52例造釉细胞瘤临床病理分析
作者：刘素香 闫爱国 冯爱菊 张连郁
单位：
300060 天津医科大学附属肿瘤医院病理科(刘素香、张连郁)；山东省德州肿瘤医院病理科(闫爱国 )；河南省商丘人民医院病理科(冯爱菊)
关键词：成釉细胞瘤；病理学；临床
中华病理学杂志/990207 【摘要】 目的 探讨造釉细胞瘤的不同组织学类型及表现,以及不同浸润程度，不同手术方式与复发的关系。方法 按1992年WHO有关牙源性肿瘤的组织学分型标准，对52例造釉细胞瘤重新分类,并对其临床及病理表现进行回顾性研究。结果 分滤泡型，丛状型，棘皮瘤样型，基底细胞型，颗粒细胞型，促结缔组织增生型，角化型，有骨形成型8种组织学类型。手术后复发数依次为5/11例，0/5例，7/15例，5/8例，0/3例，0/3例，2/3例，1/4例。肿瘤侵犯周围纤维壁的21例中5例复发，浸润达纤维壁外软组织的16例中12例复发，行肿瘤摘除术或颌骨部分截除术后的复发率分别为56.5%(13/23例)，24.1%(7/29例)。3例肿瘤分化差细胞有异型，手术后均多次复发。结论 滤泡型、棘皮瘤型、基底细胞型及角化型易复发；浸润软组织时易复发；行肿瘤摘除或剥除手术较颌骨部分截除手术复发率高；细胞异型时尤易复发。
, 百拇医药
Clinicopathological study of 52 cases of ameloblastoma of jaw LIU Suxiang, YAN Aiguo, FENG Aiju, ZHANG Lianyu.Departent of Pathology, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin 300060
【Abstract】 Objective To observe the relationship between the histologic types, tumor invasion, operation mode and recurrence of ameloblastoma. Methods Using WHO classification (1992) for histological typing of odontogenic tumors, 52 cases of ameloblastoma were studied clinicopathologically. Results The 8 pathological types are: follicle formation type, plexiform type, acanthoma type, basal cell type, granular cell type, desmoplastic ameloblastoma, keratoameloblastoma and ameloblastoma accompanied by bone formation. Recurrence in the 8 above types following surgery were 5/11, 0/5, 7/15, 5/8, 0/3, 0/3, 2/3 and 1/4 respectively. Five cases recurred in 21 patients with tumor cells infiltrating into the connective tissue surrounding the tumors. 12 cases recurred in 16 patients with tumor cells infiltrating thru the capsule into surrounding soft tissue. The recurrence rate in patients who had their tumor enucleated or curetted was 56.5% (13/23). The recurrence rate in the tumors resected together with involved bone segment was 24.1% (7/29). Multiple recurrences occurred in 3 cases whose tumors were not well differenciated and had atypical cells. Conclusions Recurrence was more often seen in the follicular, acanthoma, basaloid, and keratoid types of ameloblastoma. When these tumors invade adjacent soft tissues, the recurrence rate is also higher. Recurrence is linked to conservative surgery and to tumors with low differentiation.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ameloblastoma Pathology clinical
造釉细胞瘤是口腔颌面部常见肿瘤之一，局部常呈浸润性生长，手术后易复发，但罕见转移[1]。我们就其组织学特性,生物学行为及手术方式与复发的关系等作一临床病理观察。
材料和方法
52例造釉细胞瘤来自天津医科大学附属肿瘤医院病理科 1955～1990年手术切除标本，其中14例就诊时诊断为复发性造釉细胞瘤。标本经4%甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。全部材料按WHO 1992年[2]有关牙源性肿瘤的组织学分型标准进行复习观察。
