河鲀鱼中毒误诊致死亡1例
作者：丛惠萍 时文英
单位：丛惠萍 文登市小观医院(山东省文登市 264402)；时文英 济南军区总院儿科
关键词：河毒素；中毒；儿童
青岛医学院学报990359 中国图书馆分类法分类号 R155.3
病儿，男，7岁。因腹部不适、恶心、呕吐4h、被当地医院诊断为急性胃肠炎，给予氟哌酸0.2g口服，效果不好，并逐渐加重，伴腹泻，四肢无力，全身不适，口渴，舌尖麻木。当地医院复诊为小儿肠炎，给予头孢氨苄胶囊口服，小诺霉素治疗，治疗后病儿走路不稳，出现醉酒步态，言语不清，再次入院治疗。检查：脉细弱，BP 9/7kPa，呼吸表浅，点头样呼吸，神志不清，四肢潮冷，浅淋巴结未扪及，心音低钝，心率60min-1.心电图检查：Ⅱ度房室传导阻滞。再次详细追问病史，有吃河鱼鱼籽史。根据病史，结合临床表现，最后诊断为河鱼中毒。经吸氧、输血浆、纠酸扩容、升压药物及对症等治疗无效，因循环呼吸衰竭而死亡。
讨论 河鱼含有剧毒的河毒素，其内脏的毒素含量最高，特别是肝脏、卵巢和鱼籽的毒性最为剧烈，其毒素相当稳定，炒煮、日晒、盐腌均不能破坏，高温高压也不能使其毒素完全破坏。河毒素具有箭毒样作用，能够阻断神经肌肉接头处的传导和阻滞神经轴索除极过程离子转运，使末梢神经麻痹，先是感觉障碍，故早期出现口唇及舌尖麻木，继之运动神经麻痹，四肢无力，言语不清，对随意肌包括呼吸肌有抑制作用，致脑干麻痹、呼吸及循环衰竭、血压下降。河毒素对消化道黏膜也有局部刺激作用。故应早期诊断、早期治疗。本例病儿误诊原因在于：①对中毒认识不够，本例病儿在夏季发病，且两次均误诊为急性胃肠炎，言语无力，难以用胃肠炎来解释症状时也未予重视，导致误诊。②询问病史不仔细，且临床医生缺乏全面和深入病情分析，也是造成误诊的原因之一。因此，在临床实际工作中，我们要加强卫生宣传，向群众宣传不要食用河鱼。另外，首诊大夫接诊时，应详细询问病史及查体，以免误诊或漏诊。
(1999-01-28收稿 1999-05-15修回), 百拇医药
单位：丛惠萍 文登市小观医院(山东省文登市 264402)；时文英 济南军区总院儿科
关键词：河毒素；中毒；儿童
青岛医学院学报990359 中国图书馆分类法分类号 R155.3
病儿，男，7岁。因腹部不适、恶心、呕吐4h、被当地医院诊断为急性胃肠炎，给予氟哌酸0.2g口服，效果不好，并逐渐加重，伴腹泻，四肢无力，全身不适，口渴，舌尖麻木。当地医院复诊为小儿肠炎，给予头孢氨苄胶囊口服，小诺霉素治疗，治疗后病儿走路不稳，出现醉酒步态，言语不清，再次入院治疗。检查：脉细弱，BP 9/7kPa，呼吸表浅，点头样呼吸，神志不清，四肢潮冷，浅淋巴结未扪及，心音低钝，心率60min-1.心电图检查：Ⅱ度房室传导阻滞。再次详细追问病史，有吃河鱼鱼籽史。根据病史，结合临床表现，最后诊断为河鱼中毒。经吸氧、输血浆、纠酸扩容、升压药物及对症等治疗无效，因循环呼吸衰竭而死亡。
讨论 河鱼含有剧毒的河毒素，其内脏的毒素含量最高，特别是肝脏、卵巢和鱼籽的毒性最为剧烈，其毒素相当稳定，炒煮、日晒、盐腌均不能破坏，高温高压也不能使其毒素完全破坏。河毒素具有箭毒样作用，能够阻断神经肌肉接头处的传导和阻滞神经轴索除极过程离子转运，使末梢神经麻痹，先是感觉障碍，故早期出现口唇及舌尖麻木，继之运动神经麻痹，四肢无力，言语不清，对随意肌包括呼吸肌有抑制作用，致脑干麻痹、呼吸及循环衰竭、血压下降。河毒素对消化道黏膜也有局部刺激作用。故应早期诊断、早期治疗。本例病儿误诊原因在于：①对中毒认识不够，本例病儿在夏季发病，且两次均误诊为急性胃肠炎，言语无力，难以用胃肠炎来解释症状时也未予重视，导致误诊。②询问病史不仔细，且临床医生缺乏全面和深入病情分析，也是造成误诊的原因之一。因此，在临床实际工作中，我们要加强卫生宣传，向群众宣传不要食用河鱼。另外，首诊大夫接诊时，应详细询问病史及查体，以免误诊或漏诊。
(1999-01-28收稿 1999-05-15修回), 百拇医药