老年人脑心综合征相关因素的临床分析
作者：齐宝鋆 王素秋
单位：齐宝鋆 北京市丰台区铁营医院内科；王素秋 首都医科大学附属北京天坛医院内科
关键词：老年人；脑心综合征；泵衰竭
首都医科大学学报/990313 提要： 为探讨急性脑血管病与继发性冠状动脉疾患的关系，对116例脑心综合征(BHS)和119例非脑心综合征(NBHS)进行对比分析。结果显示本组BHS男性显著多于女性(P<0.05)，70岁以上占68.6%，其发生与卒中类型、病变部位、病情严重程度有关。脑出血的BHS发生率(67.37%)高于脑血栓(25.86%)。出血破入脑室或脑干时BHS发生率高。泵衰竭是BHS死亡的主要原因，其次为心律失常。结果提示：早期诊断、解除高颅压、加强心电监护、预防泵衰竭和及时纠正心律失常是治疗的重要环节。
中图分类号： R743.3， R541.4
, 百拇医药
Clinical Analysis of the Relative Factors of
Old Patients with Brain-heart Syndrome
Qi Baojun
Department of Internal Medicine, Beijing Fengtai Tieying Hospital
Wang Suqiu
Department of Internal Medicine, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To analyze the relationship between acute cerebrovascular diseases with secondary coronary heart diseases, 116 cases of brain-heart syndrome (BHS) and 119 cases of non-brain-heart syndrome (NBHS) were analyzed contrastively. The result showed that BHS was found more commonly in the old men. About 68.6% of patients were with an average age older than 70 years old. The occurrence of BHS were associated with stroke type, lesion location and the severity of disease. In these BHS patients, brain hemorrhage (67.37%) was found more commonly than brain embolism (25.86%). Intraventricular hemorrhage or brainstem press always indicated a high BHS occurrence accompanied with a bad prognosis and high mortality. The main cause of death is pump failure. Some key points for treatment are earlier diagnosis, release from high ICP, ECG monitoring, prevention from pump failure and timely adjustment of arrhythmia.
, 百拇医药
Key words: old patient; brain-heart syndrome; pump failure
脑心综合征(BHS)是各种颅内疾患包括急性脑血管病(ACVD)引起的继发性冠状动脉疾患。本研究对116例老年人脑心综合征的发生率、易发因素、转归及抢救措施等进行了临床分析。
1 临床资料
1.1 病例选择和诊断标准
1990年6月至1996年5月我院内科病房收治的421例急性脑血管病(ACVD)患者。去除诊断明确的冠心病及其他心脏病186例，脑心综合征组(BHS)116例，非脑心综合征组(NBHS)119例。
BHS的诊断标准为原无冠状动脉硬化性心脏病及相应的心电图改变，在卒中发作时心电图显示心肌缺血或心肌梗死(AMI)的特征性改变，而心电图随着ACVD病情的改善而恢复正常或遗留轻度异常。
, http://www.100md.com
所有患者均参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订标准，并经头颅CT证实。脑出血量按多田公式计算：T＝π/6×长轴×短轴×层数。梗死面积≥2 cm为大灶，<2 cm为小灶。全部病例均进行心电图、血清酶学及生化检查。
BHS组116例，男73例，女43例，年龄(76.5±8.7)岁；男∶女=1.69∶1(P<0.05)，70岁以上高龄组占68.6%。NBHS组119例，男55例，女64例；年龄(56.7±9.8)岁；男女之比为0.86∶1(P<0.05)。
1.2 ACVD类型及头颅CT改变
BHS组与NBHS组ACVD类型的比较见表1，头颅CT扫描显示病灶部位的比较见表2。
