院内和社区获得性军团菌肺炎71例临床分析
作者：苏文娟 陈秉良 关绍晨 党斌温 胡虹英 李小莹 涂国红
单位：苏文娟 陈秉良 关绍晨 李小莹：首都医科大学宣武医院内科；党斌温：天坛医院呼吸科；胡虹英：同仁医院内科；涂国红：解放军总医院内科
关键词：军团菌肺炎；院内感染；社区获得性肺炎
首都医科大学学报990112 提要：为提高对院内军团菌肺炎(NALP)和社区获得性军团菌肺炎(CALP)的认识，分析了18例NALP和53例CALP。结果表明，NALP和CALP均多见于50岁以上男性，临床表现和胸部X线特征相似，呼吸衰竭是两者最常见的并发症。NALP多有危险因素，病死率明显高于CALP。NALP感染军团菌以LP1(嗜肺军团菌血清Ⅰ型)、LP6多见，而CALP以LP12多见。
中图分类号：R563.1
, http://www.100md.com
Clinical Analysis of 71 Cases of
Nosocomial Acquired Legionella
Pneumonia and Community-acquired
Legionella Pneumonia
Su Wenjuan,Chen Bingliang,Guan Shaochen,Li Xiaoying,Tu Guohong
Department of Internal Medicine,Xuanwu Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Science
, http://www.100md.com Dang Binwen*
*Department of Respicarbory,Beijing Tiantan Hospital
Hu Hongying△
△Beijing Tongren Hospital;General Hospital of PLA
Abstract:71 cases of nosocomial-acquired Legionella pneumonia(NALP) and community-acquired Legionella pneumonia (CALP) were analyzed to improve the knowledge about them.The result showed that NALP and CALP were both frequent in male aged over 50,the clinical manifestation and chest radiographic finding were similar,the most frequent complication in both groups was respiratory failure.There were significant difference in risk factor,Legionella tape,mortality rate between NALP and CALP.Risk factors and mortality rate were higher in NALP group than in CALP.Legionella pneumophila in NALP is often LP1、LP6 and in CALP is LP12.
, http://www.100md.com
Key words: legionella pneumonia; nosocomial infection; community-acquired pneumonia
军团病(legionnaires′ disease,LD)自1976年首次在美国费城暴发以来，已引起世界各国的广泛重视。军团菌感染是由革兰阴性杆菌引起的全身性疾病，累及肺部时呈肺炎表现[1]。目前，军团菌肺炎不仅常见于社区获得性肺炎，而且已成为院内感染的重要病因之一[2]。关于院内军团菌肺炎(NALP)和社区获得性军团菌肺炎(CALP)的临床对比分析在国内尚未见报道。本研究综合分析了1990～1998年首都医科大学宣武、同仁、天坛医院及解放军总医院确诊的71例NALP和CALP，现将分析结果报告如下。
1 临床资料
军团菌肺炎(LP)71例，男43例，女28例，年龄29～90岁，平均56.27岁，50岁以上者47例(66%)。NALP组共18例，男14例，女4例，年龄29～90岁，平均(61.30±19.32)岁。 CALP组共53例，男29例，女24例，年龄29～84岁，平均(55.26±15.54)岁。71例LP均符合诊断军团菌肺炎标准[3]。NALP是指入院后超过平均潜伏期(2～10 d)发生的LP，符合院内肺炎的诊断标准[4]。 将NALP和CALP的资料进行对比分析，并进行χ2检验。
, http://www.100md.com
71例军团菌肺炎患者确诊前分别静脉应用青霉素类、头孢菌素类抗生素等，但体温不降，确诊后均给予红霉素(单用或与利福平联合)治疗，反应较好，除3例混合感染者外，其余大部分病例体温在5 d内降至正常。
2 结果
2组患者危险因素的筛选见表1，临床表现见表2。
表1 NALP和CALP危险因素比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
吸烟
12(66.7)**
, 百拇医药
12(22.6)
乙醇中毒
6(33.3)
10(18.9)
慢性肺疾患
12(66.7)**
