老年癫痫46例临床分析
作者：柴滨 龙洁
单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
关键词：
首都医科大学学报990121 癫痫是以反复发作大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调为特征的临床综合征。它表现为运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同障碍[1]。其5%的人群患病率使患者及社会均受到极大损害[2]。老年癫痫系指60岁以上发作的癫痫患者，占癫痫患者总数的2.95%[3]，对老年人危害极大。下面对我科收治的46例老年癫痫患者进行分析。
1 临床资料
本组46例患者首次发作年龄均在60岁以上。其中男36例，女10例，年龄60～75岁，平均(64.0±2.9)岁。30例有不同程度的偏瘫和偏身感觉障碍，11例有不全性或完全性运动性失语。以癫痫为首发症状者19例。
, http://www.100md.com
46例患者中，脑血管病32例(69.6%，急性期发作癫痫22例，卒中数年后发作癫痫10例)，其中脑梗塞25例(54.4%，脑叶梗塞16例，多发梗塞9例)，脑出血5例(10.9%)，蛛网膜下腔出血2例(4.3%)；脑肿瘤8例(17.4%)，脑外伤、脑萎缩各2例(4.3%)；脑脓肿和脑囊虫各1例(2.2%)。
癫痫发作的类型：本组患者中仅3例有先兆，其余43例均为无先兆突然发作，全身强直-阵挛发作27例(58.7%)，单纯部分发作9例(19.6%)，复杂部分发作6例(13.0%)，部分发作发展至全身性发作4例(8.7%)。
病变部位：1处脑叶病变25例，其中额叶病变11例，顶叶病变7例，颞叶病变5例，枕叶病变2例；多处脑叶病变7例；脑其他部位病变14例。
辅助检查：全部患者均行脑电图(EEG)检查，结果正常2例，异常44例，其中轻度异常12例，中度异常10例，重度异常22例；行24 h脑电监测6例，均异常。全部患者均行CT检查，异常39例。MRI检查22例，异常21例。ECT检查4例，异常2例。
, 百拇医药
治疗结果：本组患者除进行不同病因的治疗外均加用抗癫痫药物。抗癫痫药物主要选择卡马西平(0.1～0.4 g/d)、丙戊酸钠(0.6～0.8 g/d)、苯妥英钠(0.1～0.4 g/d)等，一般服用6个月或长期服用。在服药过程中做血药质量浓度测定均在有效治疗质量浓度范围内。经过治疗43例发作减少，3例无变化。
2 讨论
癫痫的发病机制比较复杂，一般认为是由于大脑神经细胞突发的过度放电所致[4～10]。近年来，由于神经生化、神经生理和分子生物学的进展，使人们进一步认识到其发病机制与中枢神经系统的神经递质GABA、γ-氨基丁酸、谷氨酸等的平衡失调有关，与神经系统某些辅酶、电解质代谢及遗传、免疫均有一定关系，并与神经营养因子表达协调性改变有关。同时老年癫痫多为脑血管病继发。脑血管病急性期癫痫发作机制为脑缺血、缺氧及脑水肿，颅压高导致神经细胞膜电位发生变化，影响神经元的正常电生理活动。后期发作癫痫与病灶机械刺激及神经细胞变化、胶质细胞增生有关。老年癫痫特点为：①病因明确，发病率高；②因原发病变化而易复发；③脑血管病占多数；④局限性神经症状、体征多。从本组46例可见患者病因均明确，有30例有局灶体征，这均与老年癫痫特征相符，也与以往报道一致[4，5]。
, http://www.100md.com
本组中以全身强直-阵挛发作最多。通过EEG、CT、MRI等检查可确定病变部位。本组显示1处脑叶病变者均表现为全身强直-阵挛发作，以额叶最多见；多处脑叶病变及脑内其他部位病变所致的发作则表现为不同形式。本组脑叶病变32例(69.6%)，可见脑叶病变癫痫发生率高于其他区域。鉴于老年癫痫多为继发性，所以EEG、CT、MRI检查是确定病变部位、诊断老年癫痫及其病因的重要方法。EEG检查阳性率高，有特异性。CT、MRI检查不仅定位准确，对定性诊断亦有重要意义，而且无痛苦及危险。
