云南元江流域现行疟疾媒介防制措施执行情况及效果评价
作者：杨 煌 许建卫
单位：云南省疟疾防治研究所， 云南 思茅 665000；现工作单位:云南省皮肤病研究所，云南 昆明 650231
关键词：疟疾；微小按蚊； 华按蚊；媒介防制
疾病控制杂志990222 【摘要】 目的 了解元江流域疟疾流行现况、媒介防制措施执行情况及效果。方法 采用面上调查、实验室和现场观察相结合的方法，对元江流域的媒介防制措施执行情况及效果进行综合评价。结果 目前元江流域疟疾媒介控制措施仍以DDT滞留喷洒为主；该措施能有效控制主要媒介微小按蚊，但不能控制次要媒介中华按蚊，而且对按蚊有兴奋驱避作用；按使用DDT滞留喷洒计算，目前购买杀虫剂的投入仅能满足42.83%的需求，但按使用溴氰菊酯浸泡蚊帐计算，仅用现在杀虫剂费用的50.75%就可满足需要。结论 基于DDT滞留喷洒的效果、经费和操作不便的限制，DDT滞留喷洒措施应该逐渐被其它控制措施替代。
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【中图分类号】 R382.31； R384 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0119-02
Execution of anti-malaria media and its outcome appraisal along the Yuan River, Yunnan Province
YANG Huang, XU Jian-wei
元江流域是以微小按蚊为主要媒介，中华按蚊为次要媒介的间日疟和恶性疟混合流行区；其疟疾发病比例从50年代占全省的9.06%，上升到1994年的45.44%，为了解其原因而开展本研究。
1 材料与方法
1.1 疟疾媒介防制投入和需要[1] 根据卫生部疾病控制司《疟疾防治技术方案》制定的《云南边境及内地高发区疟疾防治暂行办法》，设计调查表，发送元江流域10县(市)，调查1996、1997年杀虫剂使用和媒介防制投入情况，根据标准要求确定需要开展媒介防制的范围，需求计算以币值表示并进行比较。
, 百拇医药
1.2 媒介防制方案执行情况及实施质量调查
1.3 DDT残效观察 (1)用中华按蚊(思茅株)和微小按蚊(滇南株)实验室品系测定DDT在四种模拟墙面上的残效；(2)现场评估实际使用中DDT的残效。
1.4 DDT对按蚊兴奋驱避作用观察 (1)实验室测定停留时间差(TD=10 min/对照起飞次数-10 min/喷药起飞次数)。(2)现场比较喷洒点和不喷洒点牛房，人房，室内，室外和野外按蚊栖息情况和叮人率。
1.5 DDT滞留喷洒防疟效果观察 (1)测定并计算喷洒前20天、喷洒后60天内喷洒点和对照点的微小按蚊和中华按蚊媒介能量[1，4]；并计算喷洒点相对媒介能量(RVC=喷洒前对照点媒介能量/喷洒前试验点媒介能量×喷洒后试验点媒介能量/喷洒后对照点媒介能量)。(2)比较评价喷洒区和预防服药区发病情况，计算相对发病率指数(RD=前一年对照区发病率/前一年喷洒区发病率×试验年喷洒区发病率/试验年对照区发病率)[5]。
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2 结果
以中等杀虫剂价格计算，元江流域10县(市)年平均投入杀虫剂费用及采用不同防制方案满足需求情况(表1)。
表1 年平均杀虫剂投入和需求 杀虫
剂
单价
(元。kg-1)
投 入
需 求
现满足
率(%)
数量
, 百拇医药
(kg)
费用
(元)
疟区
分类
需处理
户次
防制方案及*
需杀虫剂量(kg)
费用
(元)
DDT
DDVP
, 百拇医药
8
24
43709.5
3367
349676
80808
1
2
47278
68980
A
117805
5890.25
, 百拇医药
1083806
42.83
溴氰菊酯
辛硫磷
100
20
95.5
1210
9550
24200
3
4
709
, 百拇医药
838
B
C
2356.1
58902.5
235610
1178050
197.03
39.41
合计
464234
117805
2497466
, 百拇医药
*A方案为每户次DDT 1 kg配伍DDVP 0.05 kg滞留喷洒； B方案为每户次0.02 kg溴氰菊酯浸帐； C方案为每户次辛硫磷0.5 kg滞留喷洒。
在该地区的疟疾媒介防制方案有DDT配伍DDVP滞留喷洒，溴氰菊酯浸泡蚊帐和辛硫磷滞留喷洒三种，按受益人口数计算，构成比分别是85.81%(218 545/254 520)、9.38%(23 875/254 520)和4.75%(12 100/254 520)。防制方案多由县乡防保人员把杀虫剂送抵村寨后，临时由村寨抽派人员执行，实施质量达不到要求标准[6]。
