彩色多普勒血流显像检测阴茎血流的价值
作者：刘金耀 胡海翔
单位：100036 北京，空军总医院老年病科超声研究室(刘金耀)，男性科(胡海翔)
关键词：超声检查；多普勒；彩色；阳萎；阴茎
中华超声影像学杂志990211 【摘要】 目的 研究临床疑阳萎患者阴茎血流变化。 方法 应用彩色多普勒血流显像于注射前列腺素E1前及注药后15分钟内连续检测拟阳萎患者阴茎血流86例。 结果 ①注药后勃起正常56例， 不良30例， 两组峰值血流速度、 阻力指数、 动脉伸展性及反应性充血率差异显著。 ②勃起不良诊断效率以收缩期峰值流速(<35cm/s)和反应性充血率(<75%)最佳。 ③中老年组动脉伸展性、 反应性充血率及阻力指数低于青年组， 多普勒频谱形态圆钝， 彩色血流束走行迂曲、 粗糙， 呈串珠样。 ④阴茎深静脉显示20例， 9例为青年组， 6例血管造影证实存在静脉瘘， 3例自幼无勃起， 11例并动脉伸展性、 反应性充血率降低。 结论 彩色多普勒显像可客观、 准确反映阴茎动静脉血流。
, 百拇医药
The value of color Doppler flow imaging in detecting of the cavernosal flow LIU Jinyao, HU Haixiang. Ultrasonography Lab, Department of Gerontology, The Air Force General Hospital, Beijing 100036
【Abstract】 Objective To study the penile hemodinamic change in impotence. Methods The cavernosal flow were detected in 86 cases by color Doppler flow image, before and after 15 minutes prostaglandin-E1 injection. Results ①Compared with the erection group, the lower peak velocity, resitant index, the inter diameter and per-minute flow volume change rate were found in the astysia group. ②The erection was considered as normal when the peak flow velocity was hihger than 35 cm/s and the per-minute flow volume change rate was higher than 75%. ③The cases, whose age were older than 40 years, showed the lower peak velocity, resitant index, the inter diameter, per-minute flow volume changed rate, and the stenotic and irregular cavernosal artery color flow imaging . ④Cavernosal veins were detected after prostaglandin-E1 injection in 20 cases, in which 11 cases merging the lower peak velocity, per-minute flow volume changed rate, the other 9 cases, considered as venous fistula, showed the venose flow in Doppler spectrum, and the normal peak velocity, per-minute flow volume changed rate, 6 case of them were proved by angiography, 3 cases of them never have the erection function. Conclusions Color Doppler flow imaging can reflect the status of penile blood flow objectively and accurately.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Impotence Penis