6(11.3)
心血管疾病
8(44.4)
20(37.7)
糖尿病
5(27.8)
, http://www.100md.com
4( 7.6)
肿瘤
0(00.0)
2( 3.8)
AIDS
2(11.1)
0(00.0)
肾上腺皮质激素治疗
4(22.2)**
0(00.0)
吸氧治疗
11(61.1)**
, http://www.100md.com
10(18.9)
**与CALP组比较P<0.01表2 NALP和CALP临床表现比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
发热
15(83.3)
41(77.4)
咳嗽
5(27.8)**
37(69.8)
, 百拇医药
咳痰
5(27.8)
23(43.4)
咯血
1(5.6)
8(15.1)
呼吸困难
10(55.6)**
8(15.1)
胸痛
2(11.1)
17(32.1)
, 百拇医药
缓脉
5(27.8)
18(34.0)
肌肉关节痛
5(27.8)
14(26.4)
神经系统症状
5(27.8)
8(15.1)
消化系统症状
0(00.0)*
15(28.3)
, 百拇医药
与CALP组比较*P<0.05，**P<0.01 胸部X线特征：以单侧、单叶肺浸润为主要表现者NALP组7例(38.9%)，CALP组29例(54.7%)，部分患者伴胸腔积液(NALP为22.2%，CALP为28.3%)。肺空洞及肺不张少见，前者为5.6%，后者3.8%，2组比较无显著性差异。
2组患者实验室检查结果见表3。除血氧分压下降(<8.0 kPa)者NALP组显著多于CALP组(P<0.01)外，其他各项检查均无显著性差异。
表3 NALP和CALP实验室检查结果比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
血WBC↑
, http://www.100md.com
9(50.0)
31(58.5)
尿蛋白(+～3+)
8(44.4)
25(47.1)
低钠血症
7(38.9)
22(41.5)
ALT↑
8(44.4)
23(43.4)
AST↑
, http://www.100md.com
8(44.4)
25(47.1)
GGT↑
8(44.4)
15(28.3)
血胆红素↑
3(16.7)
4(7.5)
血肌酐↑
7(38.9)
10(18.9)
血氧分压下降
, 百拇医药
10(55.6)
6(11.3)**
**与NALP组比较P<0.01 军团菌抗体检测结果：以LP1、LP6、LP12多见，其中NALP感染LP1 7例(38.9%)、LP6 9例(50%)；CALP感染LP1 4例(7.5%)、LP6 6例(11.3%)、LP1216 例(30.2%)。NALP组感染LP1、LP6者显著高于CALP组(P<0.05)，而感染LP12者显著低于CALP组(P<0.05)。
2组患者的并发症及病死率比较见表4。
表4 NALP和CALP并发症及病死率比较 项目
, 百拇医药
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
并发症
呼吸衰竭
10(55.6)**
7(13.2)
休克
2(11.1)
0(00.0)
脑膜炎
4(22.2)**
, http://www.100md.com
0(00.0)
心衰
1( 5.6)
2(3.8)
病死率
9(38.9)**
4(7.6)
**与CALP组比较P<0.01
3 讨论
本组资料表明，LP以50岁以上男性多见，危险因素如吸烟、慢性肺疾患、长期使用肾上腺皮质激素及吸氧治疗NALP组比CALP组多见(P<0.01)，与文献报道一致[5]。因此，50岁以上，有吸烟、慢性肺疾患等危险因素的住院病人出现肺内感染时，应高度警惕LP。
, 百拇医药
LP的症状多种多样，轻重差异较大，重者可出现多个系统损害。NALP与CALP的临床特征相似，仅咳嗽、消化系统症状CALP比NALP多见，呼吸困难NALP比CALP多见。LP的肺外表现较常见[6，7]，与其他社会获得性肺炎不同，但本资料NALP和CALP神经系统与消化系统症状的出现率均较文献低[5，6]。NALP与CALP胸部X线特征相似，主要表现为肺实质性浸润阴影，以单侧、单叶多见，可增大并延至对侧，与其他报道一致[8]，部分患者伴胸腔积液，但肺空洞及肺不张少见。
军团菌是一种革兰阴性杆菌，目前已发现的军团菌属有31个种和49个血清型，嗜肺军团菌种有15个血清型。本资料71例LP以LP1、LP6、LP12多见。LP1和LP6多见于NALP，LP12多见于CALP。LP的实验室检查不具有特异性，其中尿蛋白阳性、ALT与AST增高、低钠血症等对LP的诊断有意义。本资料NALP动脉血氧分压下降(<8.0 kPa)比CALP多见，提示可能与NALP有严重的吸烟史、慢性肺疾患及肺部感染较重有关。
, 百拇医药
本组资料显示，呼吸衰竭是LP最常见的并发症，与文献报道一致[7]，这与大多数病人有严重的吸烟史及慢性肺疾患病史有关。其中呼吸衰竭、脑膜炎NALP组多见，可能与NALP组病人有较多的危险因素有关。NALP的病死率明显高于CALP，与文献报道一致[5]，两者均比已报告的病死率低[5，6]。只有提高对LP特别是对NALP的认识，早期诊断，才能选用有效的抗生素及时治疗。
参考文献
1 罗慰慈.军团菌肺炎.临床内科杂志,1990,7(5):4