四种模拟墙面残效测定结果：对中华按蚊喷洒当天死亡率<50%，无效；对微小按蚊残效层板面40天，油漆板面70天，土墙面10天和灰浆墙面68天后死亡率仍为100%。1997年4月20日喷洒后，85天内喷洒点捕不到微小按蚊；但中华按蚊的相关密度指数一直>1，显示无效(表2)。
, 百拇医药
表2 喷洒后牛房微小按蚊和中华按蚊(人工小时法)相关密度指数 喷后天数
8
20
35
50
65
85
120
150
180
微小按蚊
0
0.083
, 百拇医药
0
0
0
0
0.357
0.208
0.347
中华按蚊
1.036
-
8.516
2.271
1.419
, 百拇医药
1.135
1.678
2.724
1.419
实验室测定中华按蚊的平均停留时间差为0.41 min；栖性调查和叮人率调查结果(表3)；两者均表明DDT对按蚊有兴奋驱避作用。
表3 DDT喷洒对按蚊栖性及叮人率影响 按 蚊
栖性(只/10 m2)
叮人率(只/人。夜)
人 房
牛 房
, 百拇医药
土洞
室 内
村室外
野外
S
C
S
C
S
C
S
C
微小按蚊
0
, 百拇医药
0
0
0.125
6.379
0
0
0
1.875
7.33
中华按蚊
0
0
0.31
, http://www.100md.com 0.594
0
0.625
1.25
1.75
5.375
1.33
逆糊按蚊
0
0.42
1.56
2.813
3.185
, http://www.100md.com
0
0.375
0.875
1.125
0
棋斑按蚊
0
0
0
0
6.739
0.125
0
, 百拇医药 0.25
0.375
2
合 计
0
0.42
1.87
3.532
16.303
0.75
1.625
2.875
8.75
, 百拇医药
10.66
注：S为喷洒点，C为对照点
DDT喷洒对媒介能量的影响(表4)，微小按蚊降为0；中华按蚊室内下降48%(RVC=0.52)，但室外RVC>1，显示无效。1996年对照区和喷洒区的发病率分别为1.14%(50/4 389)和0.69%(40/5 799)；1997年分别为0.87%(39/4 485)和0.86%(50/5 861)；RD为1.62，表明一年一次DDT滞留喷洒未能降低疟疾流行程度。
表4 DDT喷洒对微小按蚊和中华按蚊媒介能量影响 按 蚊
喷洒前
喷洒后
相对媒介能量
室内
, 百拇医药
室外
室内
室外
室内
室外
微小按蚊
S
C
0
0
0.166
0.300
0
0
, 百拇医药
0
2.081
-
0
中华按蚊
S
C
0.650
0.775
2.816
2.066
0.017
0.039
, 百拇医药
0.156
0.093
0.520
1.23
注：S为喷洒点，C为对照点
3 讨论
目前元江流域疟疾媒介防制仍以DDT配伍DDVP滞留喷洒为主。实验室和现场结果均显示该方法能有效控制主要媒介微小按蚊，但无法控制次要媒介中华按蚊，除中华按蚊对DDT抗药性较普遍外[7]；DDT对中华按蚊有兴奋驱避作用。即使防制微小按蚊，DDT的残效仅为80天左右，而该地区主要流行区(海拔700 m以下河谷)每年适于疟原虫子孢子发育的时间>9个月，一年需要进行2～3次DDT滞留喷洒才能有效控制疟疾传播。但目前每年杀虫剂的投入尚不能完全满足一次喷洒，而且无经费组织和培训喷洒队，常由群众自己喷洒，质量及效果均达不到标准[6]，因此无法有效控制疟疾传播。
, 百拇医药
分析表明如果继续采用目前广泛使用的DDT滞留喷洒防制措施，目前的投入仅能满足需求的42.83%，而且DDT因为无速杀效果，为让群众看到速效增加接受性，1 kg DDT常配伍50～100 g DDVP使用，使防制费用增加。如果把滞留喷洒换成溴氰菊酯浸帐，仅用现在杀虫剂费用的50.75%(235 610/464 234)即能满足需求，但目前该地区蚊帐使用率低于10%，实施较为困难；辛硫磷滞留喷洒费用比DDT配伍DDVP高8.7%，但据在元江和新平两县的现场使用观察，辛硫磷对多数蚊类有很好杀灭效果，残效亦为80天左右。
除DDT有限的效果外，如果再考虑因DDT重量体积增加的运输费和喷洒费，对环境的污染和现用胶悬剂型溶解度低，难于操作使用等因素，应考虑逐渐停止使用。近期内可扩大辛硫磷用量，长远方案应是推广蚊帐浸泡工程。如果把溴氰菊酯浸帐节省下来的经费用作贫困群众购置蚊帐的补贴、卫生宣教和浸帐操作费用，社会和经济效益会更佳。
作者简介：杨 煌，男，55岁，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
[1] 卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.第2版，北京：人民卫生出版社，1988.115～280.