阳萎为临床常见性功能障碍， 发病率超过7%， 我室于1997年8月开始应用彩色多普勒血流显像技术研究临床疑阳萎患者阴茎血流变化， 现作阶段总结如下。
资料与方法
研究对象为拟阳萎患者86例， 年龄25～74岁， 平均42岁， 病程为1～120月。
患者取仰卧位， 在阴茎腹侧面检测疲软期阴茎海绵体、 阴茎深动脉后， 于阴茎根部背侧面注射前列腺素E1 10μg。 注药前后应用频谱多普勒检测阴茎深动脉内径、 收缩期峰值血流速度、 舒张末期血流速度、 阻力指数、 每分流量， 深静脉和深动脉分支有否显示， 其内径和血流速度。 多普勒取样容积与血流夹角小于30°， 血流量为动脉内径与血流速度积分的乘积。 彩色多普勒观测阴茎深动脉血流束走行和平滑程度， 固定检测部位、 角度， 注药后连续观测15分钟， 以最大反应时间的参数计算反映血管伸展性功能的内径变化率〔(注药后内径-注药前内径)÷注药前内径〕和反应性充血功能的每分流量变化率〔(注药后每分流量-注药前每分流量)÷注药前每分流量〕。
, 百拇医药
使用仪器为日本ALOKA 2200彩色超声诊断仪， 探头频率为7.5 MHz。
依据注药后阴茎勃起角度(阴茎与下肢轴线夹角)将研究对象分为勃起正常组(勃起角度大于90°)和勃起不良组(勃起角度小于90°)； 并依年龄分为青年组(小于40岁)和中老年组(大于40岁)。
统计学分析 全部数值为均数±标准误， 两组间均数采用t检验， P<0.05为统计学差异显著， 95%正常参考值可信限采用均数±1.96标准误计算。
结 果
一、 阴茎深动脉血流变化
注药后勃起正常56例， 勃起不良30例， 阴茎深动脉血流检测显示， 勃起不良组峰值血流速度、 内径、 每分流量及其变化率和阻力指数低于勃起正常组(表1)。
, 百拇医药
二、 勃起功能不全的诊断效率
依据勃起正常时各观测指标诊断勃起功能不全的效率， 收缩期峰值流速>35 cm/s(敏感度80%、 特异度90%、 阳性预告值89%、 阴性预告值82%、 准确率85%)和反应性充血率>75%(敏感度93%、 特异度92%、 阳性预告值93%、 阴性预告值92%、 准确度93%)。
三、 勃起功能与年龄
全部病例分析显示中老年组内径和每分流量及其变化率和阻力指数低于青年组(表2)。 勃起功能不良30例中中老年占70%(21/30)， 内径、 每分流量及其变化率低于青年组， 频谱形态以圆钝形为主， 高血压占45%， 高血脂占35%(表3， 图1)。
四、 阴茎深静脉关闭不全
彩色多普勒显像显示阴茎深静脉内持续性回流的静脉频谱20例， 内径1.4～2.3 mm， 平均2.0 mm， 血流速度8～28 cm/s， 平均15 cm/s， 其中频谱形态圆钝， 峰值血流速度、 内径、 每分流量及其变化率低于正常参考值11例， 年龄大于40岁， 彩色多普勒显像示阴茎深动脉彩条走行迂曲， 粗糙， 呈串珠样。 9例为青年患者， 其中6例经血管造影证实， 3例自幼无勃起(图2)。
, 百拇医药
图1 阴茎深动脉供血不足
图2 阴茎深静脉关闭不全
表1 阴茎深动脉血流(
±S) 项 目
勃起功能正常
(n=56)
勃起功能不全
(n=30)
P值
, http://www.100md.com 年龄
47±3
36±2
0.005
峰值流速
注药前(cm/s)
13±1
12±1
0.38
注药后(cm/s)
31±2
44±3
0.0006
, 百拇医药
变化率(%)
55±3
73±4
0.0008
注药后舒末流速(cm/s)
7.0±0.9
5.0±0.7
0.34
注药后阻力指数
0.82±0.01
0.94±0.01
0.00001
, 百拇医药
内径
注药前(mm)
1.60±0.08
1.40±0.06
0.0177
注药后(mm)
2.40±0.08
2.50±0.06
0.347
变化率(%)
28±3
44±2
, http://www.100md.com
0.0002
每分流量
注药前(ml/min)
14±2
9±2
0.0906
注药后(ml/min)
31±3
47±4
0.0036
变化率(%)
51±5
, 百拇医药 80±3
0.0001
表2 勃起功能与年龄(±S) 项 目
青年组
(<40岁)
(n=28)
中老年组
(≥40岁)
(n=58)
P值
, http://www.100md.com
峰值流速
注药前(cm/s)
11±1
13±1
0.32
注药后(cm/s)
38±3
38±3
0.89
变化率(%)
67±4
61±4
0.27
, 百拇医药
注药后舒末流速(cm/s)
6.0±0.7
7.0±0.8
0.29
注药后阻力指数
0.93±0.02
0.84±0.02
