婴儿肠套叠伴肠坏死的临床X线表现(附231例分析)
作者：刘立炜 罗源利
单位：510120 广州市儿童医院放射科
关键词：肠套叠；坏死；充气造影术
中华放射学杂志990209 【摘要】 目的 提高对肠套叠伴坏死的临床X线表现的认识。方法 搜集近20年经气压灌肠证实肠套叠的患儿8 519例，其中231例经手术证实伴有肠坏死。回顾分析肠套叠伴肠坏死的主要临床X线表现及手术所见。结果 肠套叠伴肠坏死重要的临床X线表现是：(1)血便出现早、次数多、量多；(2)套叠头大、多呈分叶状，加压后动度差；(3)套鞘松弛；(4)年龄小于4个月。出现上述表现者肠坏死的可能性更大。结论 通过临床及X线透视下气压灌肠检查可明确肠套叠是否伴肠坏死，从而正确选择治疗方法。
Clinical and roentgenological manifestation of intussusceptional necrotic bowel in infants (analysis of 231 cases) LIU Liwei, LUO Yuanli. Department of Radiology, the Children's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510120
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To improve the knowledge about intussusception complicated with necrotic bowel. Methods Over the past 20 years, there were 8 519 cases of intussusception confirmed by air-pressure enema. Among these, 231 cases had necrotic bowel evidenced by surgical treatment. The main features both clinical and radiologic in all 231 cases were reviewed and analysed. Results The most significant features of intussusception complicated with necrotic bowel were:(1)Blood stool appeared early, more frequent and massive. (2)A big leaf-shaped invaginated head with weak motility on pressure. (3)A lax intussuscipiens. (4) Young infants less than 4 months of age. Conclusions Necrotic bowel complicating intussusception could be correctly diagnosed by careful clinical, roentgenologic and air-pressure enema examinations.
, 百拇医药
【Key words】 Intussusception Necrosis Pneumoradiography
肠套叠是婴儿最常见的急腹症之一，我国普遍采用以气压整复为主的非手术疗法，整复率达到90.0%～95.6%[1-3]。然而如何判定有无气压灌肠的禁忌证(主要是肠坏死)，仍然是一个难题。盲目放弃或盲目加压灌肠，均达不到理想的效果。为此，笔者对231例肠套叠伴肠坏死的病例进行了回顾性分析，报告如下。
材料与方法
搜集本院 1975年3月至 1995年12月，经放射科用自制双球囊型稳压整复器进行空气(1 688例)和氧气(6 831例)灌肠的肠套叠患儿8 519例，整复7 944例(93.2%),未整复575例(6.8%)。其中经手术证实伴肠坏死需要肠切除的 231例，占未整复病例的40.2%，占同期肠套叠的2.7%。伴肠坏死的病例中，男 136例，女75例。年龄在4个月以下109例，4～8个月95例，8～12个月19例，1岁以上8例，最小24天，最大1岁3个月。为了使有关材料尽可能完整准确，对我科原来或新来的医师，分别反复讲解事先制订的登记表中的内容，要求灌肠后及时准确登记。资料不完整或未经放射科检查的肠坏死病例未搜集在本组范围。我们回顾性分析了临床X线资料及手术所见，并将结果与无坏死组病例进行了对照分析。
