单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折48例报道
作者：徐明雄 孙云宝 张国中
单位：襄樊市中医院骨伤科 (441000 襄樊)
关键词：胫腓骨骨折/治疗；外固定支架
中国中医骨伤科990219 1994年6月至1997年8月，使用于仲嘉教授研制的单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折48例，取得了满意的疗效，总结如下。
1 一般资料
本组48例，男31例，女17例；左侧26例，右侧22例；年龄最大者66岁，最小者14岁，平均年龄32.5岁；开放性骨折28例，闭合性骨折20例(含陈旧性骨折8例)；横断骨折6例，斜型骨折9例，螺旋型骨折10例、粉碎性骨折23例。合并有其他部位骨折8例。病程最短为2小时，最长为251天。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 单纯闭合性骨折的病例，采用闭合复位，经皮穿针外固定。手术在连硬麻下进行，根据X光片，选择进针部位，用尖刀片切开皮肤，直钳分离皮下组织直至骨膜，在骨折的远、近折端垂直于胫骨前、内侧骨面，钻孔后各旋入两枚直径6mm的外固定螺钉，在电视X光机下行手法复位，复位满意后套上外固定支架，拧紧夹块，锁住万向关节及伸缩螺帽，套入延长器。针眼处用纱布包扎。术后分期辨证内服中药，抗炎处理。第二天即作膝，踝关节功能锻炼，1周后下地负重行走。
2.2 开放性骨折病例，采用清创、开放复位、外固定支架固定。首先彻底清创，然后在骨折远近端分别定位钻孔，拧入外固定螺钉，直视下复位，满意后套上外固定支架，并锁紧各部位螺钉，尽可能一期闭合创口。对皮损面积较大的碾压伤类，则用凡士林油纱布覆盖包扎创面，术后定期换药，择期植皮。术后第二天起作无负重膝、踝关节功能锻炼，2～3周下地负重行走。
2.3 陈旧性骨折的病例，我们采取开放复位、植骨、外固定支架固定术。本组8例中2例采用开放复位，胫骨滑移植骨，外固定支架固定。4例采用开放复位，取髂骨条植骨，外固定支架固定。另有2例为在外院行半环槽式固定器固定后骨折经久不愈合、骨缺损的病例，作手术切开后清理断端，咬除硬化骨质，扩大髓腔，取同侧腓骨带蒂移植，外固定支架固定。术后处理同开放性骨折。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组48例，全部获得随访，最长15个月，最短6个月。固定时间最长186天，最短65天，平均92天。所有病例骨折固定牢靠、对线良好，治疗结果根据1975年天津骨折疗效标准草案[1]评定，优为42例，占87.5%，良为6例，占12.5%。
4 体会
4.1 胫腓骨开放性骨折，尤其是合并大面积软组织损伤的骨折，并发感染及骨折延迟愈合比例较高，临床处理十分困难。常规治疗是清创后将开放性骨折转变成闭合性骨折，同时作内固定或骨牵引，这样感染的机率更大了，而且换药处理极不方便。本组中的28例开放性骨折，经清创、开放复位、闭合创口、外固定后，无一例继发感染，其中4例软组织缺损严重的病例，亦经过换药10天左右，行游离植皮闭合创面，未发生感染。由于外固定螺钉远离创面，且固定牢靠，避免了断端间的异常活动及软组织继发损伤，有利于损伤部位软组织的修复，减少了感染的机会。我们认识到，对开放性骨析，尤其是合并严重挫伤的开放性骨折，外固定支架具有其他治疗方法无法比拟的优点，是目前最好的治疗选择。
, 百拇医药
4.2 由于外固定支架带架时间较长，针眼暴露在外，细菌容易侵袭，故针道感染是外固定支架治疗后期的主要并发症。[2]对此的预防措施是，首先严格无菌操作，针眼一期愈合拆线后，定期以清热解毒的中药煎液外洗，每周2次，洗后以无菌纱布擦干，并用干纱布保护。本组无一例发生严重的针道感染。
参考文献
1.尚天裕医学文集.骨折疗效标准草案.北京：中国科学技术出版社，1991，190
2.过邦辅主编译.坎贝尔骨科手术大全.上海翻译出版公司，1991.768
(收稿：1998-6-4), 百拇医药