0.0012
内径
注药前(mm)
1.40±0.07
1.60±0.08
, http://www.100md.com
0.24
注药后(mm)
2.50±0.06
2.30±0.07
0.054
变化率(%)
43±2
31±3
0.0049
每分流量
注药前(ml/min)
10±2
, 百拇医药
14±2
0.203
注药后(ml/min)
42±4
34±5
0.2053
变化率(%)
75±3
53±7
0.0041
表3 勃起功能不良者年龄与阴茎血流(±S) 项 目
, http://www.100md.com
青年组
(<40岁)
(n=9)
中老年组
(≥40岁)
(n=21)
P值
峰值流速
注药前(cm/s)
14±1
15±2
0.613
注药后(cm/s)
, 百拇医药
36±3
31±2
0.404
变化率(%)
54±8
41±3
0.045
注药后舒末流速(cm/s)
8±1
7±1
0.966
注药后阻力指数
0.87±0.02
, 百拇医药
0.85±0.02
0.275
内径
注药前(mm)
1.5±0.1
1.7±0.1
0.449
注药后(mm)
2.7±0.1
2.3±0.1
0.044
变化率(%)
, http://www.100md.com
43±3
22±4
0.0085
每分流量
注药前(ml/min)
10±2
15±2
0.248
注药后(ml/min)
31±5
29±4
0.775
变化率(%)
, 百拇医药
65±5
46±6
0.011
讨 论
1985年多普勒超声应用于检测阴茎深动脉[1]， 随超声仪器的改进， 较大程度提高了小血管和低速血流的显示效能， 为阴茎勃起功能及其机制的研究提供了较为可靠的手段。
阴茎由阴茎背侧的具有勃起功能的一对海绵体和一个尿道海绵体组成， 表面为深、 浅筋膜覆盖。 阴茎海绵体由小梁和窦状隙组成。 小梁由平滑肌、 弹力纤维、 胶元纤维、 血管及交感神经组成。 窦状隙为小梁围成的不规则腔隙， 其间广泛交通成为一连续弯曲的通道。
阴茎动脉源于阴部内动脉， 是髂内动脉的一分支， 主要分支有阴茎深动脉、 背动脉、 球动脉及尿道动脉， 其中阴茎深动脉与勃起密切相关， 沿海绵体背侧中央前行， 与同名静脉伴行， 约半数的一级分支发出螺旋动脉后无进一步分支与白膜下静脉丛连接。 阴茎静脉系统包括浅、 中、 深层静脉引流系统， 深层静脉引流系统引流始于白膜下小静脉丛， 依次为导静脉、 海绵体静脉和球静脉， 2～5支壁薄、 粗大的海绵体静脉， 不断汇合成1～2条阴茎深静脉于阴茎脚内侧离开海绵体入阴部内静脉， 内含1～4个双瓣瓣膜[2]。
, 百拇医药
前列腺素存在于生物体内， 为具有重要生理生化功能的活性物质， 具有较强的扩张血管作用， 前列腺素E1是其中活性最强又较稳定的一种。 阴茎海绵体中含有大量肾上腺素能神经受体和血管活性肠多肽受体， 肾上腺素能神经兴奋时海绵体血管保持收缩张力[3]， 疲软相阴茎深动脉血流阻力指数接近于1， 阴茎处于松驰状态。 注射前列腺素E1后小肠多肽受体兴奋， cAMP释放， 松驰海绵体和血管平滑肌， 大量血液流入海绵窦， 海绵体体积增大， 白膜压迫白膜下静脉丛及导静脉， 减少静脉血液回流， 海绵体内压升高， 阴茎勃起。 随年龄增加， 加之高血压、 高血脂及糖尿病等动脉硬化危险因素的出现， 导致阴茎深动脉硬化， 内皮细胞功能降低， 血管伸展性能降低(动脉内径变化率降低)， 血管阻力增加， 流量减少(每分流量低于青年组)， 最后导致动脉硬化性勃起功能障碍。 随动脉硬化加重， 阴茎深动脉内径狭窄， 血流进一步减少， 进入海绵窦血流减少， 不能压迫白膜下深静脉丛， 而导致深静脉关闭功能不全， 勃起功能进一步受损。
勃起过程中限制海绵体内静脉回流过快的因素有海绵体体积增加， 牵拉白膜压迫深静脉， 海绵体对其间静脉的压迫， 白膜与海绵体共同对导静脉的压迫及静脉瓣的作用[4]。 上述因素常因动脉硬化， 使单位时间流入海绵体血液减少， 在导致动脉硬化性阳萎的同时， 因海绵体体积增加幅度的减少， 对静脉系统的压迫减少， 导致静脉关闭功能障碍， 加重勃起功能障碍， 本组中有11例为此种情况。 另有9例青年组勃起功能不全， 其阴茎深动脉伸展性、 反应性充血率正常， 只是于彩色多普勒模式显示深静脉血液持续回流， 最高流速达28 cm/s， 考虑为血管性阳萎中单纯静脉关闭功能不全， 其中6例经血管造影证实， 3例自幼未见勃起， 考虑为先天性海绵体内部组织缺损， 组织间松驰形成静脉瘘。 文献报告后天性海绵体平滑肌退化和纤维化也可导致静脉瘘[5]， 本组阴茎勃起功能不全患者中发现海绵体内结节形成1例。
, 百拇医药
