脑室观察镜辅助下的颅内动脉瘤显微手术
作者：王智 白宏杰 翟秀伟 董京林 肖玉强 曹振宇
单位：大庆市第一医院 大庆油田总医院神经外科(163001)
关键词：颇内动脉瘤；脑室镜；显微手术
中国内镜杂志990241 目的：探讨内窥镜与手术显微镜结合治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义。方法：对5例颅内动脉瘤病人应用内窥镜辅助手术显微镜进行颅内动脉瘤夹闭术。结果：术后3例恢复良好，2例后循环动脉瘤出现暂时性动眼神经麻痹。结论：应用内镜辅助下的颅内动脉瘤显微手术，可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围，可大大提高颅内动脉瘤的手术效果。
分类号 R743
自应用显微手术治疗颅内动脉瘤以来，手术的死亡率、致残率明显下降。但手术显微镜本身仍存在“死角”。动脉瘤颈的夹闭不全、动脉小穿支的误夹等情况仍时有发生。我科近期应用脑室观察镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤能明显减少上述情况的发生，效果良好，现报导如下：
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1 临床资料
本组5例，男2例、女3例。年龄29～60岁。平均年龄50.2岁。临床表现：以左眼视力障碍起病1例，其余均因蛛网膜下腔出血入院。术前Hunt分级Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。其中前交通动脉瘤2例，大脑后动脉起始部直径约4×3cm巨型动脉瘤1例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，颈内脉络膜前动脉瘤1例。所有病例术前均经DSA全脑血管造影明确诊断。脑室观察镜由德国Zeppelin公司生产，视角30度，外径为5mm。工作长度155mm。图象的观察通过摄录系统在监视器下进行。另外配有该公司生产的气动固定臂一个。
2 治疗方法及结果
采用翼点入路夹闭前交通动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤及颈内脉络膜前动脉瘤各1例；经纵裂入路夹闭前交通动脉瘤1例；经颞下一侧裂联合入路动脉瘤夹闭，瘤内容物切除1例。当接近动脉瘤时，首先在手术显微镜下解剖动脉瘤周围的脑池及纤维粘连，了解动脉 瘤，载瘤动脉的情况。然后将观察镜置入动脉瘤的周围间隙对动脉瘤及周围情况有一个较全面的了解，此时常需调节观察镜的物距，使图象最清晰，以利观察。在手术显微镜下分离瘤颈，取适当动脉瘤夹夹闭瘤颈。再用脑室观察镜仔细了解夹闭情况，如遇夹闭不全、动脉小分支的误夹则随时调整。在处理一例大脑后动脉起始部巨大动脉瘤时，手术显微镜下见载瘤动脉近端增粗，远端发育不全，当时误认为增粗的P1段为基底动脉，经使用观察镜见到对侧大脑后动脉，明确解剖关系后，直接夹闭动脉瘤，术后效果良好。
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术后3例恢复良好，神经系统检查无异常，治愈出院。2例后循环动脉瘤由于术中显露动脉瘤时牵拉动眼神经，病人术后出现动眼神经麻痹，但多为一过性，其中1例术后20d开始恢复。
3 讨论
近年来随着微侵袭神经外科的发展，内镜在神经外科的应用范围逐渐增大。然而，应用内镜辅助手术显微镜夹闭颅内动脉瘤国内尚未见报导。1977年Apuzzo[1]用侧视角的Hopkins内窥镜在手术中观察鞍内病变，Willis环上的动脉瘤和退变的腰间盘。在动脉瘤的夹闭过程中，将纤维内窥镜插入载瘤动脉，观察动脉的内壁，了解在夹闭过程中有无血栓脱落。动脉瘤夹闭后用硬质内窥镜检查动脉夹的位置是否合适，多用于基底动脉末端的动脉瘤。Fischer[2]等应用内镜引导夹闭24例30个颅内动脉瘤，其中恢复良好14例(58.3%)，中度致残8例(33.3%)，严重致残1例(4%)，死亡1例(4%)，认为应用内镜后可使动脉瘤及其周围结构看的更清，另外很容易检查动脉瘤夹的位置和进出动脉瘤的血管情况。神经内窥镜手术本身所造成的并发症极少，有时出现一些并发症，但一般不造成永久性的并发症和死亡。偶有术后中枢系统感染的报导[3]。我们的体会是应用内镜辅助下的颅内动脉瘤显微手术，可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围，可提供许多有价值的局部解剖信息，从而大大提高颅内动脉瘤的手术效果。如何熟练内镜下的操作，特别是手术显微镜与内镜结合下的熟练操作，选用更细，更长的内窥镜是我们今后研究的方向。
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参考文献
1 Apuzzo MLJ.Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescopy.J Neurosurg,1977,46:398
2 Fischer J,Mustafa H.Endoscopic-guided clipping of cerebral aneurysms.Br J Neurosurg,1994；8(5):559～565
3 Vries JK.An endiscopic technique for third ventriculostomy.Surg Neurol,1978；9:165