[2] 许建卫. 云南景洪县DDT灭蚊防疟效果观察.实用寄生虫病杂志， 1995，3(4)：183.
[3] Chareonviriyaphap T. Pesticide avoidance behavior in anopheles albimanus, a malaria vector in the American. J Am Mosq Control Assoc, 1997，13(2):171～183.
[4] 张宜萱.云南疟疾媒介按蚊嗜血习性调查.云南地方病资料汇编，1996.196～198.
[5] Dua VK. Bioenvironmental control of industrial malaria at bharat heavy electricals Ltd, Hardwar, India result of a nine-year study(1987～1995). J Am Mosq Control Assoc, 1997，13(3):278～285.
[6] 许建卫. 对群众自行喷洒杀虫剂灭蚊的质量评价.医学动物防制，1998，14(2)：37～39.
[7] 杜尊伟. 云南中华按蚊和微小按蚊对五种杀虫剂的抗性调查.医学动物防制，1995，11(4)：379～382.
收稿日期 1998-11-24, 百拇医药
单位：云南省疟疾防治研究所， 云南 思茅 665000；现工作单位:云南省皮肤病研究所，云南 昆明 650231
关键词：疟疾；微小按蚊； 华按蚊；媒介防制
疾病控制杂志990222 【摘要】 目的 了解元江流域疟疾流行现况、媒介防制措施执行情况及效果。方法 采用面上调查、实验室和现场观察相结合的方法，对元江流域的媒介防制措施执行情况及效果进行综合评价。结果 目前元江流域疟疾媒介控制措施仍以DDT滞留喷洒为主；该措施能有效控制主要媒介微小按蚊，但不能控制次要媒介中华按蚊，而且对按蚊有兴奋驱避作用；按使用DDT滞留喷洒计算，目前购买杀虫剂的投入仅能满足42.83%的需求，但按使用溴氰菊酯浸泡蚊帐计算，仅用现在杀虫剂费用的50.75%就可满足需要。结论 基于DDT滞留喷洒的效果、经费和操作不便的限制，DDT滞留喷洒措施应该逐渐被其它控制措施替代。
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【中图分类号】 R382.31； R384 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6013(1999)02-0119-02
Execution of anti-malaria media and its outcome appraisal along the Yuan River, Yunnan Province
YANG Huang, XU Jian-wei
元江流域是以微小按蚊为主要媒介，中华按蚊为次要媒介的间日疟和恶性疟混合流行区；其疟疾发病比例从50年代占全省的9.06%，上升到1994年的45.44%，为了解其原因而开展本研究。
1 材料与方法
1.1 疟疾媒介防制投入和需要[1] 根据卫生部疾病控制司《疟疾防治技术方案》制定的《云南边境及内地高发区疟疾防治暂行办法》，设计调查表，发送元江流域10县(市)，调查1996、1997年杀虫剂使用和媒介防制投入情况，根据标准要求确定需要开展媒介防制的范围，需求计算以币值表示并进行比较。
, 百拇医药
1.2 媒介防制方案执行情况及实施质量调查
1.3 DDT残效观察 (1)用中华按蚊(思茅株)和微小按蚊(滇南株)实验室品系测定DDT在四种模拟墙面上的残效；(2)现场评估实际使用中DDT的残效。
1.4 DDT对按蚊兴奋驱避作用观察 (1)实验室测定停留时间差(TD=10 min/对照起飞次数-10 min/喷药起飞次数)。(2)现场比较喷洒点和不喷洒点牛房，人房，室内，室外和野外按蚊栖息情况和叮人率。
