尿路上皮多器官肿瘤
作者：苏勇 李建民
单位：首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科
关键词：
首都医科大学学报/990326 尿路上皮肿瘤的多器官发病倾向较其他系统肿瘤更为突出，日益受到人们的高度关注。我院8年中共收治尿路上皮肿瘤204例，其中多器官同时发病者14例，报告如下。
1 临床资料
1990年4月至1998年4月共收治尿路上皮肿瘤204例。其中多器官同时发病者14例，占尿路上皮肿瘤的6.9%。14例中男8 例，女6例，平均年龄56岁，均为单侧发病，14例中肾盂、输尿管、膀胱3器官同时发病者8 例，肾盂、输尿管2器官发病者2 例，输尿管、膀胱2器官发病者4例。临床所见均与病理结果相符合。
14例多器官肿瘤的术前诊断主要依靠影像学和膀胱镜检查。
, 百拇医药
B超检查：10例肾盂癌中6例阳性，14例输尿管癌中6例阳性，12例膀胱癌中10例阳性，总阳性率61%。
X线检查：包括顺行及逆行肾盂造影，因肿瘤小于5 mm时显影困难，再加上输尿管梗阻、肾功能不良等因素更加重了造影的难度，故阳性率不高。10例肾盂癌中因输尿管梗阻不显影者8例，能显示明显的充盈缺损征者仅2例。14例输尿管癌行逆行造影均有不同程度的肿块阴影及充显缺损征。膀胱肿瘤12例中显示充盈缺损征者4例，肿瘤小于5 mm 者8例漏诊，其阳性率仅34%。
CT检查：肾盂癌10例，6例阳性，余4例术中证实为多发绒毯样小肿瘤。输尿管肿瘤需经逆行定位后薄层(0.5 cm)扫描能显示实性肿块及周围浸润情况。膀胱肿瘤12例，肿瘤小于5 mm的4例未能显示。
膀胱镜检查：12例膀胱肿瘤中，4例单发，8例多发。尽管有的肿瘤体积微小(3～4 mm)仍全部术前确诊，阳性率100%。
, 百拇医药
14例多器官肿瘤患者均行根治性肿瘤切除术，即患侧肾、输尿管全长及部分膀胱壁袖套状切除。膀胱肿瘤多发者应加做部分切除或肿瘤电切。影像学不能显示的4例肾盂癌术中所见有如下共同特点：①潴留尿液为血性；②肾盂尿找瘤细胞阳性；③肾盂壁呈多发绒毯状小肿瘤。
14例患者中有12例获随访，其中按Rubenstein分期标准[1]，4期的2例患者分别于手术后1年及1年4个月死于肿瘤转移，1、2期的9例患者无瘤生存超过5年，3期的1例患者无瘤生存至今已达3年。
2 讨论
肾盂、输尿管、膀胱和后尿道粘膜由移行上皮组成，这些上皮均与尿液相接触，因此同样的致癌因素可在整个尿路引起相同性质的肿瘤。因尿路上皮的致癌原因是统一的，故有可能多器官、多中心同时或先后发生同样性质的肿瘤。尿路上皮多器官肿瘤的发病率国外资料报道为2.7%～10.6%[2]。国内报告的多器官肿瘤发病有如下特点[3，4]：虽然膀胱为尿路上皮肿瘤的最多发器官，但肾盂、输尿管和尿道伴有多器官同时发病的几率却远高于膀胱。本组病例也证明了这点。据此我们认为凡是发现肾盂或输尿管上皮肿瘤的患者应高度警惕其他部位同时或先后发生肿瘤的可能。
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尿路上皮肿瘤尤其当伴有输尿管肿瘤时，因有不同程度的梗阻存在，故B超、X线、CT扫描等检查都有其局限性，应相互补充全面检查以免漏诊。另外应特别强调术前膀胱镜检查，由于上尿路肿瘤多伴发膀胱肿瘤，因此这一措施是上尿路肿瘤检查中必不可少的。
多器官肿瘤应以根治切除手术为主。在健侧形态功能正常的情况下应切除患侧的肾、输尿管全长及部分膀胱壁。只有当孤肾肾癌或双肾受累以及对侧肾受到潜在病变威胁有可能出现进行性肾功能损害时，再考虑行保留肾单位的手术。关于腹膜后淋巴清扫，目前仍有争论，多数人倾向于不做，因为只要有了周围淋巴结转移，清扫已无实际意义[5]。
尿路上皮肿瘤有多器官、多中心发病特征，保留的膀胱及健侧尿路仍有再发肿瘤的危险，其中以膀胱再发为最常见。因此局部化疗即膀胱内药物灌注应列为常规。常用的药物有噻替哌、BCG 、丝裂霉素。另外应定期行膀胱镜监测及尿细胞学检查以及时发现肿瘤的再发。
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参考文献
1.Rubenstein M A. Transitional cell carcinoma of the kidney: 25 year experience. J Urol, 1978,119:594
2.Baldwin J N. Tissue specificity in multiple primary malignancies: A study of 460 cases. Am J Surg, 1966,111:164
3.顾方六.泌尿及男性生殖系多器官肿瘤.中华泌尿外科杂志,1986,7:19
4.冷江涌.尿路上皮多器官癌.中华泌尿外科杂志,1994,15:58
5.吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.456～457
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单位：首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科
