硫酸镁治疗洋地黄中毒的临床研究
作者：周红勤 胡婵 李柳南 肖乐东 刘佳国
单位：湖南省邵阳市第一人民医院 邵阳422001
关键词：
中国医院药学杂志990321
近年来我们对严重的心力衰竭(心衰)患者加用硫酸镁(MS)治疗，减少了洋地黄中毒(DT)的发生率[1]。本研究着重探讨DT时的血镁变化和MS对DT的治疗价值。
1 资料和方法
1.1研究对象 60例DT(依据在用洋地黄过程中出现新的或加重的心律失常[2]，再结合其他临床表现)为1990年1月以来的住院患者，随机分为镁治疗组(镁组)和无镁治疗组(无镁组)，并以同期住院的30例心衰者作为心衰对照组(心衰组)。镁组、无镁组、心衰组及健康对照组(对照组)间的一般临床资料差异无显著性(表1)。所有对象首次测镁前7 d内均未用过MS，且均无器质性肾功能不全。
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表 1 一般临床资料 分组
n
男
女
年龄(岁)
心功能
Ⅲ级
Ⅳ级
镁 组
30
18
12
19～71(42.2)
, 百拇医药
13
17
无镁组
30
20
10
20～68(40.8)
15
15
心衰组
30
19
11
, 百拇医药
21～67(41.4)
14
16
对照组
30
17
13
18～66(39.9)
1.2 方法 无镁组按DT的常规处理，如停用洋地黄，适量补钾[合并AVB(房室传导阻滞)而又无低血钾时慎用或禁用]，酌情使用苯妥英钠或阿托品等抗心律失常药，但中毒后8 d内不用MS(血Mg2+≤0.68 mmol.L-1或连续3次≤0.7 mmol.L-1者被认为有明显低血镁，不列为研究对象)，8 d后常规使用。镁组在无镁组治疗基础上加用MS：室颤及室性或室上性心动过速者均用25% MS 10 ml+10%葡萄糖(GS)20 ml于10 min内缓慢静脉注射完，继以25% MS 10 ml+10% GS 250 ml(血K+<3.5 mmol.L-1者加10%氯化钾7 ml)静脉滴注。其余心律失常除需控制输液量者采用MS静脉注射外，均用MS静脉滴注，心律失常消失后每日2.5 g维持1～3 d；用药日数酌情，每日MS总量不超过5～7.5 g。患者中毒后第1，8天补镁前各采空腹静脉血测电解质1次(必要时1～2 d复查1次)，注意治疗过程中症状、体征及心电图等的变化。
, 百拇医药
1.3 疗效标准 心功能无恶化或有改善，DT所致的心律失常消失，且稳定24 h以上者为有效；否则为无效。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2 结果
2.1 血电解质监测结果(表2)心衰组血Mg2+显著低于对照组(P<0.05)，且高于第1天镁组和无镁组(但P>0.05)。镁组和无镁组间第1天血Mg2+差异无显著性(P>0.05)，但都非常明显地低于对照组(P<0.01)。心衰组、镁组、无镁组血Mg2+均数都在对照组正常值范围内，且低血镁的发生率分别仅为20%，26.7%，23.3%，差异无显著性(P>0.05)。镁组血Mg2+第8天较第1天升高非常明显，且非常显著地高于同期无镁组，也略高于对照组(P>0.05)，无镁组血Mg2+较第1天稍有升高(P>0.05)，但仍明显低于对照组。其余电解质在各组间差异均无显著性。
, 百拇医药
表 2 血镁监测结果(n=30,±s，mmol.L-1) 分 组
Mg2+
第1天
第8天
镁 组
0.91±0.25*1
1.10±0.17*2，*3
无镁组
0.92±0.21*1
0.97±0.18*1，*4
, 百拇医药
心衰组
0.98±0.20*1，*4
对照组
1.08±0.19
注：*1 与对照组比较 *2 与无镁组比较 *3 与第1天比较 *4 P<0.05 P<0.01
2.2 疗效和死亡率 第8天镁组的有效率、无效率分别为90%(27/30)、10%(3/30)，而无镁组则分别为60%(18/30)、40(12/30)，差异有非常显著性(P<0.01)；镁组和无镁组的死亡率(3.3%对30%)差异也有显著性(P<0.01)。此外，无镁组中3例无效者从第8天后正规加镁治疗，又有2例获效(Mg2+分别为0.78 mmol.L-1，0.85 mmol.L-1)，另1例(Mg2+ 0.82 mmol.L-1)最终因心衰死亡。
, 百拇医药
2.3 DT性心律失常消失时间 镁组最快消失时间为开始治疗后(下同)30 min，最慢消失时间为60 h，有效消失时间(即达有效标准所需的时间)为36±12(±s)h；无镁组(18例有效者)则分别为45 min，108 h，74±18 h，有效消失时间在两组间差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 停用洋地黄时间 镁组2例未停用洋地黄，13例停药1 d，15例停药2 d；无镁组停药至少1 d(5例)，最长停药5 d(9例)，16例停药3～4 d，有的是停药后心律失常消失而心衰加重，加用洋地黄后又出现心律失常。
2.5 不良反应 5例在静脉注射MS过程中出现一过性面部和/或周身温热感；3例因静注速度偏快而出现血压轻度下降(平均下降1.5/0.9 kPa)，30～60 min后恢复至治疗前水平；未见对呼吸、肾功能及房室传导等产生不良影响，且7例原有Ⅱ°、Ⅲ° AVB者治疗后明显改善或消失。3 讨论