结果
本组52例中，男29例，女23例，发病年龄16～57岁，平均39.5岁，上颌9例，下颌43例，前牙区9例，磨牙区43例。临床上表现为颌骨膨隆以至面部明显畸形，压之有乒乓球感。显微镜下观察：由肿瘤性造釉细胞及星形细胞构成。按其不同的排列方式分为8种类型：包括滤泡型11例，肿瘤细胞排列以滤泡为主；丛状型5例，瘤细胞排列以丛状结构为主；棘皮瘤型15例，呈团块结构，团中央为多边形细胞，伴有角化；基底细胞型8例，细胞呈条索状、树枝状排列，星网状分化少或不明显，周边似基底细胞；颗粒细胞型3例，细胞质内有丰富的嗜伊红颗粒，排列成团块结构；促结缔组织增生型3例，上皮细胞形成小的滤泡或条索，间质为明显增生的梭形细胞形成宽的纤维带并伴有胶原化；角化型3例，肿瘤上皮团中央大量角化物积聚；有骨形成型4例，肿瘤上皮细胞形成滤泡或团块，中央为星形细胞，间质内有新骨形成，见有骨陷窝及成骨细胞。52例造釉细胞瘤边界均较清楚(图1)，周围为纤维组织壁或骨壁，其中40例见到分化良好的肿瘤细胞形成小滤泡或上皮小岛在周围纤维组织壁内浸润或浸出纤维壁达软组织、横纹肌或在颌骨内沿哈弗管蔓延。但肿瘤周围组织不被破坏，亦没有反应 (图2)。本组有浸润的40例，其中20例手术后有复发，未见浸润的12例中无1例复发；上皮岛侵入周围纤维壁的21例中5例复发，浸润范围超过纤维壁达软组织或横纹肌的16例中12例有复发；上皮岛沿哈弗管蔓延的3例全部有复发。上述8种不同类型手术复发的病例数依次为5/11例，0/5例，7/15例，5/8例，0/3例，0/3例，2/3例，1/4例。本组还见4例细胞不典型，其中3例分化差，1例为基底细胞型(图3)，1例棘皮瘤样型(图4)，1例为角化型，分别在2次，2次，5次手术后复发，但无1例证实有转移。全组病例行原发瘤摘除或剥除的23例中13例有复发，占56.5%；行颌骨部分截除者29例中7例有复发，占24.1%。
, 百拇医药
图1 滤泡型造釉细胞瘤，肿瘤界限清楚 HE×200
图2 棘皮瘤样型造釉细胞瘤，有浸润(左下方) HE×200
图3 基底细胞瘤样型造釉细胞瘤，细胞分化差并沿哈弗管浸润 HE×40
图4 棘皮瘤样型造釉细胞瘤，细胞分化差 HE×100
讨论
一、关于造釉细胞瘤的浸润
我们观察了52例造釉细胞瘤，其中77%(40/52例)在显微镜下观察有浸润。浸润的特点是大部分为分化良好的造釉细胞形成滤泡或小岛向周围扩散或沿哈弗管蔓延，但不破坏周围组织。本组有浸润的病例术后复发率为 50% (20/40例)；肿瘤侵至周围纤维壁内的复发率为23.8% (5/21例)；侵至纤维壁外软组织的复发率为75%(12/16例)；沿哈弗管蔓延的3例全部复发。提示造釉细胞瘤侵至纤维膜以外时易复发，沿哈弗管蔓延时易复发。而全组无1例有转移，且在有浸润的40例中尚有20例未复发，包括其中4例侵至纤维壁以外的软组织，因此造釉细胞瘤的浸润不一定代表恶性。
, 百拇医药
二、造釉细胞瘤的组织学类型、分化程度与浸润、复发的关系
WHO 1971年在牙源性肿瘤的组织学分型中将其分为滤泡型，丛状型，棘皮瘤型，颗粒细胞型，基底细胞型等5个类型。以后又有一些新类型报道，WHO 1992年[2]在修定的牙源性肿瘤组织学分型中增添了一些新类型，如结缔组织增生型(desmoplastic ameloblastoma)，角化型( keratoameloblastoma )和造釉细胞瘤伴骨形成(amel-o blastoma accompanied by prominent bone formatiom)。本组包括以上8种类型，以棘皮瘤型及滤泡型多见，此2型共占50%(26/52例 )。关于不同组织类型肿瘤浸润及预后情况，本组丛状型5例，2例有浸润，无1例复发；滤泡型11例，其中10例有浸润，5例复发；棘皮瘤型15例，其中14例有浸润，7例复发；基底细胞型8例，7例有浸润，5例复发；角化型3例，3例有浸润，2例复发。本组还见 4例不典型的造釉细胞瘤，其中3例分化较差，细胞有异型性，手术后多次复发。提示丛状型浸润少，预后好，而滤泡型、棘皮瘤型，基底细胞型，角化型易浸润，易复发。细胞有异型时尤易复发。
, 百拇医药
三、有关造釉细胞瘤的手术方式与复发情况
Ueno等[3]认为造釉细胞瘤原发灶保守性手术治疗具有较高的复发率。陈国民和刘爱如[4]报道1组26例复发性造釉细胞瘤，发现原发灶刮治或摘除者20例，占76.6%；本组行原发瘤摘除者23例中13例有复发史，占56.5%；行颌骨部分截除者29例中7例复发，占 24.1%，前者明显高于后者。Thompson等[5]对复发性造釉细胞瘤进行回顾性研究，认为浸润性上皮小岛的出现影响手术方式的选择，上皮岛出现于肿瘤周围的纤维壁之中被视为行估息性切除就够了，侵出纤维壁时应考虑部分颌骨截除手术。还指出，对原发肿瘤要仔细检查，注意上皮浸润现象，并在病理报告中描述其位置。本组肿瘤浸润现象出现在纤维壁内的21例中5例复发，而上皮岛侵出纤维壁外的16例中12例复发，提示病理医生应详细检查，详细描写其病变。
参考文献
, 百拇医药
1 Ueno S, Nakamura S, Mushimoto K, et al.A clinico-pathology study of ameloblastoma. J oral Maxillofac Surg, 1986,44:361-365.
2 Kramer IRH, Pindborg JJ, Sheer M. Histological typing of odontogenic tumors.Geneva. WHO.1992.12-23.
