肠套叠、肠扭转经结肠镜复位八例报告
作者：周强
单位：柳州市工人医院激光中心内镜室
关键词：
广西医学990258
我院自1994年以来应用纤维结肠镜复位术治疗3例肠套叠，5例肠扭转获得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为男性，年龄41～65岁，发病时间1～5天。3例肠套叠2例在横结肠，1例在降结肠，5例肠扭转均在乙状结肠。X线透视8例患者可见小肠积气扩张和多处液平面。患者腹胀腹痛，7例停止排气排便，1例有少量排气排便。患者一般情况良好。临床上以“肠梗阻”送结肠镜检查。
1.2 方法：术前用1000～2000ml生理盐水清洁灌肠，解痉灵10mg肌注。患者取左侧卧位进镜，将结肠镜循腔插入病变部位。肠套叠患者可见套入部的肠管粘膜充血水肿、淤血，酷似子宫颈样肿物向远端结肠腔内脱出，肠腔内积有果酱样粘液渗出物。经结肠镜反复注水冲洗肠腔，吸净积液，仔细了解套叠部位肠粘膜的色泽、血运、蠕动状况和套叠类型，确认是否伴有肿瘤、息肉等诱发的病变。明确诊断后缓慢注入气体将肠腔吹胀，逐渐使套鞘部肠壁扩张，推动套入部肠管逐渐逆行退回。一旦套叠整复，肠腔通畅，即见大量肠内容物和渗液涌出。然后可继续向肠腔注气，保持肠管扩张，阻滞近端肠管短期内再次套入。对乙状结肠扭转的病人，进镜至乙状结肠扭转处，可见肠腔闭锁，呈鱼嘴样或放射状。将镜端左旋，并将镜身缓缓推进，随后镜端旋至向下方，若未见肠腔即可恢复原位，重复多次，并逐渐加大角度旋转，当扭转解除时，可见大量气体和肠内容物溢出，利用角度固定镜端向后退拉，将肠管套入镜身后松开镜端，缓慢退出。
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1.3 疗效：3例肠套叠经吹张后整复，5例肠扭转经镜端缓慢旋转解除。上述病例均经一次性复位，有效率为100%，无并发症。术后一年内5例复检，肠套叠2例，肠扭转3例，原梗阻部位均未复发，功能正常。
2 讨论
功能性肠梗阻不是由于肠道疾病如息肉、肿瘤等引起的肠梗阻，是因肠功能的紊乱及其他原因引起的肠套叠或肠扭转等而造成的梗阻现象，属于可复性套叠或可复性扭转(1)。对套叠或扭转引起梗阻的时间较短，一般完全性梗阻在48小时内，梗阻部位血运存在，无坏死征象，病人一般情况较好，能承受结肠镜检查者，均为本术适应范围。因套叠或扭转多发生在肠道的游离肠段，这给采用结肠镜复位提供了一个较宽阔的空间，便于结肠镜的操作及肠段复位。临床上这些梗阻现象常见于中老年人，本组病例年龄在41～65岁之间，病人一般较好，能承受及配合结肠镜的检查。在实施复位术时，要辨明梗阻部位的情况，弄清楚梗阻部位粘膜的血运是否存在，有否组织坏死，以避免因肠段坏死而引起机械性肠穿孔的发生(2)。在结肠镜的操作上插入时应动作缓慢、柔和，适量注气，寻腔进镜，保持镜端前方视野清晰，不能盲目滑行。找到病变部位，一定要判明肠腔走向，对乙状结肠扭转在结肠镜向左旋转中，旋转角度应由小逐渐增大，掌握前方阻力的压力，不能强行旋转，须进退结合，反复多次。对于肠套叠则以吹气为主，尽可能让套叠肠段自行扩张后退，或用镜端顶住套叠中央部，缓慢逆行推进，由于套叠肠段有良好的活动性或伸缩性，推进时要适当，注意观察，以免因判断上的错误而引起肠穿孔。当梗阻解除后大量的肠内容物涌出，前方肠段的积液积粪较多，不宜继续向前窥视，应退出肠镜，待作肠道清洁后，另行作全结肠检查以找出病因及其他病变(3)。当经结肠镜复位法失败后，应立即采取外科手术治疗。经结肠镜对肠套叠、肠扭转的复位可在直视下了解整复是否成功，同时也能辨别是否伴有肿瘤等诱发病灶。笔者认为经结肠镜对肠套叠、肠扭转的复位方法操作简便，容易掌握、时间短，成功率高，可作为一般功能性肠梗阻的首选疗法，加以推广。
参考文献
[1]高河元，周形海主编.消化系内镜治疗术.第1版，北京：人民军医出版社，1989：190～191
[2]周吉民译.经结肠镜解除粘连性小肠梗阻.内镜 1995；12(4)：353
[3]赵维慧，徐克成，林笑筑等.肠套叠内镜下酷似结肠肿瘤1例报告，内镜 1995；12(2)：83, 百拇医药