, 百拇医药
心衰时镁摄入、吸收减少，应用利尿剂和强心苷使尿排镁增加，加之无氧代谢的增强及继发性醛固酮增多等因素均可导致缺镁[1.3]。许多研究资料表明，心衰时和DT时均有心肌缺镁，但血Mg2+结果不尽相同[1.2.4]。本文心衰组血Mg2+显著低于对照组(P<0.05)，而镁组和无镁组都非常明显地低于对照组(P<0.01)，但三组血Mg2+均值都在对照组正常值范围内，且低血镁发生率分别仅为20%，26.7%，23.3%，说明心衰时和DT时均有缺镁(且DT时更明显)，但不一定有低镁血症。本文还观察到，MS可非常显著地缩短DT性心律失常的有效消失时间，缩短洋地黄的停用时间甚或不停药，且对房室传导无抑制作用，说明加镁治疗对心衰和DT性心律失常更为有益。
尽管测定血清洋地黄的浓度对了解其用量是否足够和协助除外是否中毒有一定价值，但用此来诊断DT是不可靠的[2]；虽然测定红细胞内Na+、K+、Mg2+及Na+/K+比值对诊断DT意义较大，可方法复杂，一般医院难以开展。由于镁盐能有效地纠治心衰时的心律失常和防治DT[1]，而地高辛抗体目前又不易获得，故心衰时和DT时，血Mg2+监测仍很重要。临床上不论血镁低否，只要无高血镁或其他补镁禁忌症，均可适当补镁。
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参考文献
1 周红勤，胡 婵.镁在重度心力衰竭中的治疗价值.临床内科杂志，1991，8：30
2 郑信华，赵华月，方唯一.血浆和红细胞内钾、钠、镁以及血浆地高辛浓度测定对地高辛中毒的诊断价值.临床心血管病杂志，1989，5：135
3 Gottlieb SS.Importance of magnesium in congestive heart failure.Am J Cardiol,1989,63:39G
4 Whang R,Tjien OO,Watanabe A.Frequency of hypomagnesemia in hospitalized patients receiving digitalis.Arch Intern Med,1985,145:655
(1998年1月14日收稿), 百拇医药
单位：湖南省邵阳市第一人民医院 邵阳422001
关键词：
中国医院药学杂志990321
近年来我们对严重的心力衰竭(心衰)患者加用硫酸镁(MS)治疗，减少了洋地黄中毒(DT)的发生率[1]。本研究着重探讨DT时的血镁变化和MS对DT的治疗价值。
1 资料和方法
1.1研究对象 60例DT(依据在用洋地黄过程中出现新的或加重的心律失常[2]，再结合其他临床表现)为1990年1月以来的住院患者，随机分为镁治疗组(镁组)和无镁治疗组(无镁组)，并以同期住院的30例心衰者作为心衰对照组(心衰组)。镁组、无镁组、心衰组及健康对照组(对照组)间的一般临床资料差异无显著性(表1)。所有对象首次测镁前7 d内均未用过MS，且均无器质性肾功能不全。
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表 1 一般临床资料 分组
n
男
女
年龄(岁)
心功能
Ⅲ级
Ⅳ级
镁 组
30
18
12
19～71(42.2)
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13
17
无镁组
30
20
10
20～68(40.8)
15
15
心衰组
30
19
11
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21～67(41.4)
14
16
对照组
30
17
13
18～66(39.9)
1.2 方法 无镁组按DT的常规处理，如停用洋地黄，适量补钾[合并AVB(房室传导阻滞)而又无低血钾时慎用或禁用]，酌情使用苯妥英钠或阿托品等抗心律失常药，但中毒后8 d内不用MS(血Mg2+≤0.68 mmol.L-1或连续3次≤0.7 mmol.L-1者被认为有明显低血镁，不列为研究对象)，8 d后常规使用。镁组在无镁组治疗基础上加用MS：室颤及室性或室上性心动过速者均用25% MS 10 ml+10%葡萄糖(GS)20 ml于10 min内缓慢静脉注射完，继以25% MS 10 ml+10% GS 250 ml(血K+<3.5 mmol.L-1者加10%氯化钾7 ml)静脉滴注。其余心律失常除需控制输液量者采用MS静脉注射外，均用MS静脉滴注，心律失常消失后每日2.5 g维持1～3 d；用药日数酌情，每日MS总量不超过5～7.5 g。患者中毒后第1，8天补镁前各采空腹静脉血测电解质1次(必要时1～2 d复查1次)，注意治疗过程中症状、体征及心电图等的变化。
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1.3 疗效标准 心功能无恶化或有改善，DT所致的心律失常消失，且稳定24 h以上者为有效；否则为无效。
1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2 结果
