老年消化性溃疡80例临床内镜分析
作者：李芳霞 王佩霞 潘丽红
单位：(运城地区人民医院消化内科 运城 044000)
关键词：消化性溃疡；老年人；对比研究
山西医科大学学报990219 摘要 目的 探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点。方法 60岁以上消化性溃疡(PU)住院患者80例，以同期60岁以下中青年PU 247例为对照进行临床及内镜分析。结果 PUA占同期PU病人总数的24.5%；PUA上腹部疼痛、烧心反酸、上腹部压痛、无症状的发生率依次为76.3%、42.5%、68.8%、23.8%，对照组依次为90.7%、68.0%、84.6%、9.3%(P<0.01)；两组胃溃疡(GU)部位的比较，老年组胃体、高位溃疡发生率为34.1%、12.2%，对照组为21.1%、3.9%(P<0.01)；老年组巨大溃疡者增多16.7%，对照组4.5%(P<0.01)；并发症的发生率PUA为67.5%，对照组52.6%(P<0.05)。结论 PUA临床症状及体征不典型，高位溃疡、并发症相对较多，且溃疡大而深，出血难止。
, http://www.100md.com
中图号 R573.1
老年消化性溃疡(PUA)系指年龄60岁以上的消化性溃疡(PU)。作者总结本院1993～1996年住院的PU 412例，将其中资料完整的经内镜诊断(2 cm以上溃疡均作病理检查)PUA 80例，与同期中青年PU 247例作临床、内镜比较分析，报告如下。
1 一般资料
1.1 PUA 80例，男54例，女26例，男女之比2.1∶1；年龄60～83岁，平均67.7岁，以60～70岁占多数(75%)，其中十二指肠溃疡(DU)40例，胃溃疡(GU)36例，复合溃疡(CU)4例。中青年组247例，男212例，女35例，男女之比6.1∶1；年龄20～59岁，平均42.5岁。DU 165例，GU 67例，CU 13例。病程老年组最短3个月，最长50年，对照组最短1天，最长25年。
1.2 两组发病时主要症状及体征见表1。
, 百拇医药
表1 两组症状及体征比较(%)
老年组
(n=80)
对照组
(n=247)
χ2
P
上腹部疼痛
61(76.3)
224(90.7)
11.25
<0.01
, 百拇医药
烧心反酸
34(42.5)
168(68.0)
16.66
<0.01
上腹部压痛
55(68.8)
209(84.6)
9.78
<0.01
1.3 两组胃镜检查 GU 的部位(包括多发性溃疡)见表2；GU 直径(多发性溃疡以最大直径的一个为准)见表3。表2 两组GU部位的比较(%)
, 百拇医药
老年组
(n=41)
对照组
(n=76)
χ2
P
幽门前区
6(14.6)
13(17.1)
0.07
>0.05
胃窦
10(24.4)
, 百拇医药
23(30.3)
0.45
>0.05
胃角
6(14.6)
21(27.6)
2.85
>0.05
胃体
14(34.1)
16(21.1)
2.39
>0.05
, 百拇医药
高位
5(12.2)
3(3.9)
2.84
>0.05
表3 两组GU直径比较(%)
老年组
(n=36)
对照组
(n=67)
χ2
P
, 百拇医药 <1 cm
10(27.8)
33(49.3)
6.66
<0.01
1～2 cm
12(33.3)
23(34.3)
0.01
>0.05
2.1～3 cm
8(22.2)
, 百拇医药 8(12.0)
1.89
>0.05
>3 cm
6(16.7)
3(4.5)
4.36
<0.05
两组总比较(行×列卡方检验)χ2＝8.96、P<0.01
由表可见各部位GU发生率两组间无显著性差异，但两组总比较(行×列卡方检验)χ2＝6.81、P<0.01，有高度显著差异。
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1.4 两组溃疡并发症发生率见表4。
表4 两组PU并发症的比较(%)
老年组
(n=80)
对照组
(n=247)
χ2
P
出血
34(42.5)
74(29.9)
4.30
, 百拇医药
<0.05
梗阻
5(6.3)
12(4.9)
0.24
>0.05
穿孔
8(10.0)
38(15.4)
1.45
>0.05
癌变
7(8.6)
, 百拇医药
6(2.4)
6.32
<0.05
合计
54(67.5)
130(52.6)
5.43
<0.05
1.5 治疗及其他 经外科手术治疗PUA 19例(23.8%)，对照组是39例(15.8%)。PU出血者平均止血时间PUA为3.2 d ，对照组为1.5 d ，症状缓解平均时间PUA 4.3 d ，对照组为3.2 d 。伴有镜下合并症者PUA 45例(56.3%)，以糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、浅表性胃炎最多，其次是食道贲门炎。而对照组仅78例(31.6%)，以浅表性胃炎、糜烂性胃炎、食道炎最多。伴有全身其它合并症PUA 41例(51.3%)，以高血压、脑血管病、冠心病最多。其次是慢支、肺气肿、胆囊炎、胆结石。对照组仅有39例(15.8%)，以肝炎、肠炎为多。其次是胆囊炎、胆结石、糖尿病等。
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2 讨论
