围麻醉期循环骤停10例临床分析
作者：王爱娟 殷积慧 王世端 江岩
单位：青岛医学院附属医院麻醉科(青岛266003)
关键词：心脏骤停；麻醉；复苏术
青岛医学院学报990224 中国图书馆分类法分类号 R614
围麻醉期循环骤停是少见的麻醉并发症，我院1995年10月～1998年4月发生10例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例中,男女各5例;年龄25～70岁，平均51岁。妇产科手术5例，肾和肾上腺肿瘤手术3例，肠梗阻手术1例，重度脑外伤手术1例。麻醉方法为硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉各5例。麻醉诱导期发生循环骤停2例，术中3例，术毕变动体位和护送回病房时5例。分析发生循环骤停的主要原因或诱因为低血钾4例，变动体位3例，迷走神经反射2例，局麻药物中毒1例。
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1.2 复苏方法
循环骤停发生后，立即保持气道通畅，面罩加压人工呼吸(在病房先用简易呼吸器控制呼吸)或气管插管人工通气，胸外心脏按压(2例因迷走神经反射所致的循环骤停，心脏按压1～2min，同时静脉注射阿托品后心脏复跳)，心脏按压1～2min无效时，合并选用肾上腺素、多巴胺、甲氧明、碳酸氢钠、地塞米松等药物。2例有心律失常，应用抗心律失常药物；1例EKG显示心室纤颤立即电除颤。2例心搏停止超过4min病人在进行心肺复苏术同时，用冰袋头部降温，及早采取脑复苏综合措施。结果：心肺脑复苏成功7例,失败3例。
2 讨论
全身麻醉药物过量或局部麻醉药物中毒可导致心肌收缩功能严重抑制〔1，2〕。术前一般情况差或对麻醉药物高度敏感的个别病人，即使应用小剂量药物仍可导致循环骤停，应根据病人不同状况和个体差异合理掌握用药剂量。本组1例老年脊柱畸形病人在硬膜外麻醉诱导期注入利多卡因后，发生中毒反应，心脏停搏(呈电机械分离型)，提示对高龄、冠心病、病情危重、尤其脊柱有畸形者，麻醉方法选择要恰当，麻醉药物用量需谨慎。
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术中牵拉腹腔和盆腔脏器、刺激肺门和气管隆突、压迫眼球或牵拉眼肌等引发的迷走神经反射，均可引起心动过缓甚至循环骤停。为了防止由迷走神经反射致心脏停搏的发生，术中探查胸、腹、盆腔脏器，压迫或刺激眼球和颈动脉窦等部位时，术者需与麻醉医师紧密配合，一旦出现心动过缓，立即暂停手术操作，静注阿托品、麻黄素或多巴胺，以防发生循环骤停。
电解质紊乱，特别是血钾过高或过低易诱发心律失常和循环骤停。本组4例循环骤停与低血钾有关,提示需高度警惕低血钾可能发生的严重后果,尤其是术前血钾正常或未查血钾者,围麻醉期发生心律失常甚至循环骤停时,必须检测血钾以明确诊断，迅速处理。
围麻醉期血容量不足，循环功能代偿差或病情危重的病人，术毕骤然变动体位引起血流动力学改变可导致循环骤停〔2〕，尤其是病情重，术中血流动力学不稳、电解质紊乱者，全麻后麻醉清醒期、有严重并发症、术毕变动体位或护送回病房时，需加强监护并有应急措施和齐全的抢救设备。
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围麻醉期循环骤停的处理，按照国际通行的心肺脑复苏3个阶段、9个步骤和具体措施进行〔1〕，对心脏停搏超过4min的病人，及早采用低温、冬眠、脱水等措施以取得良好的脑复苏疗效〔3〕。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997.1157～1174
2 潘晓军，侯跃东主编.麻醉意外与并发症.济南：山东大学出版社，1997.1～2
3 徐建国，李德馨，吴北京，等.心搏停止超过4min患者的脑复苏治疗.临床麻醉学杂志，1997,13(6)：335
(1998-11-19收稿 1999-03-16修回), http://www.100md.com