, http://www.100md.com
临床、X线表现及手术所见分析
一、临床表现与肠坏死的关系
绝大多数肠套叠患儿具有阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块，近半数患儿有腹胀。伴肠坏死病例与发病时间、血便和腹胀的关系较密切，详见表1。特别是与血便的关系更为密切,血便出现早、次数多、量大，往往是套叠头大、套叠紧、引起肠坏死的敏感而又客观的临床表现(图1)。
二、X线表现与肠坏死的关系
在X线透视下气压灌肠所见的主要X线表现包括套叠深度，套叠头形态及大小，加压后套叠头的动度，套鞘是否松弛等，详见表2。结果表明，套叠头大、分叶状(图2)及套鞘松弛者(图3)，在确定有无肠坏死中有重要意义。
图1 4个月大男孩，阵发性哭闹，频繁呕吐8小时，便血5、6次且量多，空气灌肠证实肠套叠，套至横结肠，套叠头大，呈分叶状，用120 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa)气压灌注，整复至回盲部无进展，手术证实为回-回-结型肠套叠，套入部有坏死
, http://www.100md.com
图2 3个月大男孩，发病43小时，套至乙状结肠，套叠头巨大，明显分叶状，用75 mmHg氧压灌注，套叠头不动。手术证实回-回-结型肠套叠，内外套鞘均有坏死，并有粘连
图3 阵发性哭闹，呕吐14小时，伴大量血便，套叠头巨大，套鞘松弛，套入部大部分显露，呈卷曲状，只作诊断性灌肠。手术证实套入部坏死表1 两组3种主要临床表现构成比比较
坏死组(231例)
无坏死组(8 288例)
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
发病时间(h)
, 百拇医药
～12
19
8.2
4 789
57.8
～24
64
27.7
2 381
28.7
～48
75
32.5
, http://www.100md.com
826
10.0
～72
49
21.2
183
2.2
>72
24
10.4
109
1.3
血便量
, http://www.100md.com
无
0
0
1 221
14.7
少
30
13.0
6 790
81.9
较多或多
201
87.0
, http://www.100md.com
277
3.3
腹胀
无
118
51.1
7 954
96.0
轻
57
24.7
265
3.2
, 百拇医药
重
56
24.2
69
0.8
表2 两组4种主要X线表现构成比比较
坏死组(231例)
无坏死组(8 288例)
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
套叠深度
, http://www.100md.com
横结肠
97
42.0
6 890
83.1
脾曲以下
134
58.0
1 398
16.9
套叠头大小
大或分叶
156
, http://www.100md.com
67.5
462
5.6
一般
75
32.5
7 826
94.4
套叠头动度
易动
0
0
4 790
, http://www.100md.com
57.8
易～难
93
40.3
3 321
40.1
难动
118
57.8
161
1.9
不动
20
, 百拇医药
8.7
16
0.2
套鞘松弛
37
15.9
0
0
三、手术所见
手术发现坏死肠段一般呈紫色或黑色，局部血管搏动消失，肠蠕动消失，经热敷和肠系膜封闭术后上述变化无明显改善，需要肠切除处理。坏死部位包括套入部坏死114例(49.4%), 内外鞘均有坏死110例(47.6%)，外鞘坏死7例(3.0%)。肠坏死伴肠穿孔47例。肠坏死病例中单纯型肠套叠只有54例(23.4%)，复杂型肠套叠达177例(76.6%)。另外，术中发现器质性病变35例(4个月以下占26例)，其中美克尔憩室21例，回肠肿物10例，回肠末端集合淋巴滤泡增殖4例。
, http://www.100md.com
讨 论
越来越多的病例证明，不能以发病时间的长短、有无腹胀、全身状况优劣中的一项为判断肠套叠有无伴发肠坏死的依据。肠坏死的早期，坏死多局限在套入部，肠道积液不多，毒素吸收不明显，全身症状可无明显改变[4]。只凭临床表现较难确定是否伴有肠坏死。除肠穿孔、腹膜炎外，一般应经气压灌肠后综合分析，才能较准确地判断有无肠坏死的存在。