3 Ueno S, Mushimoto K, Shirasu R. Prognostic evaluation of ameloblasloma based on histologic and radiographic typing. J Oral Maxillofac Surg,1989,47:11-15.
4 陈国民，刘爱如.113例造釉细胞瘤临床病理研究.口腔颌面外科杂志，1996，6:12-15.
5 Thompson Io, Ferreira R, Van wyk CW. Recurrent unicystic ameloblastoma of the maxilla. J Oral Maxillofac Surg,1993, 31:180-182.
(收稿:1998-02-05 修回:1998-12-28), 百拇医药
单位：
300060 天津医科大学附属肿瘤医院病理科(刘素香、张连郁)；山东省德州肿瘤医院病理科(闫爱国 )；河南省商丘人民医院病理科(冯爱菊)
关键词：成釉细胞瘤；病理学；临床
中华病理学杂志/990207 【摘要】 目的 探讨造釉细胞瘤的不同组织学类型及表现,以及不同浸润程度，不同手术方式与复发的关系。方法 按1992年WHO有关牙源性肿瘤的组织学分型标准，对52例造釉细胞瘤重新分类,并对其临床及病理表现进行回顾性研究。结果 分滤泡型，丛状型，棘皮瘤样型，基底细胞型，颗粒细胞型，促结缔组织增生型，角化型，有骨形成型8种组织学类型。手术后复发数依次为5/11例，0/5例，7/15例，5/8例，0/3例，0/3例，2/3例，1/4例。肿瘤侵犯周围纤维壁的21例中5例复发，浸润达纤维壁外软组织的16例中12例复发，行肿瘤摘除术或颌骨部分截除术后的复发率分别为56.5%(13/23例)，24.1%(7/29例)。3例肿瘤分化差细胞有异型，手术后均多次复发。结论 滤泡型、棘皮瘤型、基底细胞型及角化型易复发；浸润软组织时易复发；行肿瘤摘除或剥除手术较颌骨部分截除手术复发率高；细胞异型时尤易复发。
, 百拇医药
Clinicopathological study of 52 cases of ameloblastoma of jaw LIU Suxiang, YAN Aiguo, FENG Aiju, ZHANG Lianyu.Departent of Pathology, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin 300060
【Abstract】 Objective To observe the relationship between the histologic types, tumor invasion, operation mode and recurrence of ameloblastoma. Methods Using WHO classification (1992) for histological typing of odontogenic tumors, 52 cases of ameloblastoma were studied clinicopathologically. Results The 8 pathological types are: follicle formation type, plexiform type, acanthoma type, basal cell type, granular cell type, desmoplastic ameloblastoma, keratoameloblastoma and ameloblastoma accompanied by bone formation. Recurrence in the 8 above types following surgery were 5/11, 0/5, 7/15, 5/8, 0/3, 0/3, 2/3 and 1/4 respectively. Five cases recurred in 21 patients with tumor cells infiltrating into the connective tissue surrounding the tumors. 12 cases recurred in 16 patients with tumor cells infiltrating thru the capsule into surrounding soft tissue. The recurrence rate in patients who had their tumor enucleated or curetted was 56.5% (13/23). The recurrence rate in the tumors resected together with involved bone segment was 24.1% (7/29). Multiple recurrences occurred in 3 cases whose tumors were not well differenciated and had atypical cells. Conclusions Recurrence was more often seen in the follicular, acanthoma, basaloid, and keratoid types of ameloblastoma. When these tumors invade adjacent soft tissues, the recurrence rate is also higher. Recurrence is linked to conservative surgery and to tumors with low differentiation.
