奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效观察
作者：周卫真 关玉盘
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院消化内科
关键词：
首都医科大学学报/990325 食道静脉曲张破裂出血的内科治疗过去主要以垂体后叶素静点及三腔管压迫止血为主，我们应用奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血取得良好疗效，现总结如下。
1 临床资料和方法
1995年7月1日至1998年4月30日收治的上消化道出血患者54例，根据临床表现及相关检查确诊为乙型肝炎后肝硬化、食道静脉曲张破裂出血。其中男性42例，女性12例，年龄21～74岁，平均38.6岁，Child-Pugh 分级[1]B级40例，C级14例。
治疗方法：奥曲肽(瑞士Saudoz大药厂产品，商品名善得定)0.1 mg静脉小壶滴入，继以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中持续静点(25 μg/h)，维持2～3 d。治疗期间均下胃管，前3 d每日检查血常规及肝肾功能，监测血压、脉搏变化。
, http://www.100md.com
疗效判断标准：凡用药后无黑便、呕血，抽取胃液清亮，血红蛋白及血尿素氮无动态变化，血压、脉搏稳定者为有效；用药48 h后仍有出血，血压、脉搏不稳定或需外科手术者为无效。
2 结果和讨论
54例病人应用奥曲肽治疗后，24 h内病情好转、无活动性出血、血压脉搏平稳者21例(38.89%)，48 h内无活动性出血者27例(50.00%)。总止血率88.89%。仍有活动性出血者6例(11.11%)。
不良反应：用药后3例出现恶心、头昏、心悸，发生率5.56%，均可在90 min内自行缓解。
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，病死率30%～40%，复发性出血病死率高达60%以上，控制急性出血是挽救病人生命的关键。药物治疗是急性出血最常见和最基本方法。最早亦最广泛使用的药物是垂体后叶素，临床止血率约50%～70%，但不良反应大，尤其对冠心病、心肌梗死患者禁忌。奥曲肽是人工合成的八肽，为天然生长抑素的衍生物。国外学者通过测定门静脉楔入压证实奥曲肽能选择性减少门静脉压力及肝脏血流，并减少奇静脉血流，从而降低曲张食道静脉内压力[2，3]。奥曲肽通过特殊受体诱导侧枝血管收缩，抑制内脏起源的血管活性物质释放，可以减少肝动脉血流及肝内血液储存量。此外，奥曲肽还通过抑制消化道激素分泌和直接作用于胃粘膜上皮，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加食道下括约肌张力，减少胃食道返流，防止凝血块脱落，食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛等机制达到止血目的[4]。
, http://www.100md.com
研究表明奥曲肽对食道静脉曲张破裂出血止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应少，病人耐受性好，可望成为治疗食道静脉曲张破裂出血的首选药物。
参考文献
1.Pugh. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal vances. Br J Surg, 1973,60:646
2.Burroughs A K. Randomised double-blind placebo-controlled and prevention of somatostation for variceal bleeding. Emergency control and prevention of early variceal bleeding. Gastroenterology, 1990,99:1388
, http://www.100md.com
3.Eriksson L S. Haemodynamic effects of a long-acting somatostatin ana logue in patients with liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol, 1987,22:919
4.Isabelle Besson M D. Sclerotherapy with or without octreotide for acute variceal bleeding. New Engl J Med, 1995,333:555～560
收稿日期:1998-11-12
, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院消化内科
关键词：
首都医科大学学报/990325 食道静脉曲张破裂出血的内科治疗过去主要以垂体后叶素静点及三腔管压迫止血为主，我们应用奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血取得良好疗效，现总结如下。
1 临床资料和方法
1995年7月1日至1998年4月30日收治的上消化道出血患者54例，根据临床表现及相关检查确诊为乙型肝炎后肝硬化、食道静脉曲张破裂出血。其中男性42例，女性12例，年龄21～74岁，平均38.6岁，Child-Pugh 分级[1]B级40例，C级14例。
治疗方法：奥曲肽(瑞士Saudoz大药厂产品，商品名善得定)0.1 mg静脉小壶滴入，继以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 mL中持续静点(25 μg/h)，维持2～3 d。治疗期间均下胃管，前3 d每日检查血常规及肝肾功能，监测血压、脉搏变化。
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疗效判断标准：凡用药后无黑便、呕血，抽取胃液清亮，血红蛋白及血尿素氮无动态变化，血压、脉搏稳定者为有效；用药48 h后仍有出血，血压、脉搏不稳定或需外科手术者为无效。
2 结果和讨论
54例病人应用奥曲肽治疗后，24 h内病情好转、无活动性出血、血压脉搏平稳者21例(38.89%)，48 h内无活动性出血者27例(50.00%)。总止血率88.89%。仍有活动性出血者6例(11.11%)。
不良反应：用药后3例出现恶心、头昏、心悸，发生率5.56%，均可在90 min内自行缓解。
食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，病死率30%～40%，复发性出血病死率高达60%以上，控制急性出血是挽救病人生命的关键。药物治疗是急性出血最常见和最基本方法。最早亦最广泛使用的药物是垂体后叶素，临床止血率约50%～70%，但不良反应大，尤其对冠心病、心肌梗死患者禁忌。奥曲肽是人工合成的八肽，为天然生长抑素的衍生物。国外学者通过测定门静脉楔入压证实奥曲肽能选择性减少门静脉压力及肝脏血流，并减少奇静脉血流，从而降低曲张食道静脉内压力[2，3]。奥曲肽通过特殊受体诱导侧枝血管收缩，抑制内脏起源的血管活性物质释放，可以减少肝动脉血流及肝内血液储存量。此外，奥曲肽还通过抑制消化道激素分泌和直接作用于胃粘膜上皮，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加食道下括约肌张力，减少胃食道返流，防止凝血块脱落，食道下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛等机制达到止血目的[4]。
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研究表明奥曲肽对食道静脉曲张破裂出血止血迅速，疗效肯定，安全可靠，不良反应少，病人耐受性好，可望成为治疗食道静脉曲张破裂出血的首选药物。
参考文献
1.Pugh. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal vances. Br J Surg, 1973,60:646
2.Burroughs A K. Randomised double-blind placebo-controlled and prevention of somatostation for variceal bleeding. Emergency control and prevention of early variceal bleeding. Gastroenterology, 1990,99:1388
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3.Eriksson L S. Haemodynamic effects of a long-acting somatostatin ana logue in patients with liver cirrhosis. Scand J Gastroenterol, 1987,22:919
4.Isabelle Besson M D. Sclerotherapy with or without octreotide for acute variceal bleeding. New Engl J Med, 1995,333:555～560
收稿日期:1998-11-12
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