表1 BHS组和NBHS组ACVD的类型 组别
n
, 百拇医药
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
n
%
n
%
n
%
BHS组
116
64
55.17
, 百拇医药 22
18.97
30
25.86
NBHS组
119
31
26.05
2
0.02
86
72.27
表2 BHS组和NBHS组CT示病灶部位比较 n(%) 组别
, http://www.100md.com
脑出血
脑梗死
丘脑
脑干
脑室
底节
脑叶
外囊
大面积
脑干
基底节
多发性
脑隙性
, http://www.100md.com BHS
16(25.0)
14(21.9)
18(28.1)
16(25.0)
0
0
14(46.7)
3(10.0)
13(43.3)
0
0
NBHS
, http://www.100md.com
4(12.9)
3( 9.7)
0
14(45.1)
7(22.6)
3(9.7)
6( 7.0)
2( 2.3)
44(51.2)
26(30.2)
8( 9.3)
由表1可见BHS组和NBHS组共有脑出血95例，其中64例(67.37%)合并BHS；共有脑梗死116例，其中30例(25.86%)合并BHS。
, 百拇医药
脑出血量BHS组为(30±17.8) mL，NBHS组为(14.0±12.4) mL，经统计学处理(t检验)，2组相比有显著性差异(P<0.05)。
1.3 BHS组心电图改变
心电图改变继发于ACVD。同一病例可有1种或1种以上心电图异常。随ACVD好转，心电图好转或恢复正常。
根据心肌损害的程度，心电图改变分为缺血、损伤、坏死3种表现：①心肌缺血改变62例(53.45%)，表现为S-T段压低≤0.2 mV，T波低平或倒置。②类似心肌梗死心电图改变36例(31.03%)；3 d内变化明显，1～2周恢复，无病理性Q波，可出现S-T段抬高或压低，T波倒置。心肌酶谱正常。③AMI心电图改变18例(15.52%)。特征性改变包括宽而深的Q波，S-T段偏移，S-T段抬高弓背向上，T波倒置，形成“冠状T波”。心肌酶谱增高。其中前壁AMI 8例，下壁AMI 6例，广泛前壁AMI 4例。
, 百拇医药
合并各种心律失常57例(49.13%)，其中室上性心动过速14例(12.07%)，室性早搏11例(9.48%)，阵发性房颤8例(6.89%)，房性早搏6例(5.17%)，Ⅱ°房室传导阻滞6例(5.17%)，Q-T间期延长12例(10.34%)。
1.4 预后
BHS组存活57例，死亡59例，病死率50.86%，NBHS组存活93例，死亡26例，病死率21.85%。2组病死率经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。
BHS组死于泵衰竭36例(61.02%)，死于心律失常23例(38.98%，包括室颤、猝死)。NBHS组死于泵衰竭7例(26.92%)，死于心律失常15例(57.70%，包括室颤)；死于脑疝4例(15.38%)。
2 讨论
, 百拇医药
1947年Byer首先报道了脑心综合征，指出其具有发病急、进展快、病死率高的特点。本组116例老年人BHS具有以下特点：①ACVD的BHS发生率高，为49.36%，与文献报告相仿[1]。②男性明显高于女性(P<0.05)，发病年龄在70岁以上占68.6%。因此，对于高龄男性ACVD患者应定期监测心电图及心肌酶谱。③老年人BHS与卒中部位有关，与ACVD的类型及病情严重程度有关。脑出血的BHS发生率为67.37%，其中丘脑、脑干出血占46.9%。④病死率高，有文献报道BHS病死率高达66.7%[1]，本组病死率50.86%，明显高于NBHS组的21.85%(P<0.05)。⑤BHS死亡的主要原因为泵衰竭(61.02%)；多由急性左心衰及心源性休克引起。其中医源性所致占37.2%，如甘露醇应用不当，输液量过大、速度过快。
BHS心电图改变的特点：心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死的改变占绝大多数。仅15.52%合并真性心肌梗死，并容易合并心律失常。脑血管病急性期可发生不同程度的应激反应，脑组织的广泛循环受压、移位、颅内压增高等因素可直接或间接影响丘脑下部及脑干，损害自主神经系统[2]。交感神经、肾上腺系统发生应激反应，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增高，而致神经-体液功能异常，表现为交感神经功能亢进，副交感神经功能低下；两者共同作用造成心血管活动加强，冠状动脉痉挛而致心肌损害[3]。
, 百拇医药
ACVD后发生心肌缺血、心肌梗死时，临床表现往往被脑血管疾病的症状所掩盖，即使清醒病人，出现心肌梗死也多为无痛性。由于老年人脑部病变导致痛阈增高及心脏自主神经衰变，对疼痛的敏感性降低，加之患者常有意识障碍和失语而不能明确叙述自身的症状。因此，对ACVD者应常规进行心电图检查及监护，凡卒中老年男性，既往有高血压、动脉硬化病史者，无明显诱因突然发生周围循环不良时，应警惕AMI的发生。
