. Male-female differences in the relationship between obesity and lipids/lipoproteins. Int J Obes, 1996,20:784～790
6 Pergola D. Relation between sex hormones and serum lipoprotein and lipoprotein(a) concentritions in premenopansal obese women. Arterioscler Thromb,1993,13:675～679
收稿日期：1999-01-18, 百拇医药