单位：襄樊市中医院骨伤科 (441000 襄樊)
关键词：胫腓骨骨折/治疗；外固定支架
中国中医骨伤科990219 1994年6月至1997年8月，使用于仲嘉教授研制的单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折48例，取得了满意的疗效，总结如下。
1 一般资料
本组48例，男31例，女17例；左侧26例，右侧22例；年龄最大者66岁，最小者14岁，平均年龄32.5岁；开放性骨折28例，闭合性骨折20例(含陈旧性骨折8例)；横断骨折6例，斜型骨折9例，螺旋型骨折10例、粉碎性骨折23例。合并有其他部位骨折8例。病程最短为2小时，最长为251天。
2 治疗方法
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2.1 单纯闭合性骨折的病例，采用闭合复位，经皮穿针外固定。手术在连硬麻下进行，根据X光片，选择进针部位，用尖刀片切开皮肤，直钳分离皮下组织直至骨膜，在骨折的远、近折端垂直于胫骨前、内侧骨面，钻孔后各旋入两枚直径6mm的外固定螺钉，在电视X光机下行手法复位，复位满意后套上外固定支架，拧紧夹块，锁住万向关节及伸缩螺帽，套入延长器。针眼处用纱布包扎。术后分期辨证内服中药，抗炎处理。第二天即作膝，踝关节功能锻炼，1周后下地负重行走。
2.2 开放性骨折病例，采用清创、开放复位、外固定支架固定。首先彻底清创，然后在骨折远近端分别定位钻孔，拧入外固定螺钉，直视下复位，满意后套上外固定支架，并锁紧各部位螺钉，尽可能一期闭合创口。对皮损面积较大的碾压伤类，则用凡士林油纱布覆盖包扎创面，术后定期换药，择期植皮。术后第二天起作无负重膝、踝关节功能锻炼，2～3周下地负重行走。
2.3 陈旧性骨折的病例，我们采取开放复位、植骨、外固定支架固定术。本组8例中2例采用开放复位，胫骨滑移植骨，外固定支架固定。4例采用开放复位，取髂骨条植骨，外固定支架固定。另有2例为在外院行半环槽式固定器固定后骨折经久不愈合、骨缺损的病例，作手术切开后清理断端，咬除硬化骨质，扩大髓腔，取同侧腓骨带蒂移植，外固定支架固定。术后处理同开放性骨折。
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3 治疗结果
本组48例，全部获得随访，最长15个月，最短6个月。固定时间最长186天，最短65天，平均92天。所有病例骨折固定牢靠、对线良好，治疗结果根据1975年天津骨折疗效标准草案[1]评定，优为42例，占87.5%，良为6例，占12.5%。
4 体会
4.1 胫腓骨开放性骨折，尤其是合并大面积软组织损伤的骨折，并发感染及骨折延迟愈合比例较高，临床处理十分困难。常规治疗是清创后将开放性骨折转变成闭合性骨折，同时作内固定或骨牵引，这样感染的机率更大了，而且换药处理极不方便。本组中的28例开放性骨折，经清创、开放复位、闭合创口、外固定后，无一例继发感染，其中4例软组织缺损严重的病例，亦经过换药10天左右，行游离植皮闭合创面，未发生感染。由于外固定螺钉远离创面，且固定牢靠，避免了断端间的异常活动及软组织继发损伤，有利于损伤部位软组织的修复，减少了感染的机会。我们认识到，对开放性骨析，尤其是合并严重挫伤的开放性骨折，外固定支架具有其他治疗方法无法比拟的优点，是目前最好的治疗选择。
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4.2 由于外固定支架带架时间较长，针眼暴露在外，细菌容易侵袭，故针道感染是外固定支架治疗后期的主要并发症。[2]对此的预防措施是，首先严格无菌操作，针眼一期愈合拆线后，定期以清热解毒的中药煎液外洗，每周2次，洗后以无菌纱布擦干，并用干纱布保护。本组无一例发生严重的针道感染。
参考文献
1.尚天裕医学文集.骨折疗效标准草案.北京：中国科学技术出版社，1991，190
2.过邦辅主编译.坎贝尔骨科手术大全.上海翻译出版公司，1991.768
(收稿：1998-6-4), 百拇医药