本研究显示泵衰竭是BHS死亡的主要原因。治疗脑血管病时，要注意保护心脏；及时有效地控制脑水肿，保持轻度的负平衡；严格限制液体用量，一般控制在1 000～2 000 mL,结合有无发热、呕吐、消化道出血等并发症，适当调节液体量及品种。老年患者的肾小球滤过率下降，易产生洋地黄类中毒反应，临床上应予以注意。早期泵衰竭主要是由于心肌充血、水肿、顺应性下降，而左心室舒张末期容量不大。因此，在早期(72 h)内应避免应用洋地黄[4]，可选用血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠)，或用多巴酚丁胺静脉滴注。合并心源性休克时应及时合理选用血管活性药物。脱水降颅压时要注意保护心脏，甘露醇应适时适量应用。
, 百拇医药
BHS合并心律失常，特别是室性早搏可引起室颤死亡。加强心电监护，预防和及时纠正心律失常可降低BHS的病死率。可预防性应用利多卡因，效果不佳可应用β-受体阻滞剂，合并应用钾盐，可获得较好的效果。
脑血管病合并心血管病，或心血管病合并脑血管病都是常见的，治疗原则及措施相同。
参考文献
1.郭玉璞,王文志,李允德.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈阳出版社,1995.329～337
2.韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994.388～389,396
3.龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志,1997,17(11):648
4.黄德铭,董瑞芬.279例急诊24小时动态心电图分析.中国急救医学,1995,15(1):22
收稿日期:1999-02-26, http://www.100md.com
单位：齐宝鋆 北京市丰台区铁营医院内科；王素秋 首都医科大学附属北京天坛医院内科
关键词：老年人；脑心综合征；泵衰竭
首都医科大学学报/990313 提要： 为探讨急性脑血管病与继发性冠状动脉疾患的关系，对116例脑心综合征(BHS)和119例非脑心综合征(NBHS)进行对比分析。结果显示本组BHS男性显著多于女性(P<0.05)，70岁以上占68.6%，其发生与卒中类型、病变部位、病情严重程度有关。脑出血的BHS发生率(67.37%)高于脑血栓(25.86%)。出血破入脑室或脑干时BHS发生率高。泵衰竭是BHS死亡的主要原因，其次为心律失常。结果提示：早期诊断、解除高颅压、加强心电监护、预防泵衰竭和及时纠正心律失常是治疗的重要环节。
中图分类号： R743.3， R541.4
, 百拇医药
Clinical Analysis of the Relative Factors of
Old Patients with Brain-heart Syndrome
Qi Baojun
Department of Internal Medicine, Beijing Fengtai Tieying Hospital
Wang Suqiu
Department of Internal Medicine, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To analyze the relationship between acute cerebrovascular diseases with secondary coronary heart diseases, 116 cases of brain-heart syndrome (BHS) and 119 cases of non-brain-heart syndrome (NBHS) were analyzed contrastively. The result showed that BHS was found more commonly in the old men. About 68.6% of patients were with an average age older than 70 years old. The occurrence of BHS were associated with stroke type, lesion location and the severity of disease. In these BHS patients, brain hemorrhage (67.37%) was found more commonly than brain embolism (25.86%). Intraventricular hemorrhage or brainstem press always indicated a high BHS occurrence accompanied with a bad prognosis and high mortality. The main cause of death is pump failure. Some key points for treatment are earlier diagnosis, release from high ICP, ECG monitoring, prevention from pump failure and timely adjustment of arrhythmia.