单位：柳州市工人医院激光中心内镜室
关键词：
广西医学990258
我院自1994年以来应用纤维结肠镜复位术治疗3例肠套叠，5例肠扭转获得成功，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例均为男性，年龄41～65岁，发病时间1～5天。3例肠套叠2例在横结肠，1例在降结肠，5例肠扭转均在乙状结肠。X线透视8例患者可见小肠积气扩张和多处液平面。患者腹胀腹痛，7例停止排气排便，1例有少量排气排便。患者一般情况良好。临床上以“肠梗阻”送结肠镜检查。
1.2 方法：术前用1000～2000ml生理盐水清洁灌肠，解痉灵10mg肌注。患者取左侧卧位进镜，将结肠镜循腔插入病变部位。肠套叠患者可见套入部的肠管粘膜充血水肿、淤血，酷似子宫颈样肿物向远端结肠腔内脱出，肠腔内积有果酱样粘液渗出物。经结肠镜反复注水冲洗肠腔，吸净积液，仔细了解套叠部位肠粘膜的色泽、血运、蠕动状况和套叠类型，确认是否伴有肿瘤、息肉等诱发的病变。明确诊断后缓慢注入气体将肠腔吹胀，逐渐使套鞘部肠壁扩张，推动套入部肠管逐渐逆行退回。一旦套叠整复，肠腔通畅，即见大量肠内容物和渗液涌出。然后可继续向肠腔注气，保持肠管扩张，阻滞近端肠管短期内再次套入。对乙状结肠扭转的病人，进镜至乙状结肠扭转处，可见肠腔闭锁，呈鱼嘴样或放射状。将镜端左旋，并将镜身缓缓推进，随后镜端旋至向下方，若未见肠腔即可恢复原位，重复多次，并逐渐加大角度旋转，当扭转解除时，可见大量气体和肠内容物溢出，利用角度固定镜端向后退拉，将肠管套入镜身后松开镜端，缓慢退出。
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1.3 疗效：3例肠套叠经吹张后整复，5例肠扭转经镜端缓慢旋转解除。上述病例均经一次性复位，有效率为100%，无并发症。术后一年内5例复检，肠套叠2例，肠扭转3例，原梗阻部位均未复发，功能正常。
2 讨论
功能性肠梗阻不是由于肠道疾病如息肉、肿瘤等引起的肠梗阻，是因肠功能的紊乱及其他原因引起的肠套叠或肠扭转等而造成的梗阻现象，属于可复性套叠或可复性扭转(1)。对套叠或扭转引起梗阻的时间较短，一般完全性梗阻在48小时内，梗阻部位血运存在，无坏死征象，病人一般情况较好，能承受结肠镜检查者，均为本术适应范围。因套叠或扭转多发生在肠道的游离肠段，这给采用结肠镜复位提供了一个较宽阔的空间，便于结肠镜的操作及肠段复位。临床上这些梗阻现象常见于中老年人，本组病例年龄在41～65岁之间，病人一般较好，能承受及配合结肠镜的检查。在实施复位术时，要辨明梗阻部位的情况，弄清楚梗阻部位粘膜的血运是否存在，有否组织坏死，以避免因肠段坏死而引起机械性肠穿孔的发生(2)。在结肠镜的操作上插入时应动作缓慢、柔和，适量注气，寻腔进镜，保持镜端前方视野清晰，不能盲目滑行。找到病变部位，一定要判明肠腔走向，对乙状结肠扭转在结肠镜向左旋转中，旋转角度应由小逐渐增大，掌握前方阻力的压力，不能强行旋转，须进退结合，反复多次。对于肠套叠则以吹气为主，尽可能让套叠肠段自行扩张后退，或用镜端顶住套叠中央部，缓慢逆行推进，由于套叠肠段有良好的活动性或伸缩性，推进时要适当，注意观察，以免因判断上的错误而引起肠穿孔。当梗阻解除后大量的肠内容物涌出，前方肠段的积液积粪较多，不宜继续向前窥视，应退出肠镜，待作肠道清洁后，另行作全结肠检查以找出病因及其他病变(3)。当经结肠镜复位法失败后，应立即采取外科手术治疗。经结肠镜对肠套叠、肠扭转的复位可在直视下了解整复是否成功，同时也能辨别是否伴有肿瘤等诱发病灶。笔者认为经结肠镜对肠套叠、肠扭转的复位方法操作简便，容易掌握、时间短，成功率高，可作为一般功能性肠梗阻的首选疗法，加以推广。
参考文献
[1]高河元，周形海主编.消化系内镜治疗术.第1版，北京：人民军医出版社，1989：190～191
[2]周吉民译.经结肠镜解除粘连性小肠梗阻.内镜 1995；12(4)：353
[3]赵维慧，徐克成，林笑筑等.肠套叠内镜下酷似结肠肿瘤1例报告，内镜 1995；12(2)：83, 百拇医药