氨甲喋呤治疗未破裂型异位妊娠
作者：于莎莎
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报/990328 近年来，使用药物治疗未破裂型异位妊娠，以保留患侧输卵管功能，已经成为异位妊娠治疗的主要手段。我院妇科采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射治疗未破裂型异位妊娠，取得良好效果。
1 临床资料和方法
1996年1月至1997年12月我院妇科收治的未破裂型异位妊娠患者30例。年龄22～37岁，平均(28.76±4.66)岁。经产妇23例，未产妇7例，其中初次妊娠3例，有人工流产史22例，上环史18例，剖宫产史7例。30例患者中，20例有停经史，占66.67%，停经28～51 d，平均(41.58±8.60) d；阴道不规则出血27例，占90%，出血天数1～40 d，平均(14.26±11.78) d；腹痛23例，占76.67%，表现为轻度隐痛，腹痛天数0.5～11 d，平均(3.09±2.46) d。30例患者均有附件包块，直径1～5.1 cm，平均(2.85±0.97) cm。所有病例根据病史、体征、血β-HCG值、B超等确诊，部分病例经诊断性刮宫除外宫内妊娠。
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应用MTX的条件：①生命体征平稳，无腹腔内活跃出血的表现，②B超测定异位妊娠包块直径≤5 cm，③肝、肾功能及外周血象正常。方法：30例患者均采用MTX单次肌肉注射，剂量50 mg/m2，最大剂量不超过80 mg/次。可不用甲酰四氢叶酸解毒。每周复查B超1次及血β-HCG 1～2次。用药后7 d及28 d复查肝、肾功能，用药后每周复查血常规。血β-HCG正常后(正常值20 IU/L)或<100 IU/L出院随诊。
2 结果
MTX肌肉注射治疗30例未破裂型异位妊娠患者，28例成功，成功率93.33%。2例失败，后行手术治疗。
治疗前血β-HCG值104～13 120 IU/L，平均(2 319.86±3 060.20)IU/L，其中β-HCG<1 000 IU/L 13例，1 000～1万IU/L 14例，≥1万IU/L 3例。MTX治疗后血β-HCG恢复正常天数为(5～33) d，平均(15.1±8.42) d，其中β-HCG<1 000 IU/L者，治疗后5～27 d β-HCG恢复正常，平均(10.67±6.43) d；β-HCG 1 000～1万IU/L者，治疗后(8～33) d β-HCG恢复正常，平均(19.13±8.14) d；β-HCG≥1万 IU/L者，治疗后β-HCG (22～29) d恢复正常，平均(25.50±4.95) d。住院天数(7～40) d，平均(19.15±9.94) d。
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2例失败病例治疗前血β-HCG均>1万IU/L，用药7～10 d发生腹痛，B超示腹腔液平增多，后穹窿穿刺阳性，行开腹探查手术，术中证实2例均为输卵管妊娠流产，流产物呈陈旧性，妊娠组织已机化坏死。
30例患者在治疗过程中无不良反应发生，肝肾功能、血常规化验均未发现异常变化。
3 讨论
近年来，由于β-HCG检测敏感性的提高及高分辨率的阴道B超的开展，异位妊娠在未破裂时的诊断率大大提高，为保守治疗异位妊娠提供了条件[1]。MTX是一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可以抑制滋养细胞增殖，并使其死亡。妊娠时，滋养细胞处于增殖状态，对MTX的抑制作用更加敏感，故MTX适用于未破裂型异位妊娠的保守治疗[2，3]。自1982年Tanaka首次报道MTX治疗输卵管间质部妊娠成功，到1991年Stovall等报道MTX单次剂量肌注治疗异位妊娠[4]，MTX治疗异位妊娠的报告日益增多。
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本组资料显示MTX肌注治疗未破裂型异位妊娠成功率为93.33%，与文献报道相似。本法简便易行，但治疗中需严密监测患者的腹痛主诉、腹部体征、B超异位妊娠包块大小、盆腔液平深度和血β-HCG值下降情况。用药后发生腹痛的患者，应结合用药前血β-HCG值、B超盆腔液平情况综合分析，严格掌握保守治疗后开腹探查手术指征。本组27例患者血β-HCG<1万IU/L者，保守治疗全部成功，3例血β-HCG≥1万IU/L者，2例治疗失败。提示保守治疗成功与否和血β-HCG的高低相关，随着β-HCG的增高保守治疗的失败率也增加。
参考文献
1.戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志,1996,12:197
2.龙菱,刘芬哲,姜萍,等.氨甲喋呤-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志,1993,28:402
3.刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31:490
4.Stovall T G, Ling F W, Gray L A. Aingle-dose methotrexate treat of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol, 1991,77:754
收稿日期:1998-08-31