过去国内往往把发病时间在48小时以内，无明显中毒症状作为非手术疗法的适应证。本组病例出现肠坏死较早，48小时内伴发肠坏死的达 160例 (69.3%)，24小时内坏死的也有19例，最早1例为10小时。该例为4个月的男孩，8小时前玩耍如常，突然阵发性哭闹、频繁呕吐，2小时后排血便5、6次，曾行空气灌肠证实肠套叠，套至横结肠，用120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气压灌肠，复位至回盲部后无进展。2小时后手术治疗，证实为回-回-结型肠套叠，套入部肠坏死。我们感到肠坏死早期患儿情况一般尚好，容易忽略，应引起注意。另一方面，不少病例发病时间超过72小时却无肠坏死。我科统计发病时间超过72小时的133例中109例(82.0%)无肠坏死，并且，绝大部分可以气压灌肠整复，与上海市儿童医院报告病程超过60小时者，气压整复率达82.4%[5]相近。这些病例往往临床症状较轻，血便较少，一般情况好。因此我们认为，发病时间的长短在评估有无肠坏死时是一个重要因素，但是，就其一项来说，只有参考价值，没有决定意义。
, 百拇医药
本组肠坏死的临床和X线表现有如下特点：
1.发病年龄较小：本院8 519例肠套叠患儿中4个月以下的为2 367例(27.8%)，在肠坏死组中4个月以下高达 109例，占肠坏死的47.2%，表明年龄越小，越易伴发肠坏死。究其原因，除原有器质性病变较多外，有人认为回盲部的系膜固定不完善，回盲部游动较大，较易引起复杂型肠套叠。较大的儿童肠套叠发病较缓慢，因为肠腔比较宽阔，梗阻为不完全性，所以肠坏死较迟[3]。
2.血便出现较早、频繁、量多：本组血便多或较多的达201例(87.0%)，血便常常在发病后2～3小时出现，甚至更早出现，往往较频繁，每1～2小时或2～3小时1次。其颜色常为淡红甚至鲜红，而不是暗红，这可能与套叠紧、血便多、在肠内停留时间短有关。在评估血便时应把家长的叙述与检查所见结合起来，血便多的患儿，常常在肛检或插入Folye管时亦有多量血便排出。
3.套叠头大，多数呈分叶状，加压后移动度差：32例X线片测量，套叠头直径在3.2 cm以上，最大直径达4 cm，我们感到套叠头直径超过3 cm可视为套叠头大。主要原因是复杂型套叠，套入的肠管、肠系膜等内容物多，套入部肠管本身充血水肿严重，从而肠腔阻塞，血循环障碍也较为严重，套入部分较快发生坏死。本组病例经手术证实为复杂套叠(包括回-盲-结，回-回-结，回-回-盲-结型)177例(76.6%)，明显高于同期肠套叠复杂型占9.9%的比例,也高于国内报道的10%～15%[3,6]。由于套叠头大、套叠紧，加压80～120 mm Hg灌肠时动度也差，即难以退缩。有的加压后开始移动，灌至肝曲或回盲部后却难动，20例则一开始就难动、不动。手术表明，不动病例多数存在套叠肠管粘连。
, 百拇医药
4.套鞘松弛：典型表现是加压后远段结肠明显扩张，气体容易进入内外套之间，使套入部大部分显示，多数呈卷曲状或长柱状。本组有记录套鞘松弛的37例(16.0%)均有肠坏死。笔者认为此征象虽然不多见，但它是伴肠坏死的特征性表现，应高度重视，遇此征象应立即放弃气压整复。
本组套鞘坏死并穿孔20例。灌肠中出现气腹的16例，15例套鞘穿孔；其中套鞘原有坏死，加压后引起穿孔的10例，使用压力均在90 mm Hg以下，有4例在60 mm Hg以下，手术证实10例均为缺血性坏死。套鞘坏死一般为缺血性坏死，与套入部充血性坏死不同，出现坏死时间较迟，一般发生在36小时以后，坏死范围亦较小，但它的耐压性却小得多。文献报道这种缺血性坏死使用30 mm Hg压力就可引起肠穿孔[7]，这是难以预防的。另5例套入部有坏死而套鞘未见坏死，只见穿孔。除1例肠壁肌层缺损引起穿孔外，余4例穿孔可能与压力(90～120 mm Hg)使用不当有关。因此凡未排除肠坏死的病例，不应盲目加压整复，否则将带来不良后果。
, http://www.100md.com
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1991.175-176.
2 刘立炜，丁本立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗小儿肠套叠3 552例的体会.广东医学，1989，10：13-15.
3 佘亚雄.小儿外科学.上册.上海：上海科学技术出版社，1979.415-424.
4 伍连康.小儿坏死性肠套叠 147例分析.中华小儿外科杂志，1992，13:321-322.
5 郭静贞，周其弘，陈俊.婴儿肠套叠评分法的临床应用.中华小儿外科杂志，1988，9：203-204.
6 童尔昌，李海萍,主编.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.224-226.
7 昌维地区人民医院放射科.肠套叠空气灌肠整复法.济南:山东人民出版社，1975.17-19.