2.1 本组资料显示PUA占同期PU发病总数的24.5%(80/247)，与文献[1]报告相同。因为老年人胃粘膜各部位血流明显减低，加之近年研究表明幽门螺杆菌感染在老年人中发病率高。
2.2 本组资料显示PUA的主要症状和体征与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。由于老年人机体反应与中年人存在着差异，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随疾病掩盖，从而使老年人的上腹部疼痛和压痛明显少于对照组。部分老年患者以呕血及黑便为首发症状，不伴其他溃疡典型症状，而在胃镜检查时发现溃疡，这些情况值得临床医师在诊治老年人疾病时借鉴。
2.3 本组胃镜检查，GU发生部位随着年龄增高发生溃疡的部位由幽门向贲门方向变移。老年组胃体、高位溃疡发生率明显高于对照组，且老年组巨大溃疡者增多16.7%，与对照组比较差异显著(P<0.05)。可能由于老年人合并动脉硬化，胃粘膜血流量明显减少，加之胃粘膜萎缩面广伴肠化面积大，慢性炎症使腺体结构破坏，间质纤维化，因而溃疡面积大，发生部位高。
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2.4 本文显示PUA并发症发生率高，Freston等[2]报告半数以上PUA出现并发症，且以出血最常见。本组PUA并发症发生率67.5%，其中出血42.5%，与国外结果相近。老年人患各种疾病，以高血压、脑血管病、冠心病、慢支、肺气肿等最多见。这些疾病将使老年患者失血后发生严重的并发症，也是消化道出血的诱因。PUA症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术机率。PUA病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高。但作者认为要诊断溃疡癌变，单凭肉眼、内镜观察难以定论，即使进行了活检也难以确诊。必须结合有慢性溃疡病史，年龄45岁以上，症状顽固，经正规抗溃疡治疗8周无效，结合病理检查方可诊断。故对老年人应注意高位癌的存在。PUA面积大，血供差，愈合慢，药物治疗需要更长疗程。
参考文献
1 苌新明，王淑英，薛挥.老年消化性溃疡222例临床特征.新消化病学杂志， 1997， 1 (5)： 43～44
2 Freston MS,Freston JW.Peptic ulcer in the elderly:Unique feactures and management.Geriatries, 1990, 45 (1)： 39～45
[1998-10-22收稿], 百拇医药
单位：(运城地区人民医院消化内科 运城 044000)
关键词：消化性溃疡；老年人；对比研究
山西医科大学学报990219 摘要 目的 探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点。方法 60岁以上消化性溃疡(PU)住院患者80例，以同期60岁以下中青年PU 247例为对照进行临床及内镜分析。结果 PUA占同期PU病人总数的24.5%；PUA上腹部疼痛、烧心反酸、上腹部压痛、无症状的发生率依次为76.3%、42.5%、68.8%、23.8%，对照组依次为90.7%、68.0%、84.6%、9.3%(P<0.01)；两组胃溃疡(GU)部位的比较，老年组胃体、高位溃疡发生率为34.1%、12.2%，对照组为21.1%、3.9%(P<0.01)；老年组巨大溃疡者增多16.7%，对照组4.5%(P<0.01)；并发症的发生率PUA为67.5%，对照组52.6%(P<0.05)。结论 PUA临床症状及体征不典型，高位溃疡、并发症相对较多，且溃疡大而深，出血难止。
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中图号 R573.1
老年消化性溃疡(PUA)系指年龄60岁以上的消化性溃疡(PU)。作者总结本院1993～1996年住院的PU 412例，将其中资料完整的经内镜诊断(2 cm以上溃疡均作病理检查)PUA 80例，与同期中青年PU 247例作临床、内镜比较分析，报告如下。
1 一般资料
1.1 PUA 80例，男54例，女26例，男女之比2.1∶1；年龄60～83岁，平均67.7岁，以60～70岁占多数(75%)，其中十二指肠溃疡(DU)40例，胃溃疡(GU)36例，复合溃疡(CU)4例。中青年组247例，男212例，女35例，男女之比6.1∶1；年龄20～59岁，平均42.5岁。DU 165例，GU 67例，CU 13例。病程老年组最短3个月，最长50年，对照组最短1天，最长25年。
1.2 两组发病时主要症状及体征见表1。
, 百拇医药
表1 两组症状及体征比较(%)
老年组
(n=80)
对照组
(n=247)
χ2
P
上腹部疼痛
61(76.3)
224(90.7)
11.25
<0.01
, 百拇医药
烧心反酸
34(42.5)
168(68.0)
16.66
<0.01
上腹部压痛
55(68.8)
209(84.6)
9.78
<0.01
1.3 两组胃镜检查 GU 的部位(包括多发性溃疡)见表2；GU 直径(多发性溃疡以最大直径的一个为准)见表3。表2 两组GU部位的比较(%)
, 百拇医药