, http://www.100md.com
【Key words】 Ameloblastoma Pathology clinical
造釉细胞瘤是口腔颌面部常见肿瘤之一，局部常呈浸润性生长，手术后易复发，但罕见转移[1]。我们就其组织学特性,生物学行为及手术方式与复发的关系等作一临床病理观察。
材料和方法
52例造釉细胞瘤来自天津医科大学附属肿瘤医院病理科 1955～1990年手术切除标本，其中14例就诊时诊断为复发性造釉细胞瘤。标本经4%甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。全部材料按WHO 1992年[2]有关牙源性肿瘤的组织学分型标准进行复习观察。
结果
本组52例中，男29例，女23例，发病年龄16～57岁，平均39.5岁，上颌9例，下颌43例，前牙区9例，磨牙区43例。临床上表现为颌骨膨隆以至面部明显畸形，压之有乒乓球感。显微镜下观察：由肿瘤性造釉细胞及星形细胞构成。按其不同的排列方式分为8种类型：包括滤泡型11例，肿瘤细胞排列以滤泡为主；丛状型5例，瘤细胞排列以丛状结构为主；棘皮瘤型15例，呈团块结构，团中央为多边形细胞，伴有角化；基底细胞型8例，细胞呈条索状、树枝状排列，星网状分化少或不明显，周边似基底细胞；颗粒细胞型3例，细胞质内有丰富的嗜伊红颗粒，排列成团块结构；促结缔组织增生型3例，上皮细胞形成小的滤泡或条索，间质为明显增生的梭形细胞形成宽的纤维带并伴有胶原化；角化型3例，肿瘤上皮团中央大量角化物积聚；有骨形成型4例，肿瘤上皮细胞形成滤泡或团块，中央为星形细胞，间质内有新骨形成，见有骨陷窝及成骨细胞。52例造釉细胞瘤边界均较清楚(图1)，周围为纤维组织壁或骨壁，其中40例见到分化良好的肿瘤细胞形成小滤泡或上皮小岛在周围纤维组织壁内浸润或浸出纤维壁达软组织、横纹肌或在颌骨内沿哈弗管蔓延。但肿瘤周围组织不被破坏，亦没有反应 (图2)。本组有浸润的40例，其中20例手术后有复发，未见浸润的12例中无1例复发；上皮岛侵入周围纤维壁的21例中5例复发，浸润范围超过纤维壁达软组织或横纹肌的16例中12例有复发；上皮岛沿哈弗管蔓延的3例全部有复发。上述8种不同类型手术复发的病例数依次为5/11例，0/5例，7/15例，5/8例，0/3例，0/3例，2/3例，1/4例。本组还见4例细胞不典型，其中3例分化差，1例为基底细胞型(图3)，1例棘皮瘤样型(图4)，1例为角化型，分别在2次，2次，5次手术后复发，但无1例证实有转移。全组病例行原发瘤摘除或剥除的23例中13例有复发，占56.5%；行颌骨部分截除者29例中7例有复发，占24.1%。
, 百拇医药
图1 滤泡型造釉细胞瘤，肿瘤界限清楚 HE×200
图2 棘皮瘤样型造釉细胞瘤，有浸润(左下方) HE×200
图3 基底细胞瘤样型造釉细胞瘤，细胞分化差并沿哈弗管浸润 HE×40
图4 棘皮瘤样型造釉细胞瘤，细胞分化差 HE×100
讨论
一、关于造釉细胞瘤的浸润
我们观察了52例造釉细胞瘤，其中77%(40/52例)在显微镜下观察有浸润。浸润的特点是大部分为分化良好的造釉细胞形成滤泡或小岛向周围扩散或沿哈弗管蔓延，但不破坏周围组织。本组有浸润的病例术后复发率为 50% (20/40例)；肿瘤侵至周围纤维壁内的复发率为23.8% (5/21例)；侵至纤维壁外软组织的复发率为75%(12/16例)；沿哈弗管蔓延的3例全部复发。提示造釉细胞瘤侵至纤维膜以外时易复发，沿哈弗管蔓延时易复发。而全组无1例有转移，且在有浸润的40例中尚有20例未复发，包括其中4例侵至纤维壁以外的软组织，因此造釉细胞瘤的浸润不一定代表恶性。