2 Pedro-Botet M L,Sabria-Leal M,Haro M,et al.Nosocomial and community-acquired legionella pneumonia; clinical comparative analysis.Eur Respir J,1995,8:1929～1933
, 百拇医药
3 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准.中华结核和呼吸杂志,1992,15:281
4 中华医学会呼吸系病学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准(试行草案).中华结核和呼吸杂志,1990,13:372～374
5 Helms C M,Viner J P,Weisenburger D D,et al.Sporadic legionnaires’disease: Elinical observations on 87 nosocomial and community-acquired cases.Am Med J Sci,1984,228:2～12
6 Kirby B D,Snyder K M,Meyer R D.Legionnaires’disease: Report of 65 nosocomially-acquired cases and review of the literature.Medicine (Balt),1980,59:188～205
7 Woodhead M A,Macfarlane J T.Legionnaires’disease: A review of 79 community-acquired cases in nottingham.Thorax,1986,41:635～640
8 Muder P R.The radiologic manifestations of legionella pneumonia.Semin Respir Infect,1987,2:242
收稿日期：1998-09-07, http://www.100md.com
单位：苏文娟 陈秉良 关绍晨 李小莹：首都医科大学宣武医院内科；党斌温：天坛医院呼吸科；胡虹英：同仁医院内科；涂国红：解放军总医院内科
关键词：军团菌肺炎；院内感染；社区获得性肺炎
首都医科大学学报990112 提要：为提高对院内军团菌肺炎(NALP)和社区获得性军团菌肺炎(CALP)的认识，分析了18例NALP和53例CALP。结果表明，NALP和CALP均多见于50岁以上男性，临床表现和胸部X线特征相似，呼吸衰竭是两者最常见的并发症。NALP多有危险因素，病死率明显高于CALP。NALP感染军团菌以LP1(嗜肺军团菌血清Ⅰ型)、LP6多见，而CALP以LP12多见。
中图分类号：R563.1
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Clinical Analysis of 71 Cases of
Nosocomial Acquired Legionella
Pneumonia and Community-acquired
Legionella Pneumonia
Su Wenjuan,Chen Bingliang,Guan Shaochen,Li Xiaoying,Tu Guohong
Department of Internal Medicine,Xuanwu Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Science
, http://www.100md.com Dang Binwen*
*Department of Respicarbory,Beijing Tiantan Hospital
Hu Hongying△
△Beijing Tongren Hospital;General Hospital of PLA
Abstract:71 cases of nosocomial-acquired Legionella pneumonia(NALP) and community-acquired Legionella pneumonia (CALP) were analyzed to improve the knowledge about them.The result showed that NALP and CALP were both frequent in male aged over 50,the clinical manifestation and chest radiographic finding were similar,the most frequent complication in both groups was respiratory failure.There were significant difference in risk factor,Legionella tape,mortality rate between NALP and CALP.Risk factors and mortality rate were higher in NALP group than in CALP.Legionella pneumophila in NALP is often LP1、LP6 and in CALP is LP12.