, 百拇医药
Key words: old patient; brain-heart syndrome; pump failure
脑心综合征(BHS)是各种颅内疾患包括急性脑血管病(ACVD)引起的继发性冠状动脉疾患。本研究对116例老年人脑心综合征的发生率、易发因素、转归及抢救措施等进行了临床分析。
1 临床资料
1.1 病例选择和诊断标准
1990年6月至1996年5月我院内科病房收治的421例急性脑血管病(ACVD)患者。去除诊断明确的冠心病及其他心脏病186例，脑心综合征组(BHS)116例，非脑心综合征组(NBHS)119例。
BHS的诊断标准为原无冠状动脉硬化性心脏病及相应的心电图改变，在卒中发作时心电图显示心肌缺血或心肌梗死(AMI)的特征性改变，而心电图随着ACVD病情的改善而恢复正常或遗留轻度异常。
, http://www.100md.com
所有患者均参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订标准，并经头颅CT证实。脑出血量按多田公式计算：T＝π/6×长轴×短轴×层数。梗死面积≥2 cm为大灶，<2 cm为小灶。全部病例均进行心电图、血清酶学及生化检查。
BHS组116例，男73例，女43例，年龄(76.5±8.7)岁；男∶女=1.69∶1(P<0.05)，70岁以上高龄组占68.6%。NBHS组119例，男55例，女64例；年龄(56.7±9.8)岁；男女之比为0.86∶1(P<0.05)。
1.2 ACVD类型及头颅CT改变
BHS组与NBHS组ACVD类型的比较见表1，头颅CT扫描显示病灶部位的比较见表2。
表1 BHS组和NBHS组ACVD的类型 组别
n
, 百拇医药
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
n
%
n
%
n
%
BHS组
116
64
55.17
, 百拇医药 22
18.97
30
25.86
NBHS组
119
31
26.05
2
0.02
86
72.27
表2 BHS组和NBHS组CT示病灶部位比较 n(%) 组别
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脑出血
脑梗死
丘脑
脑干
脑室
底节
脑叶
外囊
大面积
脑干
基底节
多发性
脑隙性
, http://www.100md.com BHS
16(25.0)
14(21.9)
18(28.1)
16(25.0)
0
0
14(46.7)
3(10.0)
13(43.3)
0
0
NBHS
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4(12.9)
3( 9.7)
0
14(45.1)
7(22.6)
3(9.7)
6( 7.0)
2( 2.3)
44(51.2)
26(30.2)
8( 9.3)
由表1可见BHS组和NBHS组共有脑出血95例，其中64例(67.37%)合并BHS；共有脑梗死116例，其中30例(25.86%)合并BHS。
, 百拇医药
脑出血量BHS组为(30±17.8) mL，NBHS组为(14.0±12.4) mL，经统计学处理(t检验)，2组相比有显著性差异(P<0.05)。
1.3 BHS组心电图改变
心电图改变继发于ACVD。同一病例可有1种或1种以上心电图异常。随ACVD好转，心电图好转或恢复正常。
根据心肌损害的程度，心电图改变分为缺血、损伤、坏死3种表现：①心肌缺血改变62例(53.45%)，表现为S-T段压低≤0.2 mV，T波低平或倒置。②类似心肌梗死心电图改变36例(31.03%)；3 d内变化明显，1～2周恢复，无病理性Q波，可出现S-T段抬高或压低，T波倒置。心肌酶谱正常。③AMI心电图改变18例(15.52%)。特征性改变包括宽而深的Q波，S-T段偏移，S-T段抬高弓背向上，T波倒置，形成“冠状T波”。心肌酶谱增高。其中前壁AMI 8例，下壁AMI 6例，广泛前壁AMI 4例。
, 百拇医药
合并各种心律失常57例(49.13%)，其中室上性心动过速14例(12.07%)，室性早搏11例(9.48%)，阵发性房颤8例(6.89%)，房性早搏6例(5.17%)，Ⅱ°房室传导阻滞6例(5.17%)，Q-T间期延长12例(10.34%)。
1.4 预后