老年组
(n=41)
对照组
(n=76)
χ2
P
幽门前区
6(14.6)
13(17.1)
0.07
>0.05
胃窦
10(24.4)
, 百拇医药
23(30.3)
0.45
>0.05
胃角
6(14.6)
21(27.6)
2.85
>0.05
胃体
14(34.1)
16(21.1)
2.39
>0.05
, 百拇医药
高位
5(12.2)
3(3.9)
2.84
>0.05
表3 两组GU直径比较(%)
老年组
(n=36)
对照组
(n=67)
χ2
P
, 百拇医药 <1 cm
10(27.8)
33(49.3)
6.66
<0.01
1～2 cm
12(33.3)
23(34.3)
0.01
>0.05
2.1～3 cm
8(22.2)
, 百拇医药 8(12.0)
1.89
>0.05
>3 cm
6(16.7)
3(4.5)
4.36
<0.05
两组总比较(行×列卡方检验)χ2＝8.96、P<0.01
由表可见各部位GU发生率两组间无显著性差异，但两组总比较(行×列卡方检验)χ2＝6.81、P<0.01，有高度显著差异。
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1.4 两组溃疡并发症发生率见表4。
表4 两组PU并发症的比较(%)
老年组
(n=80)
对照组
(n=247)
χ2
P
出血
34(42.5)
74(29.9)
4.30
, 百拇医药
<0.05
梗阻
5(6.3)
12(4.9)
0.24
>0.05
穿孔
8(10.0)
38(15.4)
1.45
>0.05
癌变
7(8.6)
, 百拇医药
6(2.4)
6.32
<0.05
合计
54(67.5)
130(52.6)
5.43
<0.05
1.5 治疗及其他 经外科手术治疗PUA 19例(23.8%)，对照组是39例(15.8%)。PU出血者平均止血时间PUA为3.2 d ，对照组为1.5 d ，症状缓解平均时间PUA 4.3 d ，对照组为3.2 d 。伴有镜下合并症者PUA 45例(56.3%)，以糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、浅表性胃炎最多，其次是食道贲门炎。而对照组仅78例(31.6%)，以浅表性胃炎、糜烂性胃炎、食道炎最多。伴有全身其它合并症PUA 41例(51.3%)，以高血压、脑血管病、冠心病最多。其次是慢支、肺气肿、胆囊炎、胆结石。对照组仅有39例(15.8%)，以肝炎、肠炎为多。其次是胆囊炎、胆结石、糖尿病等。
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2 讨论
2.1 本组资料显示PUA占同期PU发病总数的24.5%(80/247)，与文献[1]报告相同。因为老年人胃粘膜各部位血流明显减低，加之近年研究表明幽门螺杆菌感染在老年人中发病率高。
2.2 本组资料显示PUA的主要症状和体征与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。由于老年人机体反应与中年人存在着差异，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随疾病掩盖，从而使老年人的上腹部疼痛和压痛明显少于对照组。部分老年患者以呕血及黑便为首发症状，不伴其他溃疡典型症状，而在胃镜检查时发现溃疡，这些情况值得临床医师在诊治老年人疾病时借鉴。
2.3 本组胃镜检查，GU发生部位随着年龄增高发生溃疡的部位由幽门向贲门方向变移。老年组胃体、高位溃疡发生率明显高于对照组，且老年组巨大溃疡者增多16.7%，与对照组比较差异显著(P<0.05)。可能由于老年人合并动脉硬化，胃粘膜血流量明显减少，加之胃粘膜萎缩面广伴肠化面积大，慢性炎症使腺体结构破坏，间质纤维化，因而溃疡面积大，发生部位高。
, http://www.100md.com
2.4 本文显示PUA并发症发生率高，Freston等[2]报告半数以上PUA出现并发症，且以出血最常见。本组PUA并发症发生率67.5%，其中出血42.5%，与国外结果相近。老年人患各种疾病，以高血压、脑血管病、冠心病、慢支、肺气肿等最多见。这些疾病将使老年患者失血后发生严重的并发症，也是消化道出血的诱因。PUA症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术机率。PUA病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高。但作者认为要诊断溃疡癌变，单凭肉眼、内镜观察难以定论，即使进行了活检也难以确诊。必须结合有慢性溃疡病史，年龄45岁以上，症状顽固，经正规抗溃疡治疗8周无效，结合病理检查方可诊断。故对老年人应注意高位癌的存在。PUA面积大，血供差，愈合慢，药物治疗需要更长疗程。
参考文献
1 苌新明，王淑英，薛挥.老年消化性溃疡222例临床特征.新消化病学杂志， 1997， 1 (5)： 43～44
2 Freston MS,Freston JW.Peptic ulcer in the elderly:Unique feactures and management.Geriatries, 1990, 45 (1)： 39～45
[1998-10-22收稿], 百拇医药