(收稿：1998-03-04 修回：1998-06-20), 百拇医药
单位：510120 广州市儿童医院放射科
关键词：肠套叠；坏死；充气造影术
中华放射学杂志990209 【摘要】 目的 提高对肠套叠伴坏死的临床X线表现的认识。方法 搜集近20年经气压灌肠证实肠套叠的患儿8 519例，其中231例经手术证实伴有肠坏死。回顾分析肠套叠伴肠坏死的主要临床X线表现及手术所见。结果 肠套叠伴肠坏死重要的临床X线表现是：(1)血便出现早、次数多、量多；(2)套叠头大、多呈分叶状，加压后动度差；(3)套鞘松弛；(4)年龄小于4个月。出现上述表现者肠坏死的可能性更大。结论 通过临床及X线透视下气压灌肠检查可明确肠套叠是否伴肠坏死，从而正确选择治疗方法。
Clinical and roentgenological manifestation of intussusceptional necrotic bowel in infants (analysis of 231 cases) LIU Liwei, LUO Yuanli. Department of Radiology, the Children's Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510120
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To improve the knowledge about intussusception complicated with necrotic bowel. Methods Over the past 20 years, there were 8 519 cases of intussusception confirmed by air-pressure enema. Among these, 231 cases had necrotic bowel evidenced by surgical treatment. The main features both clinical and radiologic in all 231 cases were reviewed and analysed. Results The most significant features of intussusception complicated with necrotic bowel were:(1)Blood stool appeared early, more frequent and massive. (2)A big leaf-shaped invaginated head with weak motility on pressure. (3)A lax intussuscipiens. (4) Young infants less than 4 months of age. Conclusions Necrotic bowel complicating intussusception could be correctly diagnosed by careful clinical, roentgenologic and air-pressure enema examinations.
, 百拇医药
【Key words】 Intussusception Necrosis Pneumoradiography
肠套叠是婴儿最常见的急腹症之一，我国普遍采用以气压整复为主的非手术疗法，整复率达到90.0%～95.6%[1-3]。然而如何判定有无气压灌肠的禁忌证(主要是肠坏死)，仍然是一个难题。盲目放弃或盲目加压灌肠，均达不到理想的效果。为此，笔者对231例肠套叠伴肠坏死的病例进行了回顾性分析，报告如下。
材料与方法
搜集本院 1975年3月至 1995年12月，经放射科用自制双球囊型稳压整复器进行空气(1 688例)和氧气(6 831例)灌肠的肠套叠患儿8 519例，整复7 944例(93.2%),未整复575例(6.8%)。其中经手术证实伴肠坏死需要肠切除的 231例，占未整复病例的40.2%，占同期肠套叠的2.7%。伴肠坏死的病例中，男 136例，女75例。年龄在4个月以下109例，4～8个月95例，8～12个月19例，1岁以上8例，最小24天，最大1岁3个月。为了使有关材料尽可能完整准确，对我科原来或新来的医师，分别反复讲解事先制订的登记表中的内容，要求灌肠后及时准确登记。资料不完整或未经放射科检查的肠坏死病例未搜集在本组范围。我们回顾性分析了临床X线资料及手术所见，并将结果与无坏死组病例进行了对照分析。
, http://www.100md.com