(1998-11-22收稿 刘运生审稿), 百拇医药
单位：大庆市第一医院 大庆油田总医院神经外科(163001)
关键词：颇内动脉瘤；脑室镜；显微手术
中国内镜杂志990241 目的：探讨内窥镜与手术显微镜结合治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义。方法：对5例颅内动脉瘤病人应用内窥镜辅助手术显微镜进行颅内动脉瘤夹闭术。结果：术后3例恢复良好，2例后循环动脉瘤出现暂时性动眼神经麻痹。结论：应用内镜辅助下的颅内动脉瘤显微手术，可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围，可大大提高颅内动脉瘤的手术效果。
分类号 R743
自应用显微手术治疗颅内动脉瘤以来，手术的死亡率、致残率明显下降。但手术显微镜本身仍存在“死角”。动脉瘤颈的夹闭不全、动脉小穿支的误夹等情况仍时有发生。我科近期应用脑室观察镜辅助显微手术夹闭颅内动脉瘤能明显减少上述情况的发生，效果良好，现报导如下：
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1 临床资料
本组5例，男2例、女3例。年龄29～60岁。平均年龄50.2岁。临床表现：以左眼视力障碍起病1例，其余均因蛛网膜下腔出血入院。术前Hunt分级Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。其中前交通动脉瘤2例，大脑后动脉起始部直径约4×3cm巨型动脉瘤1例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，颈内脉络膜前动脉瘤1例。所有病例术前均经DSA全脑血管造影明确诊断。脑室观察镜由德国Zeppelin公司生产，视角30度，外径为5mm。工作长度155mm。图象的观察通过摄录系统在监视器下进行。另外配有该公司生产的气动固定臂一个。
2 治疗方法及结果
采用翼点入路夹闭前交通动脉瘤、基底动脉分叉部动脉瘤及颈内脉络膜前动脉瘤各1例；经纵裂入路夹闭前交通动脉瘤1例；经颞下一侧裂联合入路动脉瘤夹闭，瘤内容物切除1例。当接近动脉瘤时，首先在手术显微镜下解剖动脉瘤周围的脑池及纤维粘连，了解动脉 瘤，载瘤动脉的情况。然后将观察镜置入动脉瘤的周围间隙对动脉瘤及周围情况有一个较全面的了解，此时常需调节观察镜的物距，使图象最清晰，以利观察。在手术显微镜下分离瘤颈，取适当动脉瘤夹夹闭瘤颈。再用脑室观察镜仔细了解夹闭情况，如遇夹闭不全、动脉小分支的误夹则随时调整。在处理一例大脑后动脉起始部巨大动脉瘤时，手术显微镜下见载瘤动脉近端增粗，远端发育不全，当时误认为增粗的P1段为基底动脉，经使用观察镜见到对侧大脑后动脉，明确解剖关系后，直接夹闭动脉瘤，术后效果良好。
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术后3例恢复良好，神经系统检查无异常，治愈出院。2例后循环动脉瘤由于术中显露动脉瘤时牵拉动眼神经，病人术后出现动眼神经麻痹，但多为一过性，其中1例术后20d开始恢复。
3 讨论
近年来随着微侵袭神经外科的发展，内镜在神经外科的应用范围逐渐增大。然而，应用内镜辅助手术显微镜夹闭颅内动脉瘤国内尚未见报导。1977年Apuzzo[1]用侧视角的Hopkins内窥镜在手术中观察鞍内病变，Willis环上的动脉瘤和退变的腰间盘。在动脉瘤的夹闭过程中，将纤维内窥镜插入载瘤动脉，观察动脉的内壁，了解在夹闭过程中有无血栓脱落。动脉瘤夹闭后用硬质内窥镜检查动脉夹的位置是否合适，多用于基底动脉末端的动脉瘤。Fischer[2]等应用内镜引导夹闭24例30个颅内动脉瘤，其中恢复良好14例(58.3%)，中度致残8例(33.3%)，严重致残1例(4%)，死亡1例(4%)，认为应用内镜后可使动脉瘤及其周围结构看的更清，另外很容易检查动脉瘤夹的位置和进出动脉瘤的血管情况。神经内窥镜手术本身所造成的并发症极少，有时出现一些并发症，但一般不造成永久性的并发症和死亡。偶有术后中枢系统感染的报导[3]。我们的体会是应用内镜辅助下的颅内动脉瘤显微手术，可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围，可提供许多有价值的局部解剖信息，从而大大提高颅内动脉瘤的手术效果。如何熟练内镜下的操作，特别是手术显微镜与内镜结合下的熟练操作，选用更细，更长的内窥镜是我们今后研究的方向。
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参考文献
1 Apuzzo MLJ.Neurosurgical endoscopy using the side-viewing telescopy.J Neurosurg,1977,46:398
2 Fischer J,Mustafa H.Endoscopic-guided clipping of cerebral aneurysms.Br J Neurosurg,1994；8(5):559～565
3 Vries JK.An endiscopic technique for third ventriculostomy.Surg Neurol,1978；9:165
(1998-11-22收稿 刘运生审稿), 百拇医药