对老年癫痫患者应及时查明病因，根据不同病因给予治疗，同时结合抗癫痫药物治疗多能减少或完全控制发作。本组患者43例治疗有效，有效率93.5%，与文献报道相似[2]。
综上所述，老年癫痫发病率高，对老年人健康的危害性很大，而且文献也报道卒中发生癫痫或以癫痫为卒中首发症状的老年人很多见[3，4]。所以在老年人，若发作癫痫，不管其他症状、体征是否典型都应注意脑血管病及其他可能的致病因素。而且当老年人患脑部疾患时，特别是病变在脑叶时应加以重视，警惕癫痫发作的可能。
, 百拇医药
参考文献
1 王新德.老年神经病学.北京:人民卫生出版社,1989.143～159
2 吕太聪.老年人癫痫76例临床分析.中华老年医学杂志,1990,9(4):245
3 谭梅尊.58例老年人癫痫病因分析.中华老年医学杂志,1991,10(3):147
4 石尚金.老年人脑血管病癫痫发作36例临床分析.中华老年医学杂志,1991,10(4):206
5 杨芝荣.脑梗塞继发癫痫.临床神经病学杂志,1996,5:300
6 黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发癫痫.中华神经精神杂志,1988,2:140
7 闫乐京,李萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志,1998,3:190
8 李天富.癫痫与免疫.国外医学神经病学分册,1998(1):24～27
9 赵玉英.神经营养因子与癫痫的研究进展.国外医学神经病学分册,1998(4):169～171
10 尤浩军,孙红卫.GABA在致痫中的基础与临床.国外医学神经病学分册,1998(4):171～173
收稿日期：1999-01-25
, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
关键词：
首都医科大学学报990121 癫痫是以反复发作大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调为特征的临床综合征。它表现为运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同障碍[1]。其5%的人群患病率使患者及社会均受到极大损害[2]。老年癫痫系指60岁以上发作的癫痫患者，占癫痫患者总数的2.95%[3]，对老年人危害极大。下面对我科收治的46例老年癫痫患者进行分析。
1 临床资料
本组46例患者首次发作年龄均在60岁以上。其中男36例，女10例，年龄60～75岁，平均(64.0±2.9)岁。30例有不同程度的偏瘫和偏身感觉障碍，11例有不全性或完全性运动性失语。以癫痫为首发症状者19例。
, http://www.100md.com
46例患者中，脑血管病32例(69.6%，急性期发作癫痫22例，卒中数年后发作癫痫10例)，其中脑梗塞25例(54.4%，脑叶梗塞16例，多发梗塞9例)，脑出血5例(10.9%)，蛛网膜下腔出血2例(4.3%)；脑肿瘤8例(17.4%)，脑外伤、脑萎缩各2例(4.3%)；脑脓肿和脑囊虫各1例(2.2%)。
癫痫发作的类型：本组患者中仅3例有先兆，其余43例均为无先兆突然发作，全身强直-阵挛发作27例(58.7%)，单纯部分发作9例(19.6%)，复杂部分发作6例(13.0%)，部分发作发展至全身性发作4例(8.7%)。
病变部位：1处脑叶病变25例，其中额叶病变11例，顶叶病变7例，颞叶病变5例，枕叶病变2例；多处脑叶病变7例；脑其他部位病变14例。