1.5 DDT滞留喷洒防疟效果观察 (1)测定并计算喷洒前20天、喷洒后60天内喷洒点和对照点的微小按蚊和中华按蚊媒介能量[1，4]；并计算喷洒点相对媒介能量(RVC=喷洒前对照点媒介能量/喷洒前试验点媒介能量×喷洒后试验点媒介能量/喷洒后对照点媒介能量)。(2)比较评价喷洒区和预防服药区发病情况，计算相对发病率指数(RD=前一年对照区发病率/前一年喷洒区发病率×试验年喷洒区发病率/试验年对照区发病率)[5]。
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2 结果
以中等杀虫剂价格计算，元江流域10县(市)年平均投入杀虫剂费用及采用不同防制方案满足需求情况(表1)。
表1 年平均杀虫剂投入和需求 杀虫
剂
单价
(元。kg-1)
投 入
需 求
现满足
率(%)
数量
, 百拇医药
(kg)
费用
(元)
疟区
分类
需处理
户次
防制方案及*
需杀虫剂量(kg)
费用
(元)
DDT
DDVP
, 百拇医药
8
24
43709.5
3367
349676
80808
1
2
47278
68980
A
117805
5890.25
, 百拇医药
1083806
42.83
溴氰菊酯
辛硫磷
100
20
95.5
1210
9550
24200
3
4
709
, 百拇医药
838
B
C
2356.1
58902.5
235610
1178050
197.03
39.41
合计
464234
117805
2497466
, 百拇医药
*A方案为每户次DDT 1 kg配伍DDVP 0.05 kg滞留喷洒； B方案为每户次0.02 kg溴氰菊酯浸帐； C方案为每户次辛硫磷0.5 kg滞留喷洒。
在该地区的疟疾媒介防制方案有DDT配伍DDVP滞留喷洒，溴氰菊酯浸泡蚊帐和辛硫磷滞留喷洒三种，按受益人口数计算，构成比分别是85.81%(218 545/254 520)、9.38%(23 875/254 520)和4.75%(12 100/254 520)。防制方案多由县乡防保人员把杀虫剂送抵村寨后，临时由村寨抽派人员执行，实施质量达不到要求标准[6]。
四种模拟墙面残效测定结果：对中华按蚊喷洒当天死亡率<50%，无效；对微小按蚊残效层板面40天，油漆板面70天，土墙面10天和灰浆墙面68天后死亡率仍为100%。1997年4月20日喷洒后，85天内喷洒点捕不到微小按蚊；但中华按蚊的相关密度指数一直>1，显示无效(表2)。
, 百拇医药
表2 喷洒后牛房微小按蚊和中华按蚊(人工小时法)相关密度指数 喷后天数
8
20
35
50
65
85
120
150
180
微小按蚊
0
0.083
, 百拇医药
0
0
0
0
0.357
0.208
0.347
中华按蚊
1.036
-
8.516
2.271
1.419
, 百拇医药
1.135
1.678
2.724
1.419
实验室测定中华按蚊的平均停留时间差为0.41 min；栖性调查和叮人率调查结果(表3)；两者均表明DDT对按蚊有兴奋驱避作用。
表3 DDT喷洒对按蚊栖性及叮人率影响 按 蚊
栖性(只/10 m2)
叮人率(只/人。夜)
人 房
牛 房
, 百拇医药
土洞
室 内
村室外
野外
S
C
S
C
S
C
S
C
微小按蚊
0
, 百拇医药
0
0
0.125
6.379
0
0
0
1.875
7.33
中华按蚊
0
0
0.31
, http://www.100md.com 0.594
0
0.625
1.25
1.75
5.375
1.33
逆糊按蚊
0
0.42
1.56
2.813
3.185
, http://www.100md.com
0
0.375
0.875
1.125
0
棋斑按蚊
0
0
0
0
6.739
0.125
0
, 百拇医药 0.25
0.375
2
合 计
0
0.42
1.87
3.532
16.303
0.75
1.625
2.875
8.75
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10.66
注：S为喷洒点，C为对照点