临床、X线表现及手术所见分析
一、临床表现与肠坏死的关系
绝大多数肠套叠患儿具有阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块，近半数患儿有腹胀。伴肠坏死病例与发病时间、血便和腹胀的关系较密切，详见表1。特别是与血便的关系更为密切,血便出现早、次数多、量大，往往是套叠头大、套叠紧、引起肠坏死的敏感而又客观的临床表现(图1)。
二、X线表现与肠坏死的关系
在X线透视下气压灌肠所见的主要X线表现包括套叠深度，套叠头形态及大小，加压后套叠头的动度，套鞘是否松弛等，详见表2。结果表明，套叠头大、分叶状(图2)及套鞘松弛者(图3)，在确定有无肠坏死中有重要意义。
图1 4个月大男孩，阵发性哭闹，频繁呕吐8小时，便血5、6次且量多，空气灌肠证实肠套叠，套至横结肠，套叠头大，呈分叶状，用120 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa)气压灌注，整复至回盲部无进展，手术证实为回-回-结型肠套叠，套入部有坏死
, http://www.100md.com
图2 3个月大男孩，发病43小时，套至乙状结肠，套叠头巨大，明显分叶状，用75 mmHg氧压灌注，套叠头不动。手术证实回-回-结型肠套叠，内外套鞘均有坏死，并有粘连
图3 阵发性哭闹，呕吐14小时，伴大量血便，套叠头巨大，套鞘松弛，套入部大部分显露，呈卷曲状，只作诊断性灌肠。手术证实套入部坏死表1 两组3种主要临床表现构成比比较
坏死组(231例)
无坏死组(8 288例)
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
发病时间(h)
, 百拇医药
～12
19
8.2
4 789
57.8
～24
64
27.7
2 381
28.7
～48
75
32.5
, http://www.100md.com
826
10.0
～72
49
21.2
183
2.2
>72
24
10.4
109
1.3
血便量
, http://www.100md.com
无
0
0
1 221
14.7
少
30
13.0
6 790
81.9
较多或多
201
87.0
, http://www.100md.com
277
3.3
腹胀
无
118
51.1
7 954
96.0
轻
57
24.7
265
3.2
, 百拇医药
重
56
24.2
69
0.8
表2 两组4种主要X线表现构成比比较
坏死组(231例)
无坏死组(8 288例)
例数
构成比(%)
例数
构成比(%)
套叠深度
, http://www.100md.com
横结肠
97
42.0
6 890
83.1
脾曲以下
134
58.0
1 398
16.9
套叠头大小
大或分叶
156
, http://www.100md.com
67.5
462
5.6
一般
75
32.5
7 826
94.4
套叠头动度
易动
0
0
4 790
, http://www.100md.com
57.8
易～难
93
40.3
3 321
40.1
难动
118
57.8
161
1.9
不动
20
, 百拇医药
8.7
16
0.2
套鞘松弛
37
15.9
0
0
三、手术所见
手术发现坏死肠段一般呈紫色或黑色，局部血管搏动消失，肠蠕动消失，经热敷和肠系膜封闭术后上述变化无明显改善，需要肠切除处理。坏死部位包括套入部坏死114例(49.4%), 内外鞘均有坏死110例(47.6%)，外鞘坏死7例(3.0%)。肠坏死伴肠穿孔47例。肠坏死病例中单纯型肠套叠只有54例(23.4%)，复杂型肠套叠达177例(76.6%)。另外，术中发现器质性病变35例(4个月以下占26例)，其中美克尔憩室21例，回肠肿物10例，回肠末端集合淋巴滤泡增殖4例。
, http://www.100md.com
讨 论
越来越多的病例证明，不能以发病时间的长短、有无腹胀、全身状况优劣中的一项为判断肠套叠有无伴发肠坏死的依据。肠坏死的早期，坏死多局限在套入部，肠道积液不多，毒素吸收不明显，全身症状可无明显改变[4]。只凭临床表现较难确定是否伴有肠坏死。除肠穿孔、腹膜炎外，一般应经气压灌肠后综合分析，才能较准确地判断有无肠坏死的存在。