文献报告阳萎患者中心理性占70%， 血管性占30%[6]， 借助超声检测可简易获得阴茎深动脉伸展性和反应性充血能力， 除筛选心理性阳萎外， 依据多普勒频谱形态、 彩色血流束的观察可准确诊断动脉硬化性血管性阳萎， 以注药后深动脉峰值流速和每分流量最大变化率诊断勃起功能不良具有较好的诊断效能。 因阴茎深静脉关闭功能不全导致的阴茎勃起不良中仅少数为先天性静脉漏， 多数为动脉硬化血管性阳萎的较晚期的表现。 阴茎深静脉关闭功能不全的诊断应以阴茎深静脉内测及持续回流的静脉频谱为依据(本组中部分勃起正常者舒张末期血流速度高于5 cm/s)， 而与文献报告略有不同[3]。
彩色多普勒超声检测阴茎血流时受取样容积的部位、 与血流夹角及检测时间的影响， 因此注药前后应固定检测部位、 角度， 连续观测15分钟， 以最大变化率计算血管伸展性和反应性充血功能。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Lue TF. Evaluation of arteriogenic impotence with intracorporeal injection of papaverine and the duplex ultrasound scanner. Semin Urol, 1985,3：43-49.
2 王恒才， 申东亮. 阴茎的血液供应与勃起生理研究近况. 临床泌尿外科杂志， 1997，12：189-194.
3 顾鹏， 黄承孝， 彭玉兰. 彩色多普勒在阳萎诊断中的应用. 中国超声医学杂志， 1996，12：29-31.
4 Judoriu TD, Bourmer H. The hemodynamics of erection at the lever of penis and its local deterioration. J Urol, 1983,129：741-748.
5 Buvat. Recent developements in the clinical assessment and diagnosis of elctile dysfunction. Ann Rev Sex, 1990,1：265-272.
6 吴阶平， 主编. 泌尿外科. 第1版. 济南： 山东科学技术出版社， 1993.686-687.
(收稿 1998-04-27 修回 1998-10-14), http://www.100md.com
单位：100036 北京，空军总医院老年病科超声研究室(刘金耀)，男性科(胡海翔)
关键词：超声检查；多普勒；彩色；阳萎；阴茎
中华超声影像学杂志990211 【摘要】 目的 研究临床疑阳萎患者阴茎血流变化。 方法 应用彩色多普勒血流显像于注射前列腺素E1前及注药后15分钟内连续检测拟阳萎患者阴茎血流86例。 结果 ①注药后勃起正常56例， 不良30例， 两组峰值血流速度、 阻力指数、 动脉伸展性及反应性充血率差异显著。 ②勃起不良诊断效率以收缩期峰值流速(<35cm/s)和反应性充血率(<75%)最佳。 ③中老年组动脉伸展性、 反应性充血率及阻力指数低于青年组， 多普勒频谱形态圆钝， 彩色血流束走行迂曲、 粗糙， 呈串珠样。 ④阴茎深静脉显示20例， 9例为青年组， 6例血管造影证实存在静脉瘘， 3例自幼无勃起， 11例并动脉伸展性、 反应性充血率降低。 结论 彩色多普勒显像可客观、 准确反映阴茎动静脉血流。
, 百拇医药
The value of color Doppler flow imaging in detecting of the cavernosal flow LIU Jinyao, HU Haixiang. Ultrasonography Lab, Department of Gerontology, The Air Force General Hospital, Beijing 100036
【Abstract】 Objective To study the penile hemodinamic change in impotence. Methods The cavernosal flow were detected in 86 cases by color Doppler flow image, before and after 15 minutes prostaglandin-E1 injection. Results ①Compared with the erection group, the lower peak velocity, resitant index, the inter diameter and per-minute flow volume change rate were