2.1 血电解质监测结果(表2)心衰组血Mg2+显著低于对照组(P<0.05)，且高于第1天镁组和无镁组(但P>0.05)。镁组和无镁组间第1天血Mg2+差异无显著性(P>0.05)，但都非常明显地低于对照组(P<0.01)。心衰组、镁组、无镁组血Mg2+均数都在对照组正常值范围内，且低血镁的发生率分别仅为20%，26.7%，23.3%，差异无显著性(P>0.05)。镁组血Mg2+第8天较第1天升高非常明显，且非常显著地高于同期无镁组，也略高于对照组(P>0.05)，无镁组血Mg2+较第1天稍有升高(P>0.05)，但仍明显低于对照组。其余电解质在各组间差异均无显著性。
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表 2 血镁监测结果(n=30,±s，mmol.L-1) 分 组
Mg2+
第1天
第8天
镁 组
0.91±0.25*1
1.10±0.17*2，*3
无镁组
0.92±0.21*1
0.97±0.18*1，*4
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心衰组
0.98±0.20*1，*4
对照组
1.08±0.19
注：*1 与对照组比较 *2 与无镁组比较 *3 与第1天比较 *4 P<0.05 P<0.01
2.2 疗效和死亡率 第8天镁组的有效率、无效率分别为90%(27/30)、10%(3/30)，而无镁组则分别为60%(18/30)、40(12/30)，差异有非常显著性(P<0.01)；镁组和无镁组的死亡率(3.3%对30%)差异也有显著性(P<0.01)。此外，无镁组中3例无效者从第8天后正规加镁治疗，又有2例获效(Mg2+分别为0.78 mmol.L-1，0.85 mmol.L-1)，另1例(Mg2+ 0.82 mmol.L-1)最终因心衰死亡。
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2.3 DT性心律失常消失时间 镁组最快消失时间为开始治疗后(下同)30 min，最慢消失时间为60 h，有效消失时间(即达有效标准所需的时间)为36±12(±s)h；无镁组(18例有效者)则分别为45 min，108 h，74±18 h，有效消失时间在两组间差异有非常显著性(P<0.01)。
2.4 停用洋地黄时间 镁组2例未停用洋地黄，13例停药1 d，15例停药2 d；无镁组停药至少1 d(5例)，最长停药5 d(9例)，16例停药3～4 d，有的是停药后心律失常消失而心衰加重，加用洋地黄后又出现心律失常。
2.5 不良反应 5例在静脉注射MS过程中出现一过性面部和/或周身温热感；3例因静注速度偏快而出现血压轻度下降(平均下降1.5/0.9 kPa)，30～60 min后恢复至治疗前水平；未见对呼吸、肾功能及房室传导等产生不良影响，且7例原有Ⅱ°、Ⅲ° AVB者治疗后明显改善或消失。3 讨论
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心衰时镁摄入、吸收减少，应用利尿剂和强心苷使尿排镁增加，加之无氧代谢的增强及继发性醛固酮增多等因素均可导致缺镁[1.3]。许多研究资料表明，心衰时和DT时均有心肌缺镁，但血Mg2+结果不尽相同[1.2.4]。本文心衰组血Mg2+显著低于对照组(P<0.05)，而镁组和无镁组都非常明显地低于对照组(P<0.01)，但三组血Mg2+均值都在对照组正常值范围内，且低血镁发生率分别仅为20%，26.7%，23.3%，说明心衰时和DT时均有缺镁(且DT时更明显)，但不一定有低镁血症。本文还观察到，MS可非常显著地缩短DT性心律失常的有效消失时间，缩短洋地黄的停用时间甚或不停药，且对房室传导无抑制作用，说明加镁治疗对心衰和DT性心律失常更为有益。
尽管测定血清洋地黄的浓度对了解其用量是否足够和协助除外是否中毒有一定价值，但用此来诊断DT是不可靠的[2]；虽然测定红细胞内Na+、K+、Mg2+及Na+/K+比值对诊断DT意义较大，可方法复杂，一般医院难以开展。由于镁盐能有效地纠治心衰时的心律失常和防治DT[1]，而地高辛抗体目前又不易获得，故心衰时和DT时，血Mg2+监测仍很重要。临床上不论血镁低否，只要无高血镁或其他补镁禁忌症，均可适当补镁。
, http://www.100md.com
参考文献
1 周红勤，胡 婵.镁在重度心力衰竭中的治疗价值.临床内科杂志，1991，8：30
2 郑信华，赵华月，方唯一.血浆和红细胞内钾、钠、镁以及血浆地高辛浓度测定对地高辛中毒的诊断价值.临床心血管病杂志，1989，5：135
3 Gottlieb SS.Importance of magnesium in congestive heart failure.Am J Cardiol,1989,63:39G
4 Whang R,Tjien OO,Watanabe A.Frequency of hypomagnesemia in hospitalized patients receiving digitalis.Arch Intern Med,1985,145:655
(1998年1月14日收稿), 百拇医药
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