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单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科
关键词：
首都医科大学学报/990328 近年来，使用药物治疗未破裂型异位妊娠，以保留患侧输卵管功能，已经成为异位妊娠治疗的主要手段。我院妇科采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射治疗未破裂型异位妊娠，取得良好效果。
1 临床资料和方法
1996年1月至1997年12月我院妇科收治的未破裂型异位妊娠患者30例。年龄22～37岁，平均(28.76±4.66)岁。经产妇23例，未产妇7例，其中初次妊娠3例，有人工流产史22例，上环史18例，剖宫产史7例。30例患者中，20例有停经史，占66.67%，停经28～51 d，平均(41.58±8.60) d；阴道不规则出血27例，占90%，出血天数1～40 d，平均(14.26±11.78) d；腹痛23例，占76.67%，表现为轻度隐痛，腹痛天数0.5～11 d，平均(3.09±2.46) d。30例患者均有附件包块，直径1～5.1 cm，平均(2.85±0.97) cm。所有病例根据病史、体征、血β-HCG值、B超等确诊，部分病例经诊断性刮宫除外宫内妊娠。
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应用MTX的条件：①生命体征平稳，无腹腔内活跃出血的表现，②B超测定异位妊娠包块直径≤5 cm，③肝、肾功能及外周血象正常。方法：30例患者均采用MTX单次肌肉注射，剂量50 mg/m2，最大剂量不超过80 mg/次。可不用甲酰四氢叶酸解毒。每周复查B超1次及血β-HCG 1～2次。用药后7 d及28 d复查肝、肾功能，用药后每周复查血常规。血β-HCG正常后(正常值20 IU/L)或<100 IU/L出院随诊。
2 结果
MTX肌肉注射治疗30例未破裂型异位妊娠患者，28例成功，成功率93.33%。2例失败，后行手术治疗。
治疗前血β-HCG值104～13 120 IU/L，平均(2 319.86±3 060.20)IU/L，其中β-HCG<1 000 IU/L 13例，1 000～1万IU/L 14例，≥1万IU/L 3例。MTX治疗后血β-HCG恢复正常天数为(5～33) d，平均(15.1±8.42) d，其中β-HCG<1 000 IU/L者，治疗后5～27 d β-HCG恢复正常，平均(10.67±6.43) d；β-HCG 1 000～1万IU/L者，治疗后(8～33) d β-HCG恢复正常，平均(19.13±8.14) d；β-HCG≥1万 IU/L者，治疗后β-HCG (22～29) d恢复正常，平均(25.50±4.95) d。住院天数(7～40) d，平均(19.15±9.94) d。
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2例失败病例治疗前血β-HCG均>1万IU/L，用药7～10 d发生腹痛，B超示腹腔液平增多，后穹窿穿刺阳性，行开腹探查手术，术中证实2例均为输卵管妊娠流产，流产物呈陈旧性，妊娠组织已机化坏死。
30例患者在治疗过程中无不良反应发生，肝肾功能、血常规化验均未发现异常变化。
3 讨论
近年来，由于β-HCG检测敏感性的提高及高分辨率的阴道B超的开展，异位妊娠在未破裂时的诊断率大大提高，为保守治疗异位妊娠提供了条件[1]。MTX是一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可以抑制滋养细胞增殖，并使其死亡。妊娠时，滋养细胞处于增殖状态，对MTX的抑制作用更加敏感，故MTX适用于未破裂型异位妊娠的保守治疗[2，3]。自1982年Tanaka首次报道MTX治疗输卵管间质部妊娠成功，到1991年Stovall等报道MTX单次剂量肌注治疗异位妊娠[4]，MTX治疗异位妊娠的报告日益增多。
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本组资料显示MTX肌注治疗未破裂型异位妊娠成功率为93.33%，与文献报道相似。本法简便易行，但治疗中需严密监测患者的腹痛主诉、腹部体征、B超异位妊娠包块大小、盆腔液平深度和血β-HCG值下降情况。用药后发生腹痛的患者，应结合用药前血β-HCG值、B超盆腔液平情况综合分析，严格掌握保守治疗后开腹探查手术指征。本组27例患者血β-HCG<1万IU/L者，保守治疗全部成功，3例血β-HCG≥1万IU/L者，2例治疗失败。提示保守治疗成功与否和血β-HCG的高低相关，随着β-HCG的增高保守治疗的失败率也增加。
参考文献
1.戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志,1996,12:197
2.龙菱,刘芬哲,姜萍,等.氨甲喋呤-甲酰四氢叶酸个体减量方案治疗异位妊娠20例报告.中华妇产科杂志,1993,28:402
3.刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31:490
4.Stovall T G, Ling F W, Gray L A. Aingle-dose methotrexate treat of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol, 1991,77:754
收稿日期:1998-08-31
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