, http://www.100md.com
Key words: legionella pneumonia; nosocomial infection; community-acquired pneumonia
军团病(legionnaires′ disease,LD)自1976年首次在美国费城暴发以来，已引起世界各国的广泛重视。军团菌感染是由革兰阴性杆菌引起的全身性疾病，累及肺部时呈肺炎表现[1]。目前，军团菌肺炎不仅常见于社区获得性肺炎，而且已成为院内感染的重要病因之一[2]。关于院内军团菌肺炎(NALP)和社区获得性军团菌肺炎(CALP)的临床对比分析在国内尚未见报道。本研究综合分析了1990～1998年首都医科大学宣武、同仁、天坛医院及解放军总医院确诊的71例NALP和CALP，现将分析结果报告如下。
1 临床资料
军团菌肺炎(LP)71例，男43例，女28例，年龄29～90岁，平均56.27岁，50岁以上者47例(66%)。NALP组共18例，男14例，女4例，年龄29～90岁，平均(61.30±19.32)岁。 CALP组共53例，男29例，女24例，年龄29～84岁，平均(55.26±15.54)岁。71例LP均符合诊断军团菌肺炎标准[3]。NALP是指入院后超过平均潜伏期(2～10 d)发生的LP，符合院内肺炎的诊断标准[4]。 将NALP和CALP的资料进行对比分析，并进行χ2检验。
, http://www.100md.com
71例军团菌肺炎患者确诊前分别静脉应用青霉素类、头孢菌素类抗生素等，但体温不降，确诊后均给予红霉素(单用或与利福平联合)治疗，反应较好，除3例混合感染者外，其余大部分病例体温在5 d内降至正常。
2 结果
2组患者危险因素的筛选见表1，临床表现见表2。
表1 NALP和CALP危险因素比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
吸烟
12(66.7)**
, 百拇医药
12(22.6)
乙醇中毒
6(33.3)
10(18.9)
慢性肺疾患
12(66.7)**
6(11.3)
心血管疾病
8(44.4)
20(37.7)
糖尿病
5(27.8)
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4( 7.6)
肿瘤
0(00.0)
2( 3.8)
AIDS
2(11.1)
0(00.0)
肾上腺皮质激素治疗
4(22.2)**
0(00.0)
吸氧治疗
11(61.1)**
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10(18.9)
**与CALP组比较P<0.01表2 NALP和CALP临床表现比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
发热
15(83.3)
41(77.4)
咳嗽
5(27.8)**
37(69.8)
, 百拇医药
咳痰
5(27.8)
23(43.4)
咯血
1(5.6)
8(15.1)
呼吸困难
10(55.6)**
8(15.1)
胸痛
2(11.1)
17(32.1)
, 百拇医药
缓脉
5(27.8)
18(34.0)
肌肉关节痛
5(27.8)
14(26.4)
神经系统症状
5(27.8)
8(15.1)
消化系统症状
0(00.0)*
15(28.3)
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与CALP组比较*P<0.05，**P<0.01 胸部X线特征：以单侧、单叶肺浸润为主要表现者NALP组7例(38.9%)，CALP组29例(54.7%)，部分患者伴胸腔积液(NALP为22.2%，CALP为28.3%)。肺空洞及肺不张少见，前者为5.6%，后者3.8%，2组比较无显著性差异。
2组患者实验室检查结果见表3。除血氧分压下降(<8.0 kPa)者NALP组显著多于CALP组(P<0.01)外，其他各项检查均无显著性差异。
表3 NALP和CALP实验室检查结果比较 项目
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
血WBC↑
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9(50.0)
31(58.5)
尿蛋白(+～3+)
8(44.4)
25(47.1)
低钠血症
7(38.9)
22(41.5)
ALT↑
8(44.4)
23(43.4)
AST↑
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25(47.1)
GGT↑
8(44.4)
15(28.3)
血胆红素↑
3(16.7)
4(7.5)
血肌酐↑
7(38.9)
10(18.9)
血氧分压下降
, 百拇医药
10(55.6)
6(11.3)**