辅助检查：全部患者均行脑电图(EEG)检查，结果正常2例，异常44例，其中轻度异常12例，中度异常10例，重度异常22例；行24 h脑电监测6例，均异常。全部患者均行CT检查，异常39例。MRI检查22例，异常21例。ECT检查4例，异常2例。
, 百拇医药
治疗结果：本组患者除进行不同病因的治疗外均加用抗癫痫药物。抗癫痫药物主要选择卡马西平(0.1～0.4 g/d)、丙戊酸钠(0.6～0.8 g/d)、苯妥英钠(0.1～0.4 g/d)等，一般服用6个月或长期服用。在服药过程中做血药质量浓度测定均在有效治疗质量浓度范围内。经过治疗43例发作减少，3例无变化。
2 讨论
癫痫的发病机制比较复杂，一般认为是由于大脑神经细胞突发的过度放电所致[4～10]。近年来，由于神经生化、神经生理和分子生物学的进展，使人们进一步认识到其发病机制与中枢神经系统的神经递质GABA、γ-氨基丁酸、谷氨酸等的平衡失调有关，与神经系统某些辅酶、电解质代谢及遗传、免疫均有一定关系，并与神经营养因子表达协调性改变有关。同时老年癫痫多为脑血管病继发。脑血管病急性期癫痫发作机制为脑缺血、缺氧及脑水肿，颅压高导致神经细胞膜电位发生变化，影响神经元的正常电生理活动。后期发作癫痫与病灶机械刺激及神经细胞变化、胶质细胞增生有关。老年癫痫特点为：①病因明确，发病率高；②因原发病变化而易复发；③脑血管病占多数；④局限性神经症状、体征多。从本组46例可见患者病因均明确，有30例有局灶体征，这均与老年癫痫特征相符，也与以往报道一致[4，5]。
, http://www.100md.com
本组中以全身强直-阵挛发作最多。通过EEG、CT、MRI等检查可确定病变部位。本组显示1处脑叶病变者均表现为全身强直-阵挛发作，以额叶最多见；多处脑叶病变及脑内其他部位病变所致的发作则表现为不同形式。本组脑叶病变32例(69.6%)，可见脑叶病变癫痫发生率高于其他区域。鉴于老年癫痫多为继发性，所以EEG、CT、MRI检查是确定病变部位、诊断老年癫痫及其病因的重要方法。EEG检查阳性率高，有特异性。CT、MRI检查不仅定位准确，对定性诊断亦有重要意义，而且无痛苦及危险。
对老年癫痫患者应及时查明病因，根据不同病因给予治疗，同时结合抗癫痫药物治疗多能减少或完全控制发作。本组患者43例治疗有效，有效率93.5%，与文献报道相似[2]。
综上所述，老年癫痫发病率高，对老年人健康的危害性很大，而且文献也报道卒中发生癫痫或以癫痫为卒中首发症状的老年人很多见[3，4]。所以在老年人，若发作癫痫，不管其他症状、体征是否典型都应注意脑血管病及其他可能的致病因素。而且当老年人患脑部疾患时，特别是病变在脑叶时应加以重视，警惕癫痫发作的可能。
, 百拇医药
参考文献
1 王新德.老年神经病学.北京:人民卫生出版社,1989.143～159
2 吕太聪.老年人癫痫76例临床分析.中华老年医学杂志,1990,9(4):245
3 谭梅尊.58例老年人癫痫病因分析.中华老年医学杂志,1991,10(3):147
4 石尚金.老年人脑血管病癫痫发作36例临床分析.中华老年医学杂志,1991,10(4):206
5 杨芝荣.脑梗塞继发癫痫.临床神经病学杂志,1996,5:300
6 黄如训.动脉硬化性脑梗塞继发癫痫.中华神经精神杂志,1988,2:140
7 闫乐京,李萍.高龄癫痫发作180例分析.中华神经科杂志,1998,3:190
8 李天富.癫痫与免疫.国外医学神经病学分册,1998(1):24～27
9 赵玉英.神经营养因子与癫痫的研究进展.国外医学神经病学分册,1998(4):169～171
10 尤浩军,孙红卫.GABA在致痫中的基础与临床.国外医学神经病学分册,1998(4):171～173
收稿日期：1999-01-25
, 百拇医药