化疗并发败血症2例
作者：邱香廷 李霞
单位：沂水中心医院检验科(山东省沂水县 276400)
关键词：医院感染；药物疗法；败血症
青岛医学院学报990363 中国图书馆分类法分类号 R473.73
例1，男，65岁。因胃癌根治术后1年余，发作性腹痛、腹胀，肛门停止排气排便10d入院。 入院诊断：胃癌术后并粘连性肠梗阻。经输液、对症支持治疗后，肠梗阻缓解，考虑到病人为进展期胃癌且无化疗禁忌证，有必要给予化疗。应用MF/CF方案化疗1周期，共用MMC 8mg，氟尿嘧啶4.0g.病人食欲减退，重度恶心呕吐，不思饮食。于化疗第5天出现精神不振，神志恍惚，体温达39℃，以下午为著。复查血常规示骨髓重度抑制，高度怀疑院内感染。先后两次行血培养加药敏试验。结果两次培养出铜绿假单胞菌。根据药敏结果，应用先锋必和丁胺卡那霉素静滴，并给予输血支持治疗，由于病情不见好转，病人自动出院。
例2，男，55岁。因咳嗽、胸痛、低热15d收入院。确诊为小细胞肺癌。因病人体质相对较弱选用CE方案化疗，共用CBDCA 0.5g，VP-16 0.5g.于化疗后15d出现发热，呼吸困难，鼻塞，体温达39～40℃.查体：急性病容，口唇发绀，右肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，双肺均可闻及干、湿性音和痰鸣音。高度怀疑肺癌合并支气管肺炎，随即给予血、痰培养，血常规和拍X线片等检查。X线片提示支气管肺炎，血常规正常，在培养结果出来之前，应用青霉素和丁胺卡那霉素控制感染。血和痰均培养出金黄色葡萄球菌，根据药敏结果，停用青霉素改用先锋必和丁胺卡那霉素。治疗6d 后体温下降，呼吸困难消失，再次抽血细菌培养阴性，痰培养为正常菌群。继续应用抗生素7d停药。
讨论 本文2例败血病病人均继发于化学治疗后，血培养出致病菌，故可确定为医院内感染。肿瘤病人发生院内感染可有以下易感因素：①机体免疫功能低下；②屏障防御遭破坏；③粒细胞减少；④肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。本文中2例病人发生院内感染主要原因为骨髓抑制、营养不良、支持治疗不及时和化学治疗的适应证掌握不严格。
肿瘤病人，尤其是晚期恶病质病人，由于机体抵抗力差，感染后血细胞反应不明显，体征也不明显，临床医生应保持高度警惕。对怀疑院内感染的病人应迅速全面询问病史和查体，取适当标本(如血、痰、脑脊液、尿等)送检培养和做药敏试验。寻找真正的病原菌，根据药敏结果，选择有效的抗生素，控制感染。对营养不良、恶病质病人应注意加强支持治疗。必要时可进行成分输血和应用重组集落刺激因子，以促进骨髓造血。
医院内感染给病人增加了痛苦和经济负担，临床医生应掌握抗生素的用法及使用化疗药物的适应证和禁忌证，不将同期骨髓抑制药物相继使用，按原则、周期及成熟的方案应用化疗药物，确定药物剂量及给药方式。应根据具体方案和病人一般情况，脏器功能等综合考虑，从而降低院内感染的发生率。
(1998-07-11收稿 1999-01-30修回), http://www.100md.com
单位：沂水中心医院检验科(山东省沂水县 276400)
关键词：医院感染；药物疗法；败血症
青岛医学院学报990363 中国图书馆分类法分类号 R473.73
例1，男，65岁。因胃癌根治术后1年余，发作性腹痛、腹胀，肛门停止排气排便10d入院。 入院诊断：胃癌术后并粘连性肠梗阻。经输液、对症支持治疗后，肠梗阻缓解，考虑到病人为进展期胃癌且无化疗禁忌证，有必要给予化疗。应用MF/CF方案化疗1周期，共用MMC 8mg，氟尿嘧啶4.0g.病人食欲减退，重度恶心呕吐，不思饮食。于化疗第5天出现精神不振，神志恍惚，体温达39℃，以下午为著。复查血常规示骨髓重度抑制，高度怀疑院内感染。先后两次行血培养加药敏试验。结果两次培养出铜绿假单胞菌。根据药敏结果，应用先锋必和丁胺卡那霉素静滴，并给予输血支持治疗，由于病情不见好转，病人自动出院。
例2，男，55岁。因咳嗽、胸痛、低热15d收入院。确诊为小细胞肺癌。因病人体质相对较弱选用CE方案化疗，共用CBDCA 0.5g，VP-16 0.5g.于化疗后15d出现发热，呼吸困难，鼻塞，体温达39～40℃.查体：急性病容，口唇发绀，右肺语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，双肺均可闻及干、湿性音和痰鸣音。高度怀疑肺癌合并支气管肺炎，随即给予血、痰培养，血常规和拍X线片等检查。X线片提示支气管肺炎，血常规正常，在培养结果出来之前，应用青霉素和丁胺卡那霉素控制感染。血和痰均培养出金黄色葡萄球菌，根据药敏结果，停用青霉素改用先锋必和丁胺卡那霉素。治疗6d 后体温下降，呼吸困难消失，再次抽血细菌培养阴性，痰培养为正常菌群。继续应用抗生素7d停药。
讨论 本文2例败血病病人均继发于化学治疗后，血培养出致病菌，故可确定为医院内感染。肿瘤病人发生院内感染可有以下易感因素：①机体免疫功能低下；②屏障防御遭破坏；③粒细胞减少；④肿瘤本身引起水肿、糜烂、溃疡、坏死、压迫和梗阻均有利于感染的发生。本文中2例病人发生院内感染主要原因为骨髓抑制、营养不良、支持治疗不及时和化学治疗的适应证掌握不严格。
肿瘤病人，尤其是晚期恶病质病人，由于机体抵抗力差，感染后血细胞反应不明显，体征也不明显，临床医生应保持高度警惕。对怀疑院内感染的病人应迅速全面询问病史和查体，取适当标本(如血、痰、脑脊液、尿等)送检培养和做药敏试验。寻找真正的病原菌，根据药敏结果，选择有效的抗生素，控制感染。对营养不良、恶病质病人应注意加强支持治疗。必要时可进行成分输血和应用重组集落刺激因子，以促进骨髓造血。
医院内感染给病人增加了痛苦和经济负担，临床医生应掌握抗生素的用法及使用化疗药物的适应证和禁忌证，不将同期骨髓抑制药物相继使用，按原则、周期及成熟的方案应用化疗药物，确定药物剂量及给药方式。应根据具体方案和病人一般情况，脏器功能等综合考虑，从而降低院内感染的发生率。
(1998-07-11收稿 1999-01-30修回), http://www.100md.com