**与NALP组比较P<0.01 军团菌抗体检测结果：以LP1、LP6、LP12多见，其中NALP感染LP1 7例(38.9%)、LP6 9例(50%)；CALP感染LP1 4例(7.5%)、LP6 6例(11.3%)、LP1216 例(30.2%)。NALP组感染LP1、LP6者显著高于CALP组(P<0.05)，而感染LP12者显著低于CALP组(P<0.05)。
2组患者的并发症及病死率比较见表4。
表4 NALP和CALP并发症及病死率比较 项目
, 百拇医药
NALP(n=18)
CALP(n=53)
n(所占比例/%)
并发症
呼吸衰竭
10(55.6)**
7(13.2)
休克
2(11.1)
0(00.0)
脑膜炎
4(22.2)**
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0(00.0)
心衰
1( 5.6)
2(3.8)
病死率
9(38.9)**
4(7.6)
**与CALP组比较P<0.01
3 讨论
本组资料表明，LP以50岁以上男性多见，危险因素如吸烟、慢性肺疾患、长期使用肾上腺皮质激素及吸氧治疗NALP组比CALP组多见(P<0.01)，与文献报道一致[5]。因此，50岁以上，有吸烟、慢性肺疾患等危险因素的住院病人出现肺内感染时，应高度警惕LP。
, 百拇医药
LP的症状多种多样，轻重差异较大，重者可出现多个系统损害。NALP与CALP的临床特征相似，仅咳嗽、消化系统症状CALP比NALP多见，呼吸困难NALP比CALP多见。LP的肺外表现较常见[6，7]，与其他社会获得性肺炎不同，但本资料NALP和CALP神经系统与消化系统症状的出现率均较文献低[5，6]。NALP与CALP胸部X线特征相似，主要表现为肺实质性浸润阴影，以单侧、单叶多见，可增大并延至对侧，与其他报道一致[8]，部分患者伴胸腔积液，但肺空洞及肺不张少见。
军团菌是一种革兰阴性杆菌，目前已发现的军团菌属有31个种和49个血清型，嗜肺军团菌种有15个血清型。本资料71例LP以LP1、LP6、LP12多见。LP1和LP6多见于NALP，LP12多见于CALP。LP的实验室检查不具有特异性，其中尿蛋白阳性、ALT与AST增高、低钠血症等对LP的诊断有意义。本资料NALP动脉血氧分压下降(<8.0 kPa)比CALP多见，提示可能与NALP有严重的吸烟史、慢性肺疾患及肺部感染较重有关。
, 百拇医药
本组资料显示，呼吸衰竭是LP最常见的并发症，与文献报道一致[7]，这与大多数病人有严重的吸烟史及慢性肺疾患病史有关。其中呼吸衰竭、脑膜炎NALP组多见，可能与NALP组病人有较多的危险因素有关。NALP的病死率明显高于CALP，与文献报道一致[5]，两者均比已报告的病死率低[5，6]。只有提高对LP特别是对NALP的认识，早期诊断，才能选用有效的抗生素及时治疗。
参考文献
1 罗慰慈.军团菌肺炎.临床内科杂志,1990,7(5):4
2 Pedro-Botet M L,Sabria-Leal M,Haro M,et al.Nosocomial and community-acquired legionella pneumonia; clinical comparative analysis.Eur Respir J,1995,8:1929～1933
, 百拇医药
3 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.军团菌肺炎诊断标准.中华结核和呼吸杂志,1992,15:281
4 中华医学会呼吸系病学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准(试行草案).中华结核和呼吸杂志,1990,13:372～374
5 Helms C M,Viner J P,Weisenburger D D,et al.Sporadic legionnaires’disease: Elinical observations on 87 nosocomial and community-acquired cases.Am Med J Sci,1984,228:2～12
6 Kirby B D,Snyder K M,Meyer R D.Legionnaires’disease: Report of 65 nosocomially-acquired cases and review of the literature.Medicine (Balt),1980,59:188～205
7 Woodhead M A,Macfarlane J T.Legionnaires’disease: A review of 79 community-acquired cases in nottingham.Thorax,1986,41:635～640
8 Muder P R.The radiologic manifestations of legionella pneumonia.Semin Respir Infect,1987,2:242
收稿日期：1998-09-07, http://www.100md.com