, 百拇医药
二、造釉细胞瘤的组织学类型、分化程度与浸润、复发的关系
WHO 1971年在牙源性肿瘤的组织学分型中将其分为滤泡型，丛状型，棘皮瘤型，颗粒细胞型，基底细胞型等5个类型。以后又有一些新类型报道，WHO 1992年[2]在修定的牙源性肿瘤组织学分型中增添了一些新类型，如结缔组织增生型(desmoplastic ameloblastoma)，角化型( keratoameloblastoma )和造釉细胞瘤伴骨形成(amel-o blastoma accompanied by prominent bone formatiom)。本组包括以上8种类型，以棘皮瘤型及滤泡型多见，此2型共占50%(26/52例 )。关于不同组织类型肿瘤浸润及预后情况，本组丛状型5例，2例有浸润，无1例复发；滤泡型11例，其中10例有浸润，5例复发；棘皮瘤型15例，其中14例有浸润，7例复发；基底细胞型8例，7例有浸润，5例复发；角化型3例，3例有浸润，2例复发。本组还见 4例不典型的造釉细胞瘤，其中3例分化较差，细胞有异型性，手术后多次复发。提示丛状型浸润少，预后好，而滤泡型、棘皮瘤型，基底细胞型，角化型易浸润，易复发。细胞有异型时尤易复发。
, 百拇医药
三、有关造釉细胞瘤的手术方式与复发情况
Ueno等[3]认为造釉细胞瘤原发灶保守性手术治疗具有较高的复发率。陈国民和刘爱如[4]报道1组26例复发性造釉细胞瘤，发现原发灶刮治或摘除者20例，占76.6%；本组行原发瘤摘除者23例中13例有复发史，占56.5%；行颌骨部分截除者29例中7例复发，占 24.1%，前者明显高于后者。Thompson等[5]对复发性造釉细胞瘤进行回顾性研究，认为浸润性上皮小岛的出现影响手术方式的选择，上皮岛出现于肿瘤周围的纤维壁之中被视为行估息性切除就够了，侵出纤维壁时应考虑部分颌骨截除手术。还指出，对原发肿瘤要仔细检查，注意上皮浸润现象，并在病理报告中描述其位置。本组肿瘤浸润现象出现在纤维壁内的21例中5例复发，而上皮岛侵出纤维壁外的16例中12例复发，提示病理医生应详细检查，详细描写其病变。
参考文献
, 百拇医药
1 Ueno S, Nakamura S, Mushimoto K, et al.A clinico-pathology study of ameloblastoma. J oral Maxillofac Surg, 1986,44:361-365.
2 Kramer IRH, Pindborg JJ, Sheer M. Histological typing of odontogenic tumors.Geneva. WHO.1992.12-23.
3 Ueno S, Mushimoto K, Shirasu R. Prognostic evaluation of ameloblasloma based on histologic and radiographic typing. J Oral Maxillofac Surg,1989,47:11-15.
4 陈国民，刘爱如.113例造釉细胞瘤临床病理研究.口腔颌面外科杂志，1996，6:12-15.
5 Thompson Io, Ferreira R, Van wyk CW. Recurrent unicystic ameloblastoma of the maxilla. J Oral Maxillofac Surg,1993, 31:180-182.
(收稿:1998-02-05 修回:1998-12-28), 百拇医药