关键词：
首都医科大学学报/990326 尿路上皮肿瘤的多器官发病倾向较其他系统肿瘤更为突出，日益受到人们的高度关注。我院8年中共收治尿路上皮肿瘤204例，其中多器官同时发病者14例，报告如下。
1 临床资料
1990年4月至1998年4月共收治尿路上皮肿瘤204例。其中多器官同时发病者14例，占尿路上皮肿瘤的6.9%。14例中男8 例，女6例，平均年龄56岁，均为单侧发病，14例中肾盂、输尿管、膀胱3器官同时发病者8 例，肾盂、输尿管2器官发病者2 例，输尿管、膀胱2器官发病者4例。临床所见均与病理结果相符合。
14例多器官肿瘤的术前诊断主要依靠影像学和膀胱镜检查。
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B超检查：10例肾盂癌中6例阳性，14例输尿管癌中6例阳性，12例膀胱癌中10例阳性，总阳性率61%。
X线检查：包括顺行及逆行肾盂造影，因肿瘤小于5 mm时显影困难，再加上输尿管梗阻、肾功能不良等因素更加重了造影的难度，故阳性率不高。10例肾盂癌中因输尿管梗阻不显影者8例，能显示明显的充盈缺损征者仅2例。14例输尿管癌行逆行造影均有不同程度的肿块阴影及充显缺损征。膀胱肿瘤12例中显示充盈缺损征者4例，肿瘤小于5 mm 者8例漏诊，其阳性率仅34%。
CT检查：肾盂癌10例，6例阳性，余4例术中证实为多发绒毯样小肿瘤。输尿管肿瘤需经逆行定位后薄层(0.5 cm)扫描能显示实性肿块及周围浸润情况。膀胱肿瘤12例，肿瘤小于5 mm的4例未能显示。
膀胱镜检查：12例膀胱肿瘤中，4例单发，8例多发。尽管有的肿瘤体积微小(3～4 mm)仍全部术前确诊，阳性率100%。
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14例多器官肿瘤患者均行根治性肿瘤切除术，即患侧肾、输尿管全长及部分膀胱壁袖套状切除。膀胱肿瘤多发者应加做部分切除或肿瘤电切。影像学不能显示的4例肾盂癌术中所见有如下共同特点：①潴留尿液为血性；②肾盂尿找瘤细胞阳性；③肾盂壁呈多发绒毯状小肿瘤。
14例患者中有12例获随访，其中按Rubenstein分期标准[1]，4期的2例患者分别于手术后1年及1年4个月死于肿瘤转移，1、2期的9例患者无瘤生存超过5年，3期的1例患者无瘤生存至今已达3年。
2 讨论
肾盂、输尿管、膀胱和后尿道粘膜由移行上皮组成，这些上皮均与尿液相接触，因此同样的致癌因素可在整个尿路引起相同性质的肿瘤。因尿路上皮的致癌原因是统一的，故有可能多器官、多中心同时或先后发生同样性质的肿瘤。尿路上皮多器官肿瘤的发病率国外资料报道为2.7%～10.6%[2]。国内报告的多器官肿瘤发病有如下特点[3，4]：虽然膀胱为尿路上皮肿瘤的最多发器官，但肾盂、输尿管和尿道伴有多器官同时发病的几率却远高于膀胱。本组病例也证明了这点。据此我们认为凡是发现肾盂或输尿管上皮肿瘤的患者应高度警惕其他部位同时或先后发生肿瘤的可能。
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尿路上皮肿瘤尤其当伴有输尿管肿瘤时，因有不同程度的梗阻存在，故B超、X线、CT扫描等检查都有其局限性，应相互补充全面检查以免漏诊。另外应特别强调术前膀胱镜检查，由于上尿路肿瘤多伴发膀胱肿瘤，因此这一措施是上尿路肿瘤检查中必不可少的。
多器官肿瘤应以根治切除手术为主。在健侧形态功能正常的情况下应切除患侧的肾、输尿管全长及部分膀胱壁。只有当孤肾肾癌或双肾受累以及对侧肾受到潜在病变威胁有可能出现进行性肾功能损害时，再考虑行保留肾单位的手术。关于腹膜后淋巴清扫，目前仍有争论，多数人倾向于不做，因为只要有了周围淋巴结转移，清扫已无实际意义[5]。
尿路上皮肿瘤有多器官、多中心发病特征，保留的膀胱及健侧尿路仍有再发肿瘤的危险，其中以膀胱再发为最常见。因此局部化疗即膀胱内药物灌注应列为常规。常用的药物有噻替哌、BCG 、丝裂霉素。另外应定期行膀胱镜监测及尿细胞学检查以及时发现肿瘤的再发。
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参考文献
1.Rubenstein M A. Transitional cell carcinoma of the kidney: 25 year experience. J Urol, 1978,119:594
2.Baldwin J N. Tissue specificity in multiple primary malignancies: A study of 460 cases. Am J Surg, 1966,111:164
3.顾方六.泌尿及男性生殖系多器官肿瘤.中华泌尿外科杂志,1986,7:19
4.冷江涌.尿路上皮多器官癌.中华泌尿外科杂志,1994,15:58
5.吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.456～457
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