单位：青岛医学院附属医院麻醉科(青岛266003)
关键词：心脏骤停；麻醉；复苏术
青岛医学院学报990224 中国图书馆分类法分类号 R614
围麻醉期循环骤停是少见的麻醉并发症，我院1995年10月～1998年4月发生10例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例中,男女各5例;年龄25～70岁，平均51岁。妇产科手术5例，肾和肾上腺肿瘤手术3例，肠梗阻手术1例，重度脑外伤手术1例。麻醉方法为硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉各5例。麻醉诱导期发生循环骤停2例，术中3例，术毕变动体位和护送回病房时5例。分析发生循环骤停的主要原因或诱因为低血钾4例，变动体位3例，迷走神经反射2例，局麻药物中毒1例。
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1.2 复苏方法
循环骤停发生后，立即保持气道通畅，面罩加压人工呼吸(在病房先用简易呼吸器控制呼吸)或气管插管人工通气，胸外心脏按压(2例因迷走神经反射所致的循环骤停，心脏按压1～2min，同时静脉注射阿托品后心脏复跳)，心脏按压1～2min无效时，合并选用肾上腺素、多巴胺、甲氧明、碳酸氢钠、地塞米松等药物。2例有心律失常，应用抗心律失常药物；1例EKG显示心室纤颤立即电除颤。2例心搏停止超过4min病人在进行心肺复苏术同时，用冰袋头部降温，及早采取脑复苏综合措施。结果：心肺脑复苏成功7例,失败3例。
2 讨论
全身麻醉药物过量或局部麻醉药物中毒可导致心肌收缩功能严重抑制〔1，2〕。术前一般情况差或对麻醉药物高度敏感的个别病人，即使应用小剂量药物仍可导致循环骤停，应根据病人不同状况和个体差异合理掌握用药剂量。本组1例老年脊柱畸形病人在硬膜外麻醉诱导期注入利多卡因后，发生中毒反应，心脏停搏(呈电机械分离型)，提示对高龄、冠心病、病情危重、尤其脊柱有畸形者，麻醉方法选择要恰当，麻醉药物用量需谨慎。
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术中牵拉腹腔和盆腔脏器、刺激肺门和气管隆突、压迫眼球或牵拉眼肌等引发的迷走神经反射，均可引起心动过缓甚至循环骤停。为了防止由迷走神经反射致心脏停搏的发生，术中探查胸、腹、盆腔脏器，压迫或刺激眼球和颈动脉窦等部位时，术者需与麻醉医师紧密配合，一旦出现心动过缓，立即暂停手术操作，静注阿托品、麻黄素或多巴胺，以防发生循环骤停。
电解质紊乱，特别是血钾过高或过低易诱发心律失常和循环骤停。本组4例循环骤停与低血钾有关,提示需高度警惕低血钾可能发生的严重后果,尤其是术前血钾正常或未查血钾者,围麻醉期发生心律失常甚至循环骤停时,必须检测血钾以明确诊断，迅速处理。
围麻醉期血容量不足，循环功能代偿差或病情危重的病人，术毕骤然变动体位引起血流动力学改变可导致循环骤停〔2〕，尤其是病情重，术中血流动力学不稳、电解质紊乱者，全麻后麻醉清醒期、有严重并发症、术毕变动体位或护送回病房时，需加强监护并有应急措施和齐全的抢救设备。
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围麻醉期循环骤停的处理，按照国际通行的心肺脑复苏3个阶段、9个步骤和具体措施进行〔1〕，对心脏停搏超过4min的病人，及早采用低温、冬眠、脱水等措施以取得良好的脑复苏疗效〔3〕。
参考文献
1 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997.1157～1174
2 潘晓军，侯跃东主编.麻醉意外与并发症.济南：山东大学出版社，1997.1～2
3 徐建国，李德馨，吴北京，等.心搏停止超过4min患者的脑复苏治疗.临床麻醉学杂志，1997,13(6)：335
(1998-11-19收稿 1999-03-16修回), http://www.100md.com