DDT喷洒对媒介能量的影响(表4)，微小按蚊降为0；中华按蚊室内下降48%(RVC=0.52)，但室外RVC>1，显示无效。1996年对照区和喷洒区的发病率分别为1.14%(50/4 389)和0.69%(40/5 799)；1997年分别为0.87%(39/4 485)和0.86%(50/5 861)；RD为1.62，表明一年一次DDT滞留喷洒未能降低疟疾流行程度。
表4 DDT喷洒对微小按蚊和中华按蚊媒介能量影响 按 蚊
喷洒前
喷洒后
相对媒介能量
室内
, 百拇医药
室外
室内
室外
室内
室外
微小按蚊
S
C
0
0
0.166
0.300
0
0
, 百拇医药
0
2.081
-
0
中华按蚊
S
C
0.650
0.775
2.816
2.066
0.017
0.039
, 百拇医药
0.156
0.093
0.520
1.23
注：S为喷洒点，C为对照点
3 讨论
目前元江流域疟疾媒介防制仍以DDT配伍DDVP滞留喷洒为主。实验室和现场结果均显示该方法能有效控制主要媒介微小按蚊，但无法控制次要媒介中华按蚊，除中华按蚊对DDT抗药性较普遍外[7]；DDT对中华按蚊有兴奋驱避作用。即使防制微小按蚊，DDT的残效仅为80天左右，而该地区主要流行区(海拔700 m以下河谷)每年适于疟原虫子孢子发育的时间>9个月，一年需要进行2～3次DDT滞留喷洒才能有效控制疟疾传播。但目前每年杀虫剂的投入尚不能完全满足一次喷洒，而且无经费组织和培训喷洒队，常由群众自己喷洒，质量及效果均达不到标准[6]，因此无法有效控制疟疾传播。
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分析表明如果继续采用目前广泛使用的DDT滞留喷洒防制措施，目前的投入仅能满足需求的42.83%，而且DDT因为无速杀效果，为让群众看到速效增加接受性，1 kg DDT常配伍50～100 g DDVP使用，使防制费用增加。如果把滞留喷洒换成溴氰菊酯浸帐，仅用现在杀虫剂费用的50.75%(235 610/464 234)即能满足需求，但目前该地区蚊帐使用率低于10%，实施较为困难；辛硫磷滞留喷洒费用比DDT配伍DDVP高8.7%，但据在元江和新平两县的现场使用观察，辛硫磷对多数蚊类有很好杀灭效果，残效亦为80天左右。
除DDT有限的效果外，如果再考虑因DDT重量体积增加的运输费和喷洒费，对环境的污染和现用胶悬剂型溶解度低，难于操作使用等因素，应考虑逐渐停止使用。近期内可扩大辛硫磷用量，长远方案应是推广蚊帐浸泡工程。如果把溴氰菊酯浸帐节省下来的经费用作贫困群众购置蚊帐的补贴、卫生宣教和浸帐操作费用，社会和经济效益会更佳。
作者简介：杨 煌，男，55岁，副主任医师
, 百拇医药
参考文献
[1] 卫生部地方病防治局.疟疾防治手册.第2版，北京：人民卫生出版社，1988.115～280.
[2] 许建卫. 云南景洪县DDT灭蚊防疟效果观察.实用寄生虫病杂志， 1995，3(4)：183.
[3] Chareonviriyaphap T. Pesticide avoidance behavior in anopheles albimanus, a malaria vector in the American. J Am Mosq Control Assoc, 1997，13(2):171～183.
[4] 张宜萱.云南疟疾媒介按蚊嗜血习性调查.云南地方病资料汇编，1996.196～198.
[5] Dua VK. Bioenvironmental control of industrial malaria at bharat heavy electricals Ltd, Hardwar, India result of a nine-year study(1987～1995). J Am Mosq Control Assoc, 1997，13(3):278～285.
[6] 许建卫. 对群众自行喷洒杀虫剂灭蚊的质量评价.医学动物防制，1998，14(2)：37～39.
[7] 杜尊伟. 云南中华按蚊和微小按蚊对五种杀虫剂的抗性调查.医学动物防制，1995，11(4)：379～382.
收稿日期 1998-11-24, 百拇医药