found in the astysia group. ②The erection was considered as normal when the peak flow velocity was hihger than 35 cm/s and the per-minute flow volume change rate was higher than 75%. ③The cases, whose age were older than 40 years, showed the lower peak velocity, resitant index, the inter diameter, per-minute flow volume changed rate, and the stenotic and irregular cavernosal artery color flow imaging . ④Cavernosal veins were detected after prostaglandin-E1 injection in 20 cases, in which 11 cases merging the lower peak velocity, per-minute flow volume changed rate, the other 9 cases, considered as venous fistula, showed the venose flow in Doppler spectrum, and the normal peak velocity, per-minute flow volume changed rate, 6 case of them were proved by angiography, 3 cases of them never have the erection function. Conclusions Color Doppler flow imaging can reflect the status of penile blood flow objectively and accurately.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Impotence Penis
阳萎为临床常见性功能障碍， 发病率超过7%， 我室于1997年8月开始应用彩色多普勒血流显像技术研究临床疑阳萎患者阴茎血流变化， 现作阶段总结如下。
资料与方法
研究对象为拟阳萎患者86例， 年龄25～74岁， 平均42岁， 病程为1～120月。
患者取仰卧位， 在阴茎腹侧面检测疲软期阴茎海绵体、 阴茎深动脉后， 于阴茎根部背侧面注射前列腺素E1 10μg。 注药前后应用频谱多普勒检测阴茎深动脉内径、 收缩期峰值血流速度、 舒张末期血流速度、 阻力指数、 每分流量， 深静脉和深动脉分支有否显示， 其内径和血流速度。 多普勒取样容积与血流夹角小于30°， 血流量为动脉内径与血流速度积分的乘积。 彩色多普勒观测阴茎深动脉血流束走行和平滑程度， 固定检测部位、 角度， 注药后连续观测15分钟， 以最大反应时间的参数计算反映血管伸展性功能的内径变化率〔(注药后内径-注药前内径)÷注药前内径〕和反应性充血功能的每分流量变化率〔(注药后每分流量-注药前每分流量)÷注药前每分流量〕。
, 百拇医药
使用仪器为日本ALOKA 2200彩色超声诊断仪， 探头频率为7.5 MHz。
依据注药后阴茎勃起角度(阴茎与下肢轴线夹角)将研究对象分为勃起正常组(勃起角度大于90°)和勃起不良组(勃起角度小于90°)； 并依年龄分为青年组(小于40岁)和中老年组(大于40岁)。
统计学分析 全部数值为均数±标准误， 两组间均数采用t检验， P<0.05为统计学差异显著， 95%正常参考值可信限采用均数±1.96标准误计算。
结 果
一、 阴茎深动脉血流变化
注药后勃起正常56例， 勃起不良30例， 阴茎深动脉血流检测显示， 勃起不良组峰值血流速度、 内径、 每分流量及其变化率和阻力指数低于勃起正常组(表1)。
, 百拇医药
二、 勃起功能不全的诊断效率
依据勃起正常时各观测指标诊断勃起功能不全的效率， 收缩期峰值流速>35 cm/s(敏感度80%、 特异度90%、 阳性预告值89%、 阴性预告值82%、 准确率85%)和反应性充血率>75%(敏感度93%、 特异度92%、 阳性预告值93%、 阴性预告值92%、 准确度93%)。
三、 勃起功能与年龄
全部病例分析显示中老年组内径和每分流量及其变化率和阻力指数低于青年组(表2)。 勃起功能不良30例中中老年占70%(21/30)， 内径、 每分流量及其变化率低于青年组， 频谱形态以圆钝形为主， 高血压占45%， 高血脂占35%(表3， 图1)。