过去国内往往把发病时间在48小时以内，无明显中毒症状作为非手术疗法的适应证。本组病例出现肠坏死较早，48小时内伴发肠坏死的达 160例 (69.3%)，24小时内坏死的也有19例，最早1例为10小时。该例为4个月的男孩，8小时前玩耍如常，突然阵发性哭闹、频繁呕吐，2小时后排血便5、6次，曾行空气灌肠证实肠套叠，套至横结肠，用120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气压灌肠，复位至回盲部后无进展。2小时后手术治疗，证实为回-回-结型肠套叠，套入部肠坏死。我们感到肠坏死早期患儿情况一般尚好，容易忽略，应引起注意。另一方面，不少病例发病时间超过72小时却无肠坏死。我科统计发病时间超过72小时的133例中109例(82.0%)无肠坏死，并且，绝大部分可以气压灌肠整复，与上海市儿童医院报告病程超过60小时者，气压整复率达82.4%[5]相近。这些病例往往临床症状较轻，血便较少，一般情况好。因此我们认为，发病时间的长短在评估有无肠坏死时是一个重要因素，但是，就其一项来说，只有参考价值，没有决定意义。
, 百拇医药
本组肠坏死的临床和X线表现有如下特点：
1.发病年龄较小：本院8 519例肠套叠患儿中4个月以下的为2 367例(27.8%)，在肠坏死组中4个月以下高达 109例，占肠坏死的47.2%，表明年龄越小，越易伴发肠坏死。究其原因，除原有器质性病变较多外，有人认为回盲部的系膜固定不完善，回盲部游动较大，较易引起复杂型肠套叠。较大的儿童肠套叠发病较缓慢，因为肠腔比较宽阔，梗阻为不完全性，所以肠坏死较迟[3]。
2.血便出现较早、频繁、量多：本组血便多或较多的达201例(87.0%)，血便常常在发病后2～3小时出现，甚至更早出现，往往较频繁，每1～2小时或2～3小时1次。其颜色常为淡红甚至鲜红，而不是暗红，这可能与套叠紧、血便多、在肠内停留时间短有关。在评估血便时应把家长的叙述与检查所见结合起来，血便多的患儿，常常在肛检或插入Folye管时亦有多量血便排出。
3.套叠头大，多数呈分叶状，加压后移动度差：32例X线片测量，套叠头直径在3.2 cm以上，最大直径达4 cm，我们感到套叠头直径超过3 cm可视为套叠头大。主要原因是复杂型套叠，套入的肠管、肠系膜等内容物多，套入部肠管本身充血水肿严重，从而肠腔阻塞，血循环障碍也较为严重，套入部分较快发生坏死。本组病例经手术证实为复杂套叠(包括回-盲-结，回-回-结，回-回-盲-结型)177例(76.6%)，明显高于同期肠套叠复杂型占9.9%的比例,也高于国内报道的10%～15%[3,6]。由于套叠头大、套叠紧，加压80～120 mm Hg灌肠时动度也差，即难以退缩。有的加压后开始移动，灌至肝曲或回盲部后却难动，20例则一开始就难动、不动。手术表明，不动病例多数存在套叠肠管粘连。
, 百拇医药
4.套鞘松弛：典型表现是加压后远段结肠明显扩张，气体容易进入内外套之间，使套入部大部分显示，多数呈卷曲状或长柱状。本组有记录套鞘松弛的37例(16.0%)均有肠坏死。笔者认为此征象虽然不多见，但它是伴肠坏死的特征性表现，应高度重视，遇此征象应立即放弃气压整复。
本组套鞘坏死并穿孔20例。灌肠中出现气腹的16例，15例套鞘穿孔；其中套鞘原有坏死，加压后引起穿孔的10例，使用压力均在90 mm Hg以下，有4例在60 mm Hg以下，手术证实10例均为缺血性坏死。套鞘坏死一般为缺血性坏死，与套入部充血性坏死不同，出现坏死时间较迟，一般发生在36小时以后，坏死范围亦较小，但它的耐压性却小得多。文献报道这种缺血性坏死使用30 mm Hg压力就可引起肠穿孔[7]，这是难以预防的。另5例套入部有坏死而套鞘未见坏死，只见穿孔。除1例肠壁肌层缺损引起穿孔外，余4例穿孔可能与压力(90～120 mm Hg)使用不当有关。因此凡未排除肠坏死的病例，不应盲目加压整复，否则将带来不良后果。
, http://www.100md.com
参考文献
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美，主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1991.175-176.
2 刘立炜，丁本立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗小儿肠套叠3 552例的体会.广东医学，1989，10：13-15.
3 佘亚雄.小儿外科学.上册.上海：上海科学技术出版社，1979.415-424.
4 伍连康.小儿坏死性肠套叠 147例分析.中华小儿外科杂志，1992，13:321-322.
5 郭静贞，周其弘，陈俊.婴儿肠套叠评分法的临床应用.中华小儿外科杂志，1988，9：203-204.
6 童尔昌，李海萍,主编.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991.224-226.
7 昌维地区人民医院放射科.肠套叠空气灌肠整复法.济南:山东人民出版社，1975.17-19.
(收稿：1998-03-04 修回：1998-06-20), 百拇医药