BHS组存活57例，死亡59例，病死率50.86%，NBHS组存活93例，死亡26例，病死率21.85%。2组病死率经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。
BHS组死于泵衰竭36例(61.02%)，死于心律失常23例(38.98%，包括室颤、猝死)。NBHS组死于泵衰竭7例(26.92%)，死于心律失常15例(57.70%，包括室颤)；死于脑疝4例(15.38%)。
2 讨论
, 百拇医药
1947年Byer首先报道了脑心综合征，指出其具有发病急、进展快、病死率高的特点。本组116例老年人BHS具有以下特点：①ACVD的BHS发生率高，为49.36%，与文献报告相仿[1]。②男性明显高于女性(P<0.05)，发病年龄在70岁以上占68.6%。因此，对于高龄男性ACVD患者应定期监测心电图及心肌酶谱。③老年人BHS与卒中部位有关，与ACVD的类型及病情严重程度有关。脑出血的BHS发生率为67.37%，其中丘脑、脑干出血占46.9%。④病死率高，有文献报道BHS病死率高达66.7%[1]，本组病死率50.86%，明显高于NBHS组的21.85%(P<0.05)。⑤BHS死亡的主要原因为泵衰竭(61.02%)；多由急性左心衰及心源性休克引起。其中医源性所致占37.2%，如甘露醇应用不当，输液量过大、速度过快。
BHS心电图改变的特点：心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死的改变占绝大多数。仅15.52%合并真性心肌梗死，并容易合并心律失常。脑血管病急性期可发生不同程度的应激反应，脑组织的广泛循环受压、移位、颅内压增高等因素可直接或间接影响丘脑下部及脑干，损害自主神经系统[2]。交感神经、肾上腺系统发生应激反应，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增高，而致神经-体液功能异常，表现为交感神经功能亢进，副交感神经功能低下；两者共同作用造成心血管活动加强，冠状动脉痉挛而致心肌损害[3]。
, 百拇医药
ACVD后发生心肌缺血、心肌梗死时，临床表现往往被脑血管疾病的症状所掩盖，即使清醒病人，出现心肌梗死也多为无痛性。由于老年人脑部病变导致痛阈增高及心脏自主神经衰变，对疼痛的敏感性降低，加之患者常有意识障碍和失语而不能明确叙述自身的症状。因此，对ACVD者应常规进行心电图检查及监护，凡卒中老年男性，既往有高血压、动脉硬化病史者，无明显诱因突然发生周围循环不良时，应警惕AMI的发生。
本研究显示泵衰竭是BHS死亡的主要原因。治疗脑血管病时，要注意保护心脏；及时有效地控制脑水肿，保持轻度的负平衡；严格限制液体用量，一般控制在1 000～2 000 mL,结合有无发热、呕吐、消化道出血等并发症，适当调节液体量及品种。老年患者的肾小球滤过率下降，易产生洋地黄类中毒反应，临床上应予以注意。早期泵衰竭主要是由于心肌充血、水肿、顺应性下降，而左心室舒张末期容量不大。因此，在早期(72 h)内应避免应用洋地黄[4]，可选用血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠)，或用多巴酚丁胺静脉滴注。合并心源性休克时应及时合理选用血管活性药物。脱水降颅压时要注意保护心脏，甘露醇应适时适量应用。
, 百拇医药
BHS合并心律失常，特别是室性早搏可引起室颤死亡。加强心电监护，预防和及时纠正心律失常可降低BHS的病死率。可预防性应用利多卡因，效果不佳可应用β-受体阻滞剂，合并应用钾盐，可获得较好的效果。
脑血管病合并心血管病，或心血管病合并脑血管病都是常见的，治疗原则及措施相同。
参考文献
1.郭玉璞,王文志,李允德.中国脑血管病治疗专家论集.沈阳:沈阳出版社,1995.329～337
2.韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994.388～389,396
3.龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志,1997,17(11):648
4.黄德铭,董瑞芬.279例急诊24小时动态心电图分析.中国急救医学,1995,15(1):22
收稿日期:1999-02-26, http://www.100md.com