四、 阴茎深静脉关闭不全
彩色多普勒显像显示阴茎深静脉内持续性回流的静脉频谱20例， 内径1.4～2.3 mm， 平均2.0 mm， 血流速度8～28 cm/s， 平均15 cm/s， 其中频谱形态圆钝， 峰值血流速度、 内径、 每分流量及其变化率低于正常参考值11例， 年龄大于40岁， 彩色多普勒显像示阴茎深动脉彩条走行迂曲， 粗糙， 呈串珠样。 9例为青年患者， 其中6例经血管造影证实， 3例自幼无勃起(图2)。
, 百拇医药
图1 阴茎深动脉供血不足
图2 阴茎深静脉关闭不全
表1 阴茎深动脉血流(
±S) 项 目勃起功能正常
(n=56)
勃起功能不全
(n=30)
P值
, http://www.100md.com 年龄
47±3
36±2
0.005
峰值流速
注药前(cm/s)
13±1
12±1
0.38
注药后(cm/s)
31±2
44±3
0.0006
, 百拇医药
变化率(%)
55±3
73±4
0.0008
注药后舒末流速(cm/s)
7.0±0.9
5.0±0.7
0.34
注药后阻力指数
0.82±0.01
0.94±0.01
0.00001
, 百拇医药
内径
注药前(mm)
1.60±0.08
1.40±0.06
0.0177
注药后(mm)
2.40±0.08
2.50±0.06
0.347
变化率(%)
28±3
44±2
, http://www.100md.com
0.0002
每分流量
注药前(ml/min)
14±2
9±2
0.0906
注药后(ml/min)
31±3
47±4
0.0036
变化率(%)
51±5
, 百拇医药 80±3
0.0001
表2 勃起功能与年龄(
±S) 项 目青年组
(<40岁)
(n=28)
中老年组
(≥40岁)
(n=58)
P值
, http://www.100md.com
峰值流速
注药前(cm/s)
11±1
13±1
0.32
注药后(cm/s)
38±3
38±3
0.89
变化率(%)
67±4
61±4
0.27
, 百拇医药
注药后舒末流速(cm/s)
6.0±0.7
7.0±0.8
0.29
注药后阻力指数
0.93±0.02
0.84±0.02
0.0012
内径
注药前(mm)
1.40±0.07
1.60±0.08
, http://www.100md.com
0.24
注药后(mm)
2.50±0.06
2.30±0.07
0.054
变化率(%)
43±2
31±3
0.0049
每分流量
注药前(ml/min)
10±2
, 百拇医药
14±2
0.203
注药后(ml/min)
42±4
34±5
0.2053
变化率(%)
75±3
53±7
0.0041
表3 勃起功能不良者年龄与阴茎血流(
±S) 项 目, http://www.100md.com
青年组
(<40岁)
(n=9)
中老年组
(≥40岁)
(n=21)
P值
峰值流速
注药前(cm/s)
14±1
15±2
0.613
注药后(cm/s)
, 百拇医药
36±3
31±2
0.404
变化率(%)
54±8
41±3
0.045
注药后舒末流速(cm/s)
8±1
7±1
0.966
注药后阻力指数
0.87±0.02
, 百拇医药
0.85±0.02
0.275
内径
注药前(mm)
1.5±0.1
1.7±0.1
0.449
注药后(mm)
2.7±0.1
2.3±0.1
0.044
变化率(%)
, http://www.100md.com
43±3
22±4
0.0085
每分流量
注药前(ml/min)
10±2
15±2
0.248
注药后(ml/min)
31±5
29±4
0.775
变化率(%)
, 百拇医药
65±5
46±6
0.011
讨 论
1985年多普勒超声应用于检测阴茎深动脉[1]， 随超声仪器的改进， 较大程度提高了小血管和低速血流的显示效能， 为阴茎勃起功能及其机制的研究提供了较为可靠的手段。
阴茎由阴茎背侧的具有勃起功能的一对海绵体和一个尿道海绵体组成， 表面为深、 浅筋膜覆盖。 阴茎海绵体由小梁和窦状隙组成。 小梁由平滑肌、 弹力纤维、 胶元纤维、 血管及交感神经组成。 窦状隙为小梁围成的不规则腔隙， 其间广泛交通成为一连续弯曲的通道。
阴茎动脉源于阴部内动脉， 是髂内动脉的一分支， 主要分支有阴茎深动脉、 背动脉、 球动脉及尿道动脉， 其中阴茎深动脉与勃起密切相关， 沿海绵体背侧中央前行， 与同名静脉伴行， 约半数的一级分支发出螺旋动脉后无进一步分支与白膜下静脉丛连接。 阴茎静脉系统包括浅、 中、 深层静脉引流系统， 深层静脉引流系统引流始于白膜下小静脉丛， 依次为导静脉、 海绵体静脉和球静脉， 2～5支壁薄、 粗大的海绵体静脉， 不断汇合成1～2条阴茎深静脉于阴茎脚内侧离开海绵体入阴部内静脉， 内含1～4个双瓣瓣膜[2]。
, 百拇医药
前列腺素存在于生物体内， 为具有重要生理生化功能的活性物质， 具有较强的扩张血管作用， 前列腺素E1是其中活性最强又较稳定的一种。 阴茎海绵体中含有大量肾上腺素能神经受体和血管活性肠多肽受体， 肾上腺素能神经兴奋时海绵体血管保持收缩张力[3]， 疲软相阴茎深动脉血流阻力指数接近于1， 阴茎处于松驰状态。 注射前列腺素E1后小肠多肽受体兴奋， cAMP释放， 松驰海绵体和血管平滑肌， 大量血液流入海绵窦， 海绵体体积增大， 白膜压迫白膜下静脉丛及导静脉， 减少静脉血液回流， 海绵体内压升高， 阴茎勃起。 随年龄增加， 加之高血压、 高血脂及糖尿病等动脉硬化危险因素的出现， 导致阴茎深动脉硬化， 内皮细胞功能降低， 血管伸展性能降低(动脉内径变化率降低)， 血管阻力增加， 流量减少(每分流量低于青年组)， 最后导致动脉硬化性勃起功能障碍。 随动脉硬化加重， 阴茎深动脉内径狭窄， 血流进一步减少， 进入海绵窦血流减少， 不能压迫白膜下深静脉丛， 而导致深静脉关闭功能不全， 勃起功能进一步受损。
勃起过程中限制海绵体内静脉回流过快的因素有海绵体体积增加， 牵拉白膜压迫深静脉， 海绵体对其间静脉的压迫， 白膜与海绵体共同对导静脉的压迫及静脉瓣的作用[4]。 上述因素常因动脉硬化， 使单位时间流入海绵体血液减少， 在导致动脉硬化性阳萎的同时， 因海绵体体积增加幅度的减少， 对静脉系统的压迫减少， 导致静脉关闭功能障碍， 加重勃起功能障碍， 本组中有11例为此种情况。 另有9例青年组勃起功能不全， 其阴茎深动脉伸展性、 反应性充血率正常， 只是于彩色多普勒模式显示深静脉血液持续回流， 最高流速达28 cm/s， 考虑为血管性阳萎中单纯静脉关闭功能不全， 其中6例经血管造影证实， 3例自幼未见勃起， 考虑为先天性海绵体内部组织缺损， 组织间松驰形成静脉瘘。 文献报告后天性海绵体平滑肌退化和纤维化也可导致静脉瘘[5]， 本组阴茎勃起功能不全患者中发现海绵体内结节形成1例。
, 百拇医药
文献报告阳萎患者中心理性占70%， 血管性占30%[6]， 借助超声检测可简易获得阴茎深动脉伸展性和反应性充血能力， 除筛选心理性阳萎外， 依据多普勒频谱形态、 彩色血流束的观察可准确诊断动脉硬化性血管性阳萎， 以注药后深动脉峰值流速和每分流量最大变化率诊断勃起功能不良具有较好的诊断效能。 因阴茎深静脉关闭功能不全导致的阴茎勃起不良中仅少数为先天性静脉漏， 多数为动脉硬化血管性阳萎的较晚期的表现。 阴茎深静脉关闭功能不全的诊断应以阴茎深静脉内测及持续回流的静脉频谱为依据(本组中部分勃起正常者舒张末期血流速度高于5 cm/s)， 而与文献报告略有不同[3]。
彩色多普勒超声检测阴茎血流时受取样容积的部位、 与血流夹角及检测时间的影响， 因此注药前后应固定检测部位、 角度， 连续观测15分钟， 以最大变化率计算血管伸展性和反应性充血功能。
参考文献
, http://www.100md.com
1 Lue TF. Evaluation of arteriogenic impotence with intracorporeal injection of papaverine and the duplex ultrasound scanner. Semin Urol, 1985,3：43-49.
2 王恒才， 申东亮. 阴茎的血液供应与勃起生理研究近况. 临床泌尿外科杂志， 1997，12：189-194.
3 顾鹏， 黄承孝， 彭玉兰. 彩色多普勒在阳萎诊断中的应用. 中国超声医学杂志， 1996，12：29-31.
4 Judoriu TD, Bourmer H. The hemodynamics of erection at the lever of penis and its local deterioration. J Urol, 1983,129：741-748.
5 Buvat. Recent developements in the clinical assessment and diagnosis of elctile dysfunction. Ann Rev Sex, 1990,1：265-272.
6 吴阶平， 主编. 泌尿外科. 第1版. 济南： 山东科学技术出版社， 1993.686-687.
(收稿 1998-04-27 修回